急性肺栓塞的臨床觀察及護理

摘要：回顧性分析23例肺栓塞病人的臨床資料及護理，認為嚴密觀察病情變化，早期識別肺栓塞的癥狀，采取相應對癥治療和護理措施，適時對病人進行健康指導，可有效防止肺血栓的發生。

關鍵詞：肺栓塞；臨床觀察；護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888{2008)5A-1159-01

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。肺血栓栓塞癥(PTE)是肺栓塞中最常見類型，通常所稱的肺栓塞即指肺血栓栓塞癥，是靜脈血栓栓塞(VTE)的一種表現形式，是深靜脈血栓形成(CVT)較常見的嚴重并發癥。急性肺栓塞的臨床特點多是在病人較長時間臥床后下床活動或排便時突然頭暈、暈厥、休克、呼吸困難、面色發紺、深大呼吸、下肢疼痛、心肌梗死樣疼痛，繼而呼吸循環衰竭，病人多在20 mn至1 h死亡。有資料顯示，目前急性肺栓塞(APE)的漏診率和誤診率高達70％，多數得不到及時治療。

1 臨床資料

1．1一般資料 1996年1月～2006年12月我院確診的急性肺栓塞病人23例，男17例，女6例；年齡24歲～85歲；其中20歲～39歲2例，40歲～59歲11例，60歲～79歲8例，80歲～90歲2例；均符合2001年中華醫學會呼吸學分會制訂的肺栓塞癥的診斷和治療指南標準，發病時間均在2周內。

1．2基礎疾病下肢深靜脈血栓、靜脈炎、靜脈曲張11例，冠心病6例，長期臥床5例，高血壓動脈硬化4例，慢性支氣管炎3例；腹部手術后，糖尿病、腦血管病及骨科手術后各2例，肺癌、中晚期妊娠、腎病綜合征及無任何基礎疾病各1例，其中吸煙者13例。部分病例合并2種以上基礎疾病。

1．3臨床表現勞累后呼吸困難17例，胸痛6例，下肢腫痛7例，呼吸急促13例，心率增快(＞100/min)10例，休克及低血壓13例，發熱3例，肝大1例，發紺6例，一側呼吸音低7例，肺底濕啰音4例，有典型的肺d梗死三聯征4例。

2 護理

2．1心理護理病人普遍出現緊張、恐懼，有瀕死感，同時，病人家屬反應強烈。護士要安慰病人及家屬，并與之進行有效溝通，以使其配合治療及護理。同時，幫助病人樹立戰勝疾病的信心和勇氣，多方面關心病人，減輕其不良情緒。

2．2病情觀察資料顯示，發生肺栓塞的病人中有20％～30％因未能及時發現從而延誤治療而死亡，若能及時診治則病死率可下降8％。因此，護士應嚴密觀察病人病情變化。術后疼痛的病人，遵醫囑給予鎮痛藥物，臨床上常規應用止痛泵鎮痛。對于長期臥床病人下床活動或排尿排便時突然出現腦缺氧的癥狀，如頭痛、頭暈、視物模糊、休克、呼吸困難、胸悶、下肢疼痛、心肌梗死樣疼痛等，應高度重視。

2．3基礎護理積極治療原發病，保持室內安靜，空氣 清新，室溫保持在20℃～22℃為宜，相對濕度在55％～60％。囑病人進食易消化、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，保持大便通暢。長期臥床病人，護士應協助其勤翻身，活動肢體，按摩受壓部位，雙下肢進行屈、伸、抬等運動，雙下肢抬高30。以利于血液循環。同時，囑病人排便時不能過分用力等。

3 小結

肺血栓栓塞是心肺血管疾病中常見病，也是一種嚴重威脅病人生命的危重癥，以肺循環和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。急性肺栓塞的病人多存在多種危險因素，下肢靜脈血栓形成是目前公認的急性肺栓塞的首要誘因，詢問病史時應特別注意下肢靜脈血栓形成。其次是長期臥床或制動、充血性心力衰竭、腦卒中、腫瘤、手術、骨折、肥胖、吸煙、高血脂、妊娠、口服避孕藥等都是急性肺栓塞的誘因。預防肺栓塞的發生主要是控制危險因素發生，在臨床護理中，應嚴密觀察病情變化，同時給予病人正確的護理指導，重視并發癥的發生。