糖尿病病人的飲食治療

摘要：闡述糖尿病病人進行飲食治療的必要性與重要性，提出合理控制熱量供應和分配餐次，科學安排主食與副食以及科學食用水果等糖尿病病人的飲食治療方法。

關鍵詞：糖尿病；飲食治療；基礎療法

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1161-02

糖尿病是由于人體中胰島素絕對或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪代謝紊亂的一種綜合征。隨著病程的延長，其代謝紊亂可導致眼、腎、神經、血管及心臟等組織器官的慢性并發癥，且易合并多種感染，嚴重者可發生酮癥酸中毒。糖尿病分為1型糖尿病(T1DM)，青少年多發；2型糖尿病(T2DM)，中老年多發。我國2型糖尿病占90％以上，目前，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發生率的增加，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，我國糖尿病病人已達4000萬。有資料顯示，糖尿病已經成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第3大嚴重威脅人類健康的疾病。目前，糖尿病的治療主要包括飲食治療、運動治療、糖尿病的教育與心理治療、藥物治療和病情監測，其中飲食療法是治療糖尿病的基礎療法。

1 糖尿病病人進行飲食治療的必要性

無論何種類型的糖尿病、病情輕重或有無并發癥以及采用何種藥物治療，都應該嚴格進行和長期堅持飲食療法。對輕型糖尿病人通過飲食療法就能控制病情；對中重型糖尿病人來說，也只有在飲食療法的基礎上，降糖藥物才能更好發揮其療效。如果糖尿病病人不進行飲食控制，甚至過度飲食，就會使血糖升得過高，導致代謝紊亂進一步加重。如果糖尿病人過度控制飲食不能保證機體每日熱量的最低需要，則會出現低血糖，嚴重時甚至會因脂肪分解過多而出現酮癥酸中毒等嚴重并發癥。有資料顯示，加強糖尿病飲食療法的宣教，增強糖尿病病人對飲食療法的依從性，對于糖尿病病人病情的控制非常重要。

2 糖尿病病人的飲食治療

2．1飲食定時定量

2．1．1合理控制總熱量為減輕胰島負擔，使之合理分泌胰島素，糖尿病病人的每日飲食要做到定時定量，三餐飲食內容搭配均勻且相對固定，這樣有利于體內代謝紊亂的糾正和胰島素正常分泌的恢復。每日攝入總熱量應控制在恰好能滿足其每日活動所需熱量的范圍內，而每日所需熱量是根據標準體重[身長(cm)-105]和每日每公斤體重消耗的熱量來進行計算的。根據文獻據病人的標準體重、體重指數(BMI)、工作強度，并結合病情和營養狀況確定每日熱能供給量。每日每公斤體重消耗的熱量一般為：休息時約為105 kJ～125kJ，輕體力(包括腦力)勞動時為125kJ～146 kJ，中等體力勞動時為146 kJ～167 kJ，重體力勞動時在167 kJ以上。每日所需熱量=標準體重×每日每公斤體重消耗熱量。在此，特別強調的是計算時要用標準體重而不是用實際體重，因為根據標準體重計算出來的總熱量安排飲食具有調節體重的作用。可使病人的體重逐漸趨向標準體重，并保持相對穩定。這對肥胖體型的糖尿病人尤其重要。

2．1．2合理分配餐次糖尿病病人的進餐時間很重要，要定時定量。三餐熱量分配為早餐1/5，午餐、晚餐各2/5或早餐、中餐、晚餐各1/3。供給機體熱能的營養素中糖類、脂肪和蛋白質這三大營養物質，其熱量分配一般為糖類55％、脂肪30％、蛋白質15％，如有并發癥，可根據具體情況，酌情增減。按照食物成分表可將上述熱量折算為食譜，由于熱量的計算及其食譜的折算比較專業，因此，糖尿病病人最好咨詢內分泌科醫生。

2．2科學安排主食與副食

2．2．1合理確定飲食的三大營養素數量部分病人為 追求血糖達標、降低藥物用量，過分減少主食(糖類)量，任意增加副食(脂肪與蛋白質)量，其結果雖可使血糖得到一定程度的控制，卻導致高脂血癥及動脈粥樣硬化，使心腦血管并發癥發病率顯著增高。因此，主食要合理控制，副食要合理搭配，否則不會取得預期效果。

2．2．2糖類食物是主食糖類是機體能量主要來源。供給適量的碳水化合物可以減少體內蛋白質、脂肪的分解，有利于健康。主食提倡食用粗制大米、面和適量雜糧。易于使血糖迅速升高的食物如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等不宜食用。含糖類的蔬菜如土豆、山藥、芋頭、藕、菱角、百合、荸薺以及除黃豆以外的豆類如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆等要少吃，若想多吃要減少主食量。

2．2．3脂肪的攝入食用含有不飽和脂肪酸的植物油，有降低血脂的作用。限制富含飽和脂肪酸的動物性脂肪，目的是防止或者延緩心腦血管并發癥的發生和發展。另外要控制膽固醇的攝入，如動物內臟和蛋黃等。肥胖者予以低脂飲食，每天不應超過40 g。

2．2．4蛋白質的攝入糖尿病人蛋白質的供給要充足，當腎功能正常時，膳食蛋白質應與正常人相近，建議多選用大豆及其制品。因這類食品除富含蛋白質、無機鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血三酰甘油，所含的谷固醇也有降脂作用，對防止動脈粥樣硬化有利。動物蛋白質每日攝取量應占總量的1/3，以保證機體內必需氨基酸的供給。

2．2．5多食膳食纖維食物纖維分為可溶性纖維和不可溶性纖維。可溶性纖維主要存在于蔬菜、水果及某些藻類植物中，它有利于血糖的控制。非可溶性纖維主要存在于小麥、燕麥、蕎麥等谷類和豆類的外殼里，它有促進胃腸蠕動、延緩食物吸收、降低餐后血糖高峰的作用。同時還可以降低膽固醇，防止糖尿病合并高脂血癥及冠心病。

2．3科學食用水果

2．3．1食用水果的可行性水果中除含糖外還含有大量的維生素、纖維素和礦物質，后者對糖尿病人是有益的。水果中含的糖又分別有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代謝時就不需要胰島素參加。所以，糖尿病人在血糖已獲控制后并非一概排斥水果。再者，水果中含糖量多寡不一，所以，不可等同看待。

2．3．2食用水果的選擇血糖控制較好的病人，可以吃含糖量低的水果如椰子、橙、檸檬、桃、李、杏、枇杷、菠蘿、櫻桃、橄欖、蘋果、梨子、橘子、西瓜、甜瓜、草莓等，但量不宜多。含糖量很高的水果如香蕉、棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等，其含糖量甚高，則禁忌食用。吃的水果，還要根據其含糖量，計算其熱量，換算成主食，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。吃水果的時間應在兩餐之間(餐后2h)血糖較低的時候。如果餐后立即吃水果或者吃水果后馬上就餐就等于加大了該餐的熱量，血糖就可能會馬上升高。不少蔬菜可作為水果食用，如西紅柿、黃瓜、菜瓜等，每100 g食品糖含量在5 g以下，又富含維生素，完全可以代替水果，適合糖尿病人食用。