宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1888(2008)5A-1185-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血超過(guò)500 mL。80％的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)生2 h之內(nèi)，是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命。若發(fā)生產(chǎn)后出血而處理不當(dāng)致休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可以導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，致使產(chǎn)婦短期內(nèi)死亡。即使搶救成功也會(huì)因垂體缺血壞死，并發(fā)垂體前葉功能減退癥。目前，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2％～3％，是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。2002年4月～2006年12月我院收治產(chǎn)后出血病人48例，現(xiàn)將預(yù)防及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2002年1月～2006年12月我院收治的產(chǎn)后出血病人48例，陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)28例；高危妊娠5例；均為宮縮乏力所致。

2 臨床表現(xiàn)

引起產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，其中宮縮乏力是主要因素。宮縮乏力的產(chǎn)婦出血多為間歇性陰道出血，宮縮差時(shí)出血量增多，宮縮改善時(shí)出血量減少。檢查子宮，其軟如袋狀，輪廓不清，根據(jù)上述癥狀和體征即可確定子宮收縮乏力引起的出血。當(dāng)出血最過(guò)多，機(jī)體不能代償時(shí)，可出現(xiàn)口渴、血壓下降等休克癥狀。

3 護(hù)理

3．1救治及監(jiān)護(hù)護(hù)士要保持鎮(zhèn)定，幫助產(chǎn)婦去枕平臥，解除產(chǎn)婦緊張情緒。采取保暖、吸氧、積極促進(jìn)宮縮等措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行。迅速建立2條以上靜脈通道，在短期內(nèi)補(bǔ)足失血量，及時(shí)使用升壓、強(qiáng)心、止血和宮縮藥物等，根據(jù)病情控制靜脈輸注速度。同時(shí)，觀察產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的脈搏、血壓、呼吸、尿量以及宮縮和陰道出血情況，詳細(xì)做好特別護(hù)理記錄。

3．2止血藥物的應(yīng)用

3．2．1縮宮素是垂體后葉釋放的一種激素，體內(nèi)半衰期為3min～20 min，代謝快，作用時(shí)間短，最終經(jīng)腎臟排泄，對(duì)子宮有誘發(fā)和加強(qiáng)收縮的作用。縮宮素是通過(guò)縮宮素受體發(fā)揮作用。子宮對(duì)縮宮素敏感性取決于縮宮素濃度及受體量，若用量過(guò)大，大部分不能與受體結(jié)合，且分娩后子宮對(duì)縮宮素反應(yīng)的閥值下降。縮宮素靜脈注射時(shí)，子宮收縮見(jiàn)效較快。但維持時(shí)間較短，而宮頸注射時(shí)見(jiàn)效稍慢但維持時(shí)間較長(zhǎng)。

3．2．2米索前列醇為效果較好的止血藥物，是一種合成的前列醇素E₁，可軟化宮頸，引起子宮平滑肌收縮。舌下含服后快速吸收，30 min達(dá)到峰值，藥物的半衰期為1.5 h，可有效解決產(chǎn)后2 h內(nèi)出血，對(duì)子宮的收縮作用強(qiáng)于縮宮素，尤其適用于對(duì)縮宮素不敏感者。舌下含服400ug即可增強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)子宮創(chuàng)面出宮迅速閉合，使產(chǎn)后2 h血量減少，達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的。

3．2．3欣母沛 主要是與平滑肌細(xì)胞上前列腺(PG)受體結(jié)合，在肝臟代謝，由腎臟排泄。自然分娩者將藥物在宮體、宮頸、臀部肌肉注射，剖宮產(chǎn)時(shí)可直接注射在子宮體上。止血的有效率可達(dá)到95％，30 min起效。

3．3按摩子宮可予腹壁、陰道雙手按摩子宮，宮腔填紗卷。

3．4其他出血停止、休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜體息，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、縮復(fù)情況和陰道出血量，特別是產(chǎn)后2 h內(nèi)。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)囑病人及時(shí)排空膀胱，以防影響子宮收縮。

4 預(yù)防

4．1產(chǎn)前預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前妊娠檢查，及早發(fā)現(xiàn)并糾正貧血。雙胎、羊水過(guò)多、妊娠高血壓綜合征及有產(chǎn)后出血病史等危險(xiǎn)因素的孕婦，入院后要做好各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，注意有無(wú)出血傾向。合并凝血功能障礙、嚴(yán)重肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

4．2產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)后30 min內(nèi)新生兒早吸吮，母嬰皮膚接觸，使垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后1 h～2 h，常規(guī)檢查宮底高度并壓出官腔積血，對(duì)有遲緩性子宮乏力性出血傾向者，除給予宮縮藥物外，隨時(shí)擠揉宮體，并記錄產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血總量，以早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血先兆。資料顯示，焦慮與抑郁是增加產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。產(chǎn)婦過(guò)度焦慮和疲勞可導(dǎo)致一系列病理生理反應(yīng)和內(nèi)分泌改變，使子宮收縮減弱，疼痛敏感，產(chǎn)程延長(zhǎng)及出血過(guò)多。分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，部分產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏正確認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理。因此，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，控制和消除其不良情緒，有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。