早產兒臨床的喂養及護理

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1178-01

早產兒器官未成熟，功能不健全，免疫力差，是新生兒死亡的重要原因之一。資料顯示，胎齡、出生體重和醫療護理質量(包括嬰兒喂養)是影響早產兒成活的主要因素，出生后的早產兒由于喂養和護理不當，多伴有低血糖、貧血、佝僂病及硬腫癥，所以，合理的喂養和護理尤為重要。

1 臨床資料

我科2005年～2007年收治早產兒316例，男175例，女141例；體重0.8 kg～1.5 kg；31例合并重度窒息或腦出血。一般早產兒的臨床特點：入院表現為體重輕。各器官和部位發育不成熟，哭聲低，呼吸不勻，肌張力低下，四肢活動少，體溫調節功能差，具有隔熱的皮下脂肪層較薄，體表面積相對較大，體溫散失多，出汗功能不全，易出現體溫過高。肺泡發育差，呼吸功能弱，毛細血管脆弱易出血，免疫力差，感染抵抗力差，呼吸吞咽反射不健全，賁門括約肌松弛，喂養易嗆咳、吐、瀉、腹脹。易發生硬化癥、貧血等。

2 護理

2．1保暖早產兒體溫調節中樞發育不健全。易受環境因素的影響，因此，娩出后各環節的保暖非常重要。首先，將早產兒病房室溫保持在24℃～26℃，秋冬季節必要時用取暖器。調節保溫箱內溫度保持在26℃，每小時調節1℃，并測量體重，根據體溫情況調節適當箱溫，更換尿布或衣服時動作要快，避免由于暴露嬰兒引起體溫大幅度變化。

2．2吸氧部分早產兒伴有呼吸困難，不哭或哭聲低微，口唇發紺，表明宮內窘迫或呼吸衰竭，應立即給予低流量吸氧，以提高肺泡含氧量，減輕因代償所增加的呼吸困難和循環負擔。我院主張面罩或細導管給氧，氧濃度保持在30％～50％。在臨床實踐中，我們認為以48 h持續吸氧效果比較滿意，在吸氧過程中要注意的流速、流量、呼吸頻率、節律、深淺度等，并保持頭罩(或導管)清潔與干燥。一般6 h呼吸平穩后停止吸氧，避免早產兒氧中毒，造成醫源性后遺癥。

2．3體位早產兒應保持側臥位，在變換體位時必須觀察面色、呼吸，防止呼吸道受壓致呼吸不暢。不宜使早產兒長時間保持仰臥位，以免黏液和唾液吸入氣道。如果發生呼吸暫停、氣促，可用人工托背法，將嬰兒背部抬高做胸擴張，然后復位再抬高進行人工呼吸，或按壓足底、針灸等物理刺激，促其啼哭。早產兒反射不健全，咽部易被分泌物堵塞，如喂奶不當或嘔吐窒息，迅速將其側臥，置頭低足高位，輕拍背部，必要時可用吸痰器吸出堵塞物后吸氧。

2．4喂養母乳是早產兒最理想的食品，母乳中乳糖和低聚糖含量高，可滿足早產兒大腦對糖的需要，存在于母乳中的長鏈不飽和脂肪酸也是人腦發育的必需物質。資料顯示，早產兒更需要進行母乳喂養。

2．4．1母乳喂養方法早產兒母乳養方法有兩種：①早產兒吸吮能力差，吞咽與呼吸常不協調，易引起吸入性肺炎。授乳時，將其頭呈仰臥位，抬高頭部，喂養前先刺激早產兒吸吮反射，輕壓嬰兒下頜，用滴管或湯匙置于嘴角邊，讓其自己吸入。若全身情況穩定或偶發氣促但無嗆咳，已具備了協調的吸吮和吞咽動作，可直接哺乳，不能吸吮和吞咽患兒可采取硅膠管鼻飼…。②早產兒賁門括約肌發育較差，幽門括約肌力量較強，容易發生溢奶或吐奶，應將哺乳后的嬰兒豎直抱起，自上而下輕拍背部，以減少溢奶和吐奶發生。

2．4．2母乳喂養原則體重小于2.3 kg先用奶瓶或滴管喂母乳；體重2 kg以下應遲喂母乳，可先喂含糖飲料、5％或10％葡萄糖水，每2 h進行1次。每次為0.5小格～1.0小格，試喂1次或2次無嘔吐后改母乳；體重小于1 kg或有呼吸困難、循環衰竭等情況時應靜脈輸注營養液，好轉后改為口服。

2．4．3食物選擇母乳不足可尋找母乳替代品，早產兒奶粉為首選。選牛奶時需謹慎，減少牛奶中脂肪含量，增加糖類含量，使之成為低脂、高糖、高蛋白質的乳品。蒸發奶的脂肪與蛋白質經過制備后可發生物理變化，較鮮牛奶更易消化，一份蒸發奶加一份水或米湯，成分比鮮牛奶濃，再加5％或10％蔗糖，對胃容量小而需高熱量的早產兒尤為合適。

2．5口腔皮膚護理大多數早產兒反應能力差，吸吮反射弱，抵抗力差，若不注意口腔衛生易致口腔炎、鵝口瘡等口腔疾患。臍帶一般4 d～10 d脫落，應觀察臍部有無滲出、異味，并做臍部護理保持干燥。清洗嬰兒時常規用溫水洗凈臀部，并觀察全身皮膚是否正常，有無濕疹等。

2．6預防感染早產兒病房要有空調設備，保持恒溫恒濕，空氣新鮮，如無空調設備，可適當開窗換氣。早產兒保溫箱每周定期輪換，用紫外線消毒。早產兒保溫箱后面的過濾膜每2周清洗1次，每2個月更換過濾膜。工作人員有感染性腹瀉、感冒、皮膚病應暫離早產室，一旦發現患兒有感染性疾病均應隔離，早產室定時進行空氣消毒凈化機消毒，每日3次，每次1 h，以達到消毒的目的。

2．7密切觀察病情變化觀察患兒呼吸情況，注意呼吸節律、頻率、深度等的變化。觀察面色、心率、體溫、意識變化。觀察神經系統、各種反射是否存在，如吸吮反射、握持反射、擁抱反射等，有無抽搐。觀察囟門大小和緊張度以判斷有無顱內壓增高及脫水的存在。觀察皮膚黏膜，有無臀紅，口腔有無鵝口瘡。如有異常應立即采取護理措施。觀察臍部有無滲血及分泌物，臍帶是否脫落，必要時給予臍部護理。觀察大小便情況，注意大小便性質、次數，新生兒出生后12 h應排胎便，24 h內應排尿，如超過此期限，應找原因。觀察用藥后的反應并記錄。

護理早產嬰兒只需細心觀察，正確判斷，采取有效的護理，做好保暖、喂養體位和皮膚護理，預防感染，密切觀察生命體征及反射變化等，可以顯著提高早產嬰兒的存活率。