急性有機磷農藥中毒的急救護理

摘要：[目的]探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理。[方法]回顧性分析76例急性有機磷農藥中毒的臨床資料。[結果]76例病人中輕度、中度中毒者全部治愈，重度中毒病人死亡1例，搶救成功率98.7％。[結論]對急性有機磷農藥中毒病人進行爭分奪秒的搶救與細心護理至關重要，可明顯提高成功率和治愈率。

關鍵詞：農藥；中毒；急救；護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1169-02

急性有機磷農藥中毒是臨床常見的急性中毒危癥。我院急救中心2005年1月--2008年1月收治76例急性有機磷農藥中毒病人，效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

1．1一般資料本組76例急性有機磷農藥中毒全部為口服中毒，男28例，女48例；年齡18歲～46歲；輕度中毒30例，中度中毒23例，重度中毒23例，其中出現中間型綜合征病人3例。

1．2臨床表現及分級標準①輕度中毒：短時間內接觸較大劑量的有機磷農藥后，在24 h內出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50％～70％；②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30％～50％；③重度中毒：除上述癥狀外，出現下列情況之一者可診斷為重度中毒，肺水腫、昏迷、呼吸肌麻痹、腦水腫、膽堿酯酶活力在30％以下。

2 急救方法

2．1去除毒物凡24 h內人院病人一律徹底洗胃，以溫清水為宜。意識清楚、合作病人可口服洗胃，對不合作或昏迷病人要插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸鎂導瀉。

2．2特效解毒劑的應用 阿托品是首選的特效解毒劑，應早期足量地使用阿托品，盡快達到阿托品化，輕度中毒者阿托品2 mg～3 mg，中度中毒者5 mg～10mg，重度中毒者30 mg～50 mg，阿托品化后改為維持量。在用阿托品的同時，對中度和重度病人早期應用膽堿酯酶復能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規應用不超過3 d，首選藥物為氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反應小，靜脈應用或肌肉注射均可。

2．3對癥支持治療在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預防感染。有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續應用呼吸機輔助呼吸。

3 護理措施

3．1清除毒物對口服中毒病人，應立即給予及時有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀，常用的洗胃液為溫清水，因為它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。一意識清、治療合作病人可自飲溫清水洗胃。經鼻或口插入胃管，口徑越粗越好，以減少洗胃時間。胃管插入后先吸凈胃內液體，再注入洗胃液，每次300 mL～500mL，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對重癥病人可保留胃管12 h～24 h，必要時再次沖洗。有皮膚及頭發污染者，要及時清洗，并脫掉污染的衣物。

3．2配合治療在洗胃的同時立即建立靜脈通道，根據醫囑給予特效解毒劑阿托品，以在短時間內達到阿托品化。阿托品化的指證：瞳孔較前散大，＞5 mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100/min～120/min)。重度中毒者可有輕度躁動。在用藥過程中要做到在觀察中用藥，在用藥中觀察，既要積極足量用藥，又要謹慎細致觀察，每次用藥前必須觀察瞳孔大小及聽診肺部，以調整用藥劑量。當病人中毒表現基本消失，瞳孔不再縮小或有阿托品化表現后，即可減量或延長用藥時間。但不宜過早停藥，給予維持劑量治療。阿托品靜脈用藥1 min～4 min起效，8 min血藥濃度達峰值，10 min后才能觀察療效。如使用阿托品過量，病人出現躁動，只需暫停應用阿托品，由于阿托品在體內持續的時間僅為2 h～3 h，停藥3 h～5 h即可好轉。必要時可給予鎮靜類藥物。對阿托品過量或中毒的病人，一旦確診，應果斷停藥，不宜用毛果蕓香堿，嚴禁使用新斯的明等擬膽堿藥。應注意阿托品應用過程中要嚴密觀察病情變化，同時在治療卡上要寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及應結束的時間。阿托品用量少達不到治療的目的，過多易引起阿托品中毒，同時會抑制乙酰膽堿的反饋調節，不利于對并發癥的控制。膽堿酯酶復能劑應早期用藥，現常用氯解磷定，其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可用2 d或3 d，對療效明顯的重度中毒病人可給予沖擊量。

3．3病情觀察急性有機磷農藥中毒，常因肺水腫腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應密切觀察病情，5 min15 min測1次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及意識變化并做好記錄，發現以下情況及時作好配合搶救工作。若病人出現胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音、意識模糊或煩躁，提示發生急性肺水腫；若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時應考慮是否發生急性腦水腫；若病人呼吸節律出現不規則，頻率與深度發生改變時應警惕呼吸衰竭。特別是易發生中間型綜合征的重度農藥中毒的病人，應注意病人肌力的情況。

3．4預防感染嚴格無菌操作，重癥病人用藥品種較多，注射次數頻繁，故必須嚴格無菌操作，定時更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內適宜濕度、用消毒液濕拖地面，并且每日定時用紫外線室內照射消毒。定時為病人翻身，做好病人大小便的處理及口腔護理。病人氣管插管后，要協助病人翻身、叩背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發癥的發生。

3．5密切護患關系做好心理護理，了解病人的心理狀態及中毒原因。護士要同情病人，不要給病人帶來不良刺激，在語言上不要指責病人，在行動上不能表現出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發病人生活的勇氣，使其情感發生轉化，并積極地配合治療，消除自殺的念頭。

4 結果

本組76例有機磷農藥中毒病人，死亡1例，占1.3％，搶救成功率為98.7％。

5 討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機磷農藥中毒的關鍵環節，洗胃要及時進行。在基層農村農藥的品種較多，多數陪護說不清農藥的名稱，故給予溫清水洗至關重要。因吸收的農藥可再分泌至胃內，故重度中毒病人洗胃后應保留胃管12 h～24 h，以利于再度抽洗。洗胃同時應及早應用阿托品，其目的為早期、足量、反復、持續和快速阿托品化。足量不等于大量和過量，要根據中毒程度和個體差異而定，要求用最小劑量達到最佳治療效果，又不會造成阿托品過量。阿托品化應在4 h～6 h內達到，超過12 h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴密觀察，以防過量中毒。治療過程中如出現中間型綜合征，膽堿酯酶復能劑都要重新給予沖擊量。