某醫院手術室護士職業危險因素知曉情況及防護措施使用情況的調查

摘要：[目的]分析手術室護士對職業危險因素知曉情況及防護措施的使用情況，增強手術室護士的自身保護意識。[方法]選取某醫院44名手術室護士進行自行設計問卷調查。[結果]認為意外損傷及接觸感染、空氣污染、消毒滅菌荊、電離輻射、不對稱的工作姿勢、燃爆因素、心理疲勞影響是手術室護士的主要職業危險因素。手術室護士對相應防護知識的知曉程度較高，而防護用具的使用率則較低。[結論]手術室護士應提高防護用具的使用率。亟須針對不同的職業危害因素采取相應的防護措施，增強手術室護士自身防護能力。

關鍵詞：手術室；護士；職業危險因素；防護措施

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)5A-1145-02

近年來，護士職業安全危險因素越來越受到人們的關注。手術室是集中對病人進行手術及搶救的重要場所，由于手術室護士工作性質的特殊性，每天直接或間接地接觸病人的血液、體液及各種消毒液等，在各種醫療操作設備的噪聲、輻射環境中工作，且易受到針刺和銳器的機械性損傷，極易造成突發的或慢性的職業危害。對我院手術室護士職業危險因素知曉情況及防護措施使用情況進行調查分析。現報告如下。

1 對象與方法

1．1對象我院手術室護士44名，均為女性；年齡23歲～53歲，平均32.2歲；文化程度：本科9名，大專26名，中專9名；技術職稱：護士14名，護師18名，主管護師9名，副主任護師3名。

1．2方法采用自制調查問卷形式進行調查，調查內容包括一般情況(年齡、護齡、文化程度和技術職稱等)、主要職業危險因素、對職業防護知識的知曉情況和防護用具的使用情況等。共發放問卷44份，收回有效問卷44份，有效回收率100％。

2 結果(見表1)

3 手術室護士職業危險因素分析及對策

3．1意外損傷及接觸感染手術配合中常使用刀、剪、縫針等銳利器械容易損傷自己和他人。有資料顯示，護士因職業引起的感染途徑中針刺傷占80％。部分乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病手術病人的血液及被血液污染的器械都含有病原體，是一種傳染性很強的血液傳播性疾病，被針刺傷一般只需極小量血液就可以致病。急癥手術病人因無法進行相應的檢查，更容易給手術室護士造成危害。據報道，易感人群發生一次乙型肝炎針刺傷后的感染幾率為6％～30％。手術護士每天直接或間接接觸病人的血液、體液及被污染的器械，易造成感染，若不采取有效的防護措施，不僅造成自身感染，也可以引起病人之間的交叉感染。因此，規范手術病人術前生化檢查項目，準確了解其肝炎、梅毒等攜帶情況，并重點做好此類手術圍手術期的安全防護。對術前無法確定其情況的病人和急診病人應按陽性處理。臺上醫護人員要戴雙層口罩，使用防護眼罩。洗手、戴手套是防止醫院交叉感染的重要措施，也是醫務人員自身保護的重要措施，在接觸病人的血液、體液及分泌物時，手術護士一定要戴手套。使用后的銳器應按規定處置，切不可隨意放置，應及時處理。銳器刺傷后立即擠出傷口血液，用肥皂水在流動水下沖洗，用碘伏、75％乙醇消毒，然后向主管部門匯報及登記，進一步檢查處理，必要時請有關部門的專家評估，指導用藥。我院手術室還根據多年手術配合體會，總結出一套手術中刀、剪、針擺放及傳遞的方法，在新護士上崗時，嚴格帶教，規范每名護士的基本操作，降低意外損傷及接觸感染的幾率。

3．2空氣污染用于吸入麻醉的氨氟醚、異氟醚等可從麻醉機銜接管道處漏出，污染手術室的空氣。全身麻醉手術中和手術后排放的廢氣，易引起頭痛、頭暈及一呼吸道不適、刺激性流淚等。資料顯示，吸入麻醉廢氣可對聽力和記憶力產生影響，孕婦可引起自發性流產。另外，使用電刀及氬氣刀所產生的煙霧、骨水泥混合時產生的異味對呼吸系統有不同程度的影響。房間照射消毒時的紫外線對人體的皮膚、眼睛都有一定損傷，長時間在紫外線濃度高的環境中，易引起視力下降、皮膚老化，甚至引起皮膚過敏。因此，使用吸入麻醉時，首先檢查麻醉機管道是否密閉，手術室使用的儀器要保證泄漏量為最小，將泄漏氣體盡可能排放至室外，改善通風條件。對孕期的護士合理安排工作。使用電刀時所產生的煙霧應及時用吸引器吸盡。使用紫外線消毒時，應戴防護眼罩，紫外線消毒應嚴格掌握時間，消毒過程中嚴禁人內。

3．3消毒滅菌劑 長時間吸入含有高濃度的戊二醛和含氯的空氣或直接接觸戊二醛和84消毒液可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀；甲醛具有較強的刺激性和毒副反應，長期接觸用其熏過的電刀、導線、內鏡器械易引起職業性哮喘，嚴重者可致癌及胎兒致畸。其他，如熏房間用的乳酸、臭氧也對人體有一定危害。尤其是手術間較小，通風效果差，使用頻率高，更加大了消毒劑對人體的危害。手術室護士常年接觸甲醛、戊二醛，所以在配制標本固定液或接觸戊二醛時應戴好橡膠手套、防護鏡、口罩和帽子防止濺入眼中或吸入。

3．4電離輻射骨科手術經常使用X線機或C型臂對病人進行透視定位。有研究顯示，X線對手術室護士的敏感部位(乳房、性腺、甲狀腺、卵巢)都有不同程度的損傷。因此，減少集中接觸電離輻射，合理安排護士使用電離輻射大的器械的頻率，讓其輪流參加此類手術，減少集中接觸的機會。同時，在使用X線機、C型臂時手術護士應按規定穿戴護頸、鉛衣，并做適當屏蔽，以減少射線傷害，對孕期、哺乳期護士應注意盡量不安排此類手術。

3．5不對稱的工作姿勢資料顯示，由于手術室護士必須長時間保持一種工作姿勢，頸椎系統損傷、下肢靜脈曲張及腰椎系統病變是手術室護士中最常見的物理性損傷。因此，在工作安排中，注意合理安排和適當調整洗手和巡回工作的次數，既要保證工作的連續性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身體疲勞，教育和傳授年輕護士學會恰當選擇工作速度，緩解緊張程度。

3．6燃爆因素手術室內有多種易燃易爆的氣體和化學制劑不可忽視。同時，使用多種高頻電器也是可能導致燃爆的因素。麻醉吸入揮發性有機溶劑，如乙醇、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊等在手術室工作中頻繁接觸，其可燃性易被忽視而致燃爆。因此，手術室應有專人負責各種氣體瓶和各種電器設備的檢查工作，氣體瓶在使用后應擰緊閥門，檢查泄露和使用情況。電器應安裝在防漏電的安全插座上，使用完畢后應立即切斷電源；請專業人員定期檢查電路和線路；術中使用電器時，應遠離易燃品。

3．7心理疲勞 由于手術室工作的特殊性，又由于醫生的要求及病人的法律意識的不斷增強，對手術室護士提出了更高的要求，需要不斷學習，更新知識，給護士造成腦力上的壓力；手術室護士每天高度精神緊張，遇有重、急癥及復雜手術、搶救等更為明顯，長時間繁忙、緊張的工作，給護士造成體力上的壓力；加之，與醫生的配合以及各種相關人際關系等都可以引起煩躁、焦慮、抑郁，嚴重者可產生偏激及不當的應對方式，如產生自殺傾向、心理障礙等。因此，創造良好的工作環境，合理安排手術護士的工作時間和勞動強度，保證手術護士充足的休息時間。學會自我調節，掌握放松的技巧，及時進行自我心理調整，保持良好的心理狀態，適當增加戶外活動等可以有效緩解護士心理疲憊狀態。

4 小結

職業危險因素會影響手術室護士的身心健康，也會影響護理工作質量。本研究顯示，手術室護士對職業危險因素相應防護知識的知曉程度較高，而防護用具的使用率則較低，亟須針對不同的職業危害因素采取相應的防護措施，增強手術室護士自身防護能力。因此，醫院管理者應注意減少各種因素對護士的身心影響，采取積極有效的措施，減少和避免手術室護士的職業危害，使護士保持良好的工作狀態，才能提高護理質量。