冠心病行冠狀動脈內支架置入術病人的護理

摘要：總結42例冠心病行冠狀動脈內支架置入術病人的護理，認為術后密切觀察病情變化。術側肢體制動，加強拔管護理和生活護理可以促進行冠狀動脈內支架置入術的冠心病病人的早日康復，提高其生活質量。

關鍵詞：冠狀動脈內支架置入術；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；干預血管

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1152-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)已經成為世界范圍內的嚴重威脅人類健康的常見病和多發病。1977年Gruentzing AR醫生成功地進行了世界上第1例經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)。目前，經皮冠狀動脈支架置入技術發展迅速，已經成為治療冠心病最有效的手段之一。冠狀動脈內支架置入術是在經皮冠狀動脈球囊擴張后的原狹窄部位置人支架，解除冠狀動脈狹窄，改善心肌供血，從而達到治療目的。2004年12月～2007年6月我院心內科冠心病行冠狀動脈內支架置入術病人42例，同時加強了相應的護理措施，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料2004年12月～2007年6月我院心內科行冠狀動脈內支架置入術病人42例，其中男32例，女10例；年齡30歲～75歲；冠狀動脈造影顯示：單支病變23例(占54.8％)，雙支病變15例(占35.7％)，3支病變4例(占9.5％)；靶血管左前降支(LAD)25例，回旋支(LCX)12例，右冠支(RCA)5例；心肌梗死溶栓試驗(TIMI)血流工級3例，Ⅱ級14例，Ⅲ級25例；全部病例均為冠狀動脈內支架置入術適應證，選擇干預血管病變程度均為80％以上；直接支架置入4例，預擴張后支架置入38例。

1．2方法

1．2．1用藥方案術前3 d口服腸溶阿司匹林片0.3g/d，噻氯匹定250 mg/d，硫氮卓酮30 mg，每日3次。術前2 h，術中及術后8 h內靜脈輸注低分子葡萄糖酐，術后病人回冠心病監護病房，適量補液及靜脈輸注硝酸甘油10ug/min～20ug/min，至術后24 h。對于多支多處病變支架術后持續靜脈輸注肝素24 h，劑量為800 u/h～1000 u/h，手術次日中午拔除動脈鞘管，其他病人在術后4 h～6 h，拔除動脈鞘管。均在拔管后1 h皮下注射低分子肝素(速避凝或法安明)，日2次，1次1支。術后常規口服阿司匹林0.3 g/d，至少半年，噻氯匹定250 mg/d，至少1個月。

1．2．2手術方法選擇性冠脈造影(SCA)及經皮冠狀動脈腔內成形術采用常規的手術方法，選擇性冠脈造影示靶病變位于大血管分支中段或近段，無過度迂曲與鈣化。將內腔大、支撐力好的導引導管送至冠狀動脈口，導絲送至靶血管最遠端，用2.0 mm～3.5mm直徑的球囊預擴張靶病變，以使支架能順利到位。退出球囊導管，保留導絲在冠脈內，再將帶有支架的球囊沿導絲送至病變處。采取2個以上體位投照，以確定支架部位是否合適。支架到位后，先將球囊抽成負壓狀態以使球囊與支架分離，然后立即以607.95 kPa～1013.25 kPa充盈球囊以張開支架，10 s～30 s后球囊減壓，重復選擇性冠脈造影以觀察支架撐張情況。用耐高壓球囊以1215.9 kPa～1621.2 kPa行支架“整形”1次或2次。球囊減壓后重復選擇性冠脈造影，結果滿意后輕輕撤出球囊導管，支架支撐于血管病變處。

1．2．3手術成功判定標準殘余狹窄＜5％，無緊急冠脈搭橋或其他嚴重并發癥。

2 結果

本組42例病人的病變置入46枚支架，其中Pal-maz-Scham支架10個，NIR支架6個，Cordis支架10個，Wiktor支架12個，Wallstent支架8個。A型病變20例，B型病變16例，C型病變6例。2例因病變較長，故在同一病變處置入2個支架。所有支架均成功置入，TIMI血流均達Ⅲ級，造影顯示均無殘余狹窄。

3 護理

3．1術后密切觀察病情變化術后24 h內應嚴密觀察病人的足背動脈搏動情況，因為出現血栓首先表現為足背動脈減弱或消失。另外，應注意觀察病人的意識、語言、肢體活動情況及肢端溫度、顏色。加強血壓的監測，每隔1 h測1次，對血壓不穩定者應每隔30min監測1次，同時預防腦出血。

3．2術側肢體制動術后采取平臥位，保持手術側肢體伸直制動，定時檢查傷口有無出血、鞘管有無移動或脫落等，每30 min檢查1次，連續2次，然后每1 h檢查1次，連續3次。

3．3拔管護理拔管前向病人做好解釋工作，指導病人緩慢深呼吸，分散注意力，緩解緊張情況，以降低疼痛閾值。對于飲食過少或血壓偏低者，拔管前予以5％葡萄糖快速擴容。按壓力度以觸及足背動脈搏動為宜。對疼痛敏感者，在傷口處予以利多卡因局部麻醉，并備阿托品、多巴胺等藥物以急用。

3．5生活護理指導病人戒煙、酒，避免情緒緊張、激動，注意飲食，降低體重，積極控制高血糖、高血壓及高脂血癥等危險因素。