化療所致惡心嘔吐的護(hù)理對策

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1182-01

近年來，隨著抗癌新藥的不斷出現(xiàn)和腫瘤化療的合理應(yīng)用，使腫瘤治療的效果有了較大的改善。然而，許多抗癌藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時，也不可避免的產(chǎn)生了一些副反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，給病人造成極大痛苦。現(xiàn)從護(hù)理角度提出了一些具體的解決對策，以減輕胃腸道反應(yīng)，改善化療效果。

1 發(fā)生機(jī)制

1．1惡心惡心是由于延髓中樞與嘔吐中樞緊密相連的化學(xué)接受感應(yīng)區(qū)或是嘔吐中樞本身受到刺激，經(jīng)由神經(jīng)的認(rèn)知傳導(dǎo)，引起想要嘔吐的感覺。通常發(fā)生在胃上部、咽喉或擴(kuò)散到整個腹部。常伴有胃部收縮力消失、腸道蠕動減少、十二指腸及小腸內(nèi)容物回流到胃部的情形。

1．2嘔吐嘔吐是由于橫膈膜上移、腹部肌肉強(qiáng)力的收縮，使胸膜腔內(nèi)壓突然的增加，并配合著胃括約肌的放松，將胃、十二指腸或空腸的內(nèi)容物由口腔反射性的被強(qiáng)力排出體外。同時伴有出冷汗、皮膚蒼白、脈搏改變、感覺虛弱、眩暈、呼吸速率不規(guī)則及血壓下降等。

2 護(hù)理

雖然藥物治療是目前抗嘔吐治療的主軸，但適當(dāng)?shù)淖o(hù)理在預(yù)防或減輕惡心、嘔吐癥狀也可發(fā)揮其獨特的角色和功能。

2．1心理護(hù)理對首次接受化療的病人。護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使病人了解有關(guān)知識，但不必過于強(qiáng)調(diào)對惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人的緊張心理，產(chǎn)生不良效果。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，幫助病人分析致吐的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。初次復(fù)發(fā)的病人再次接受化療時，會對化療藥物治療疾病信心不足，護(hù)士要幫助病人正確認(rèn)識和對待化療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。采用松弛療法，行為放松技巧可降低預(yù)期性的惡心、嘔吐，漸進(jìn)式肌肉放松技巧、減敏感法及引導(dǎo)式想象在預(yù)防化療引起的惡心、嘔吐或預(yù)期性的惡心、嘔吐均可發(fā)揮其效果。調(diào)整給藥時間在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐。對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3 h～4 h用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低。發(fā)生嘔吐癥狀少。

2．2創(chuàng)造良好環(huán)境保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。對一些愛好音樂的病人，化療時播放其喜歡的音樂，病人聽音樂時自主神經(jīng)興奮性下降，會影響病人的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。

2．3飲食護(hù)理

2．3．1化療當(dāng)天飲食化療用藥當(dāng)天，把早飯?zhí)崆啊⑼盹埻坪螅?避開反應(yīng)時間，可避免或減輕發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。有報道，嘔吐與胃充盈度有關(guān)，根據(jù)胃完全排空需要4 h～6 h的特點，化療病人采取早餐進(jìn)清淡的食物，量取平時的1/2，3h-4 h后進(jìn)行靜脈化療，可有效地減輕化療所致嘔吐的癥狀。

2．3．2調(diào)整飲食習(xí)慣宜少吃多餐，原則上每天4餐～6餐。根據(jù)病人口味給予清淡宜消化飲食，便于快速通過胃。避免過甜、油膩、過咸及辛辣的食物；慢慢咀嚼食物以助于消化。

2．3．3掌握進(jìn)食時間對已有嘔吐的病人靈活掌握進(jìn)食時間，可指導(dǎo)病人在嘔吐間歇期進(jìn)食，清淡的飲食可緩解惡心的感覺，如果汁、餅干、吐司、清湯飲料可選用冷凍、清潔、不太甜的果汁，不要在進(jìn)餐時喝過多飲料，進(jìn)食后在椅子上休息，不要平躺超過2 h。

2．3．4限制一些特定飲食限制含5-羥色胺豐富的水果、蔬菜。如香蕉、核桃、茄子，以及含色氨酸的蛋白質(zhì)的攝入量以減少體內(nèi)游離5-羥色胺含量。

2．4加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔清潔劑的選擇以個人喜好為主，并以不增加惡心嘔吐感為原則。

3 小結(jié)

惡心、嘔吐是化療病人常見的問題，它影響著病人的心理狀況、營養(yǎng)狀況、社會人際關(guān)系及生活質(zhì)量。目前，雖然臨床上有新的止吐藥物。但仍有許多化療病人仍會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐。因此，如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對改善病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。實施有效的護(hù)理措施便是必不可少的，護(hù)理人員確實應(yīng)發(fā)揮這樣獨特的角色功能，為醫(yī)生和病人之間搭建起堅實的橋梁。