骨科壓瘡高危病人防治壓瘡的護理

摘要：通過對368例骨科壓瘡高危病人的護理，包括科學使用預防壓瘡的用具，加強健康教育、飲食護理、翻身與按摩以及應用局部外用藥物等綜合護理措施。結果2例帶來Ⅱ期壓瘡的病人壓瘡治愈，其余均未發生壓瘡。提出加強相應的護理干預可以有效預防壓瘡高危骨科病人壓瘡的發生。

關鍵詞：骨科病人；壓瘡；護理干預

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1165-02

壓瘡是人體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧，營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡是臨床上常見的并發癥之一，一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦，甚至發生敗血癥而導致死亡。壓瘡多發于長期臥床的病人，也可發生于無法站立而長久坐位的病人。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力。有研究發現，用體積描記器測毛細血管壓，壓力超過4.0 kPa～4.6kPa，持續2 h～4 h，即可發生壓瘡。2000年1月～2008年1月我科收治骨科壓瘡高危病人368例，經過采取積極的綜合護理措施，效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

2000年1月～2008年1月我科收治壓瘡高危病人368例，男302例，女66例；年齡28歲～65歲，平均41.5歲；頸椎骨折合并高位截癱62例，胸椎骨折合并截癱30例，腰椎骨折合并截癱160例，骨盆骨折46例，股骨頸骨折70例；帶來Ⅱ期壓瘡2例。經過采取綜合護理措施，本組帶來Ⅱ期壓瘡的2例病人壓瘡治愈，其余均未發生壓瘡。

2 護理干預

2．1加強相應護理制度建設①進行人院病情評估：病人入院時查看骨隆突部皮膚受壓情況進行及時評估并記錄，制訂護理計劃并由責任班護士、夜班護士負責實施。②建立交接班制度：各班護士嚴格交接，床邊檢查病人情況，護士長參與。檢查內容為病人皮膚是否干燥清潔，有無受壓水皰，床鋪是否整潔，有無碎屑。并向病人詢問是否1 h～2 h協助翻身、按摩1次。檢查后對當班護士工作和病人皮膚情況進行評估。③建立床頭翻身記錄卡：制訂統一表格，每次翻身后及時在相應的表格里標記，并詳細記錄受壓部位皮膚情況，并簽全名。建立床頭翻身記錄卡既增強了各級護理人員的責任感，同時也為制訂不同病人護理計劃提供依據。

2．2科學使用預防壓瘡的用具

2．2．1電動充氣式氣浪床墊接通電源后，墊內氣體的流動可降低皮膚與床墊的剪切力并能起到全身按摩的作用。適用于截癱病人，同時可將2 h翻身1次改為3 h～4 h翻身1次。

2．2．2決明子翻身枕病人取側臥位時，將決明子翻身枕置于背部。病人取平臥時：將決明子翻身枕置于雙足跟部，保持雙足的功能位置，避免垂足畸形，并起到足底按摩的作用，促進肢體功能的康復。決明子，顆粒大小均勻，表面光滑，質地堅硬，不產熱，透氣良好，無臭味，難破碎。外用具有清熱、消炎、活血化淤、疏散體表溫度等作用。

2．2．3使用水墊以降低局部皮膚溫度及壓力 臥床病人如不能及時更換體位，皮膚受壓，局部溫度增高，溫度每升高1℃，能加快組織代謝，并將增加10％需氧量。在持續壓力作用下組織缺氧溫度升高，將增加壓瘡的發生率。對于不易翻身的病人，將水墊置于病人受壓部位，水墊充自來水1/2至2/3滿，水墊上覆蓋一張大毛巾，放在受壓部位。水墊柔軟，可起到緩沖力的作用。延長了力的作用時間，使病人與床間的作用力減少，從而減輕了對局部組織的壓力。水墊內的水溫與人體溫度有差異，通過熱傳導，能有效降低局部組織的溫度。同時水墊較薄，不影響病人的功能體位及治療體位。

2．3綜合護理措施

2．3．1健康教育 向病人及家屬講解壓瘡各期的進展規律、臨床表現以及治療護理的要點，使之重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。

2．3．2飲食護理加強病人的飲食護理，指導病人進食高蛋白飲食，選擇新鮮蔬菜、水果及蛋類，瘦豬肉、蝦類、牛奶等微量元素含量高的食物，及時補充機體能量營養物質，有利于損傷的恢復及預防壓瘡的發生。

2．3．3翻身與按摩一般每2 h翻身1次，必要時1h翻身1次。每次翻身后用50％乙醇，用手掌大、小魚際肌處緊貼皮膚、壓力均勻地按向心方向按摩受壓部位，由輕到重，再由重到輕，每次按摩3 min～5 min，不主張按摩已壓紅的軟組織。

2．3．4局部涂凡士林預防壓瘡用溫水清洗受壓部位皮膚，將凡士林油均勻地涂抹在皮膚上(不宜過厚，創面不宜使用)，每日3次。資料顯示，凡士林作為藥物附加劑，有潤澤和保護皮膚，促進上皮新生，預防皸裂等作用，涂在表面可形成封閉性油膜，防止尿液、糞便等排泄物對皮膚的刺激。局部涂凡士林預防壓瘡，不僅可減輕病人的痛苦，而且使病人翻身時間延長，減輕了護士的勞動強度。

2．3．5局部外用安普貼薄膜對于受壓后充血明顯部位的皮膚和受壓后表皮已破潰的傷口先用生理鹽水清洗，接著用無菌棉球擦干，揭去安普貼膜保護膜，將其均勻地貼于上述部位皮膚上，注意不要用手指接觸貼膜表面。使用安普貼膜時不附加其他外用藥，薄膜更換時間根據是否皺折及薄膜內凝膠滲出情況而定，一般每3 d更換1次。

2．3．6局部外用土霉素對于局部受壓后水皰已破潰的瘡面，先用碘伏棉球清洗創面后，將土霉素藥末均勻撒在創面上(以覆蓋創面即可)，再用無菌紗布蓋好，用膠布以“井”字形固定，以防藥末掉落，每日換藥1次，直至痊愈。土霉素為廣譜抗生素，對革蘭氏陽性菌及陰性菌有很強的抑制作用，創面局部用藥，藥物直接作用于創面，見效快，作用力強，能快速有效地控制感染，且藥末能吸收創面滲出液，使創面保持干燥，促進創面愈合。

2．3．7山莨菪堿、維生素C、氧氣療法綜合治療壓瘡

對于壞死潰瘍期，先清除壞死組織，再用20 mL注射器抽取3％過氧化氫，以每秒2 mL的速度推出，從創面中心環形加壓向外沖洗，從而形成渦流式水流，再用生理鹽水同樣方法沖洗，直至創面清潔。然后，用塑料袋罩住創面并固定四周，通過一小孔向袋內吹氧，流量為5 L/min～6 L/min，每日2次，每次15 min。對分泌物較多的創面，可在濕化瓶內加75％乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，起到加速創面愈合的作用。最后，用山莨菪堿20 mg+維生素C 1.0 g+生理鹽水20 mL，浸濕兩層無菌紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次。渦流式沖洗創面克服了以往用棉球擦洗，損傷肉芽組織的缺點；山莨菪堿能改善血液循環，促進創面生理活性的恢復；維生素C促進成纖維細胞產生膠原纖維，加快組織生長速度，氧氣療法能促進局部血液循環與新陳代謝，對組織的再生和修復具有一定輔助作用。

3 小結

通過科學、合理的護理，壓瘡在醫院內是完全可以避免，可以預防的。一方面將護理工作制度化、程序化，是預防壓瘡發生的根本保障。另一方面更加需要每個護理人員的責任感。需要付出辛勤的勞動。