泌尿外科監護病房醫院感染原因分析及護理對策

摘要：[目的]分析泌尿外科監護病房醫院感染發生情況，并提出相應護理對策。[方法]回顧性分析泌尿外科監護病房收治的299例病人資料，總結醫院感染發生情況，并對病原茵細菌培養結果進行分析。[結果]發生醫院感染51例(57例次)，下呼吸道21例次。上呼吸道13例次。泌尿道8例次。切口感染8例次，胃腸道4例次，口腔3例次；獲得病原學陽性標本21例；其中大腸桿菌、肺炎克雷伯菌是下呼吸道感染的主要病原菌，泌尿道感染主要為大腸桿菌。[結論]重癥監護病人為醫院感染的高危人群，加強從病人、外界環境和病原體3個中心環節進行預防與控制是監護病房醫院感染防控的關鍵。

關鍵詞：監護病房；醫院感染；泌尿外科；回顧性分析；對策

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1154-03

隨著現代醫學的迅速發展和對醫院感染認識的提高，醫院感染已成為當前醫院管理中的重要課題，是醫院護理質量的綜合體現。監護病房為特殊病房區域，是危重手術病人監護和治療場所，其病人病情復雜多變，身心及營養狀況均較差，加上許多專科的先進監測診療技術均伴有侵入性操作以及大劑量廣譜抗生素的使用，增加了醫院感染的機會。這不僅延長了病人住院治療時間，影響預后，而且直接增加了病人的痛苦和經濟負擔。因此，加強監護病房醫院感染的控制具有非常重要的意義。2003年7月～2007年6月我院泌尿外科監護病房收治病人299例，現進行回顧性分析，旨在探討醫院感染發生率和相關因素，并提出相應護理對策。

1 對象與方法

1．1對象2003年7月～2007年6月我院泌尿外科監護病房收治的299例病人。

1．2方法對全部病人進行回顧性分析，總結醫院感染發生率、感染部位分布。并對病原菌細菌培養結果進行分析。

1．3醫院感染診斷標準按照全國感染監控診斷標準。診斷依據由病歷記錄、臨床癥狀和體征、實驗室檢查等綜合分析提供。

2 結果

2．1醫院感染發生情況本組299例，發生醫院感染51例(57例次)，男36例，女15例。不同年齡分布：40歲～60歲97例，感染13例；60歲以上202例，感染38例。

2．2感染部位構成情況下呼吸道21例次，上呼吸道13例次，泌尿道8例次，切口感染8例次，胃腸道4例次，口腔3例次。

2．3病原菌檢查結果本組51例感染病例中獲得病原學陽性標本21例，其中大腸桿菌、肺炎克雷伯菌是下呼吸道感染的主要病原菌，其次是A族甲型溶血性鏈球菌；泌尿道感染主要為大腸桿菌。

3 護理對策

3．1對病人采取的措施

3．1．1加強基礎護理保持室內通風、清潔、干燥，室溫18℃～20℃，保持床單位整潔。注意加強病人皮膚、口腔、毛發、排泄等的護理；出汗較多的病人隨時用干毛巾擦拭，注意保暖。臥床的病人，協助翻身每次之間＜2 h；并叩拍病人背部，每次持續3 min～5 min，使呼吸道分泌物松動、脫落以利于排出。對ICU病人有重點地進行室內感染監測，對營養不良、年老體弱、產婦、嬰兒、外科手術與燒傷病人，予以特殊觀察，并盡早對可能發生感染的病人采取措施。

3．1．2適當隔離 醫院內的隔離分傳染性隔離和保護性隔離。目前，醫院對感染病人，尤其是ICU內感染的病人，保護性隔離遠遠重視不夠。資料顯示，在部分病人中，保護性隔離的作用可代替抗生素的預防治療。

3．1．3合理防護資料顯示，醫院大量侵入性醫療器械的使用，使病人局部抵抗力下降而引起的ICU內感染是嚴重的。因此，ICU內要慎重使用這些器械，必要時，應采取嚴格消毒滅菌措施。

3．1．4外科傷口的防護根據前述導致傷口感染的各種因素，采取嚴格措施。①手術前應治療病人機體內存在的隱性感染，應進行尿、痰、血培養或藥敏實驗；②手術人員凡帶有致病菌者，特別是在鼻咽腔部位，應加強對病人的預防措施或禁止參加手術；③術中應盡量減少創傷，在污染傷口消毒時應徹底；④術后嚴格護理及監測等諸方面應加以預防控制。

3．1．5呼吸道感染的預防預防控制原則是提高病人的免疫機能，保持口、咽腔部位衛生；嚴格實行呼吸器械的消毒與滅菌；加強肺部手術病人的術后護理；對存在意識障礙的病人應特別注意預防吸入性感染等。

3．1．6尿路感染的預防首先應該嚴格掌握使用導尿管的適應證，即解除尿路堵塞，神經源性膀胱功能障礙及尿潴留；急性泌尿科手術；危重病人須準確監測排尿量等。要在嚴格無菌操作下插入和留置導尿管。有資料表明，用抗菌藥物沖洗膀胱或尿道口涂抗生素油膏對預防感染的幫助甚微，反而會產生更多的耐藥菌株。筆者在臨床實踐中也發現，常規膀胱沖洗并沒有減少感染率，關鍵是插管時動作要輕柔，防止損傷，嚴格無菌操作，保持無菌的密閉引流系統通暢及會陰部清潔，盡量縮短引流時間。

3．1．7血管內插管感染的預防嚴格無菌插管操作，保證輸液劑的制備無菌，在輸液過程中要注意防止污染。長期靜脈輸液病人，每日更換輸液器1次；每部位輸液時間＜72 h，以防止細菌在穿刺處繁殖。深靜脈插管病人，每日用2％碘酊、75％乙醇消毒局部1次或2次，并更換無菌敷料。

3．2對外環境采取的措施

3．2．1對手術引起傳播所采取的措施最重要的措施是洗手。在ICU直接接觸病人，使用器械后，醫護人員都應認真洗手，特別在護理特殊感染病人后，必須用消毒液浸泡雙手。

3．2．2對空氣傳播采取的措施每日用紫外線照射病房2次，每次30 min～60 min。室內地面、物體表面每日用有效氯濕式擦拭。每月對室內空氣及物品進行細菌培養，監測室內空氣及物體表面消毒質量。家屬不應隨便進入室內探視病人，特別在病人病重時尤應注意，以防將外部感染帶入病室內。

3．3對預防病原體感染采取的措施對病原體采取的措施包括許多方面，尤其是抗生素的應用問題。近年來，由于濫用抗生素，細菌耐藥性日趨嚴重，以致由耐藥菌株引起的醫院內感染經常發生。因此，合理使用抗生素，也是控制院內感染的一個重要方面。目前，濫用抗生素最嚴重的是外科，許多外科醫生習慣用抗生素預防傷口感染，這種做法應糾正。但在下列情況下應考慮應用抗生素，如可能發生醫院感染或發生的幾率不大，但是一旦發生，后果非常嚴重；腸道手術并伴有部分腸梗阻者，做結腸手術；傷口內放植入物者；病人情況極差和抵抗力很弱者。抗生素須在手術即將開始前應用，并在手術后及時停藥，以免產生耐藥性。

4 討論

本研究顯示，醫院感染的年齡分布＞60歲居多，占感染人數的74.51％。重癥監護病人感染率明顯高于普通病房病人。其主要原因與病人遭受手術創傷，機體抵抗力差，致病菌易于侵入有關，提示病人的病情越重，醫院感染發病率就越高，是感染高危因素；其次，病人年齡偏大，基礎病情復雜，并發癥嚴重，組織器官功能下降、免疫力差，為醫院感染的高危人群。

醫院感染部位以下呼吸道感染占首位，其次是上呼吸道感染。主要原因由病人本身疾病特點所決定。各種檢查、治療、侵襲性操作等措施的實施而使病人暴露機會較多；空氣中含菌量亦隨室內人流量增多而增加，從而增加了感染機會。同時手術麻醉過程所用藥物不僅可抑制呼吸中樞、影響病人咳嗽排痰、降低清除分泌物的功能，而且還影響呼吸道內有害物質的清除。另外，病人病情重，臥床時間長，肺活量下降，咳嗽反射減弱，呼吸道黏膜上皮細胞纖毛運動功能減弱，防御功能減退，當咽部細菌下移至下呼吸道時可致感染。

感染的主要病原菌是大腸桿菌，其次是肺炎克雷伯菌和A族甲型溶血性鏈球菌。本院環境衛生學監測和對各治療設備的細菌培養結果以大腸桿菌為主，其次是A族甲型溶血性鏈球菌和肺炎克雷伯菌。說明病人醫院感染以外源性感染為主。危重病人無自理能力，其生活護理及各項治療措施的實施完全依賴醫護人員，消毒隔離不嚴格，醫護人員及親屬手的污染都是引起感染的原因。

總之，發生醫院內感染的因素盡管極為復雜，尤其ICU更為復雜，但是病人、外界環境和病原體是發生醫院內感染的中心環節。根據不同的具體情況和條件，有針對性地選擇其中容易實現的環節，采取有效措施，醫院內感染的發病率就會下降。因此，監護病房醫院感染的預防與控制方法主要包括：①加強管理，提供無創傷性監護，盡量減少有創血流動力學的監測；②提高病人機體抵抗力，并及時終止各種可能導致感染的侵入性操作；③加強消毒隔離，嚴格洗手和無菌操作，預防感染；④保護呼吸道的防御機能，保持呼吸道通暢及其濕化作用。如果嚴格遵循以上幾點，就可大大減少醫院感染的發生率，減輕病人痛苦，減少各種危重疾病病人的病死率和病殘率，避免增加病人不必要的經濟負擔，有利于有限醫療資源的合理分配。