腸內營養在ＩＣＵ病人中的臨床應用及護理進展

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1672-1888(2008)5A-1141-02

腸內營養(EN)是經胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養基質及其他各種營養素的營養支持方式。20世紀80年代以來，隨著現代腸內營養的制劑、方法和材料的不斷創新，腸內營養作為一種方便、安全、有效的營養支持方式在臨床得到了廣泛的應用。尤其在ICU，作為危重病人聚集的場所，早期腸內營養，不但改善了病人的營養狀況，而且減少了腸道細菌及其產物的易位，減少了胃腸道潰瘍及出血的發生。現就腸內營養在ICU的臨床應用及護理進展綜述如下。

1 腸內營養在ICU臨床應用進展

1．1 ICU危重病人腸內營養應用毛秀蓮等研究表明，ICU的危重病人于進入ICU后12 h～24 h內開始鼻飼行腸內營養，做好定時、定量，并調整好適宜溫度、濃度和速度，可以減少并發癥的發生，降低病死率，可明顯改善病人的預后。

1．2ICU機械通氣病人腸內營養應用崔曉莉等研究表明，應用腸內營養后抑制了危重病人的應激反應，從而減輕了機體的分解代謝，促進了機體蛋白質的合成，呼吸功能也得到了明顯改善。因此認為機械通氣早期(48 h內)腸內營養是可行、有效、經濟的。

1．3短腸綜合征病人腸內營養應用王玲研究顯示，對短腸綜合征(SBS)病人進行全胃腸外營養+腸內營養支持療法，能有效獲得各種營養素，促進機體康復。

1．4重型顱腦損傷病人腸內營養應用苑洪立等研究認為，當顱腦損傷病人需行營養支持而胃腸道功能正常或能夠耐受的情況下，應首選腸內營養經鼻飼提供營養支持，可以使病人獲得較多的能量和蛋白質，改善氮平衡，促進損傷組織修復和神經功能恢復，降低病死率和傷殘率。羅明麗等報道，重型顱腦損傷術后48 h腸道功能恢復后開始喂養，能減少顱腦手術后應激性潰瘍的發生率。

1．5慢性阻塞性肺疾病病人行機械通氣的腸內營養應用 慢性阻塞性肺疾病病人普遍存在營養不良問題，因呼吸衰竭需機械通氣時，營養不良程度更加嚴重，營養支持顯然更加重要。有資料顯示，慢性阻塞性肺疾病營養不良病人在機械通氣后。發生二重污染的機會高達100％，而當營養狀態改善后，免疫功能也明顯改善。慢性阻塞性肺疾病病人由于營養狀況欠佳。往往不能撤機。周涓等研究表明，經過合理的腸內營養支持后。病人營養狀況明顯改善，在第4周末，一次脫機成功率高達86.96％，改善了病人的預后。

1．6急性重癥胰腺炎病人腸內營養應用 急性重癥胰腺炎(SAP)在急性胰腺炎中占20％～30％，其起病急，病情兇險，并發癥多，病死率高達20％～3096。有研究顯示，靈活應用“全腸外營養一部分腸外營養+部分腸內營養一全腸內營養”模式的“階段性營養支持”方案，可以明顯改善急性重癥胰腺炎病人預后和生存率，還能降低病人住院費用，縮短住院時間，促進康復。

1．7食管癌病人腸內營養應用食管癌是我國常見惡性腫瘤之一。鄭榮慧研究發現，對于食管癌術后病人應用腸內營養支持，對病人胃腸黏膜有保護作用，能促進胃腸蠕動和胃腸消化、吸收功能的恢復，不易引起代謝紊亂和器官功能損害。

1．8肝移植術后病人腸內營養的應用肝移植病人由于其本身肝臟的病變，常在術前就存在明顯的營養不良，再加上手術創傷，使營養狀況進一步惡化。趙妮娜等通過對肝移植病人行術中空腸穿刺造口，術后早期腸內營養，腸道功能恢復正常的時間在術后24 h～48 h，表明腸內營養明顯促進腸道功能早期恢復；通過手術前和腸內營養結束時病人營養狀況比較，表明腸內營養確實可以為肝移植病人提供確定可靠的營養支持。

1．9胃癌術后病人腸內營養應用李潔秀等研究認為，胃癌術后病人采用腸內外營養支持與生長抑素聯合應用，能促進腸道功能恢復，在短期內改善機體的營養狀況，提高機體免疫力，最大限度地減少并發癥的發生。

2 腸內營養在ICU臨床護理進展

2．1輸注系統常見并發癥的處理①管道堵塞：多因營養液黏附管壁所致，應在持續滴注時每2 h～4 h用37℃左右的生理鹽水或溫開水20 mL～50 mL沖洗1次。②營養泵報警：其原因為管道堵塞、滴管內液面過高或過低，液體滴完、電源不足等引起，排除報警原因可使輸液通暢。

2．2腸內營養常見并發癥的護理

2．2．1胃腸并發癥腸內營養可引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道并發癥，其中腹瀉是腸內營養中最常見的并發癥，可因輸注的營養液滲透壓高；輸液的濃度、溫度、速度不合適；禁食時間過長；某些藥物影響；病人血清蛋白(血漿白蛋白)小于25 g幾等引起。有研究顯示，禁食時間與腹瀉的發生率呈正相關，禁食時間越長，腸內黏膜萎縮增加，引起吸收不良，易導致腹瀉。在護理時，要根據病人情況進行處理，可以應用以整蛋白為氮源的營養液，可明顯抑制腹瀉和便秘；對于低蛋白血癥病人或禁食時間較長病人，應行腸外營養，血漿蛋白升至35 g/l再開始腸內營養；合理應用抗生素；營養液配制過程中防止污染。

2．2．2代謝性并發癥腸內營養代謝性并發癥可發生水分過多，高滲性脫水、非酮癥性高滲性高血糖、高血糖、低血糖、高血鉀、低血鉀等各種電解質失衡，氨基轉移酶升高、維生素K缺乏、必需脂肪酸缺乏。最常見的是血糖紊亂和水、電解質紊亂。因此，保證病人液體入量，隨時監測水、電解質變化，準確記錄24 h出入量，加強對血糖監測，做好高血糖、低血糖的處理。

2．2．3腸內營養機械性并發癥腸內營養機械性并發癥可發生咽喉不適、鼻翼部糜爛壞死、急性鼻竇炎、急性中耳炎、聲音嘶啞、管道性顱內感染等。因此，護理應選擇管徑小的營養管，定時更換胃管固定位置，每天用液狀石臘濕潤鼻腔，加強口腔護理，必要時做好霧化吸入。

2．3腸內營養護理進展

2．3．1輸液泵恒溫下持續喂養在腸內營養中應用 呂霞研究報道，使用輸液泵恒溫下持續喂養可保證營養液穩定的濃度、溫度、速度以及滲透壓，減少腹瀉、反流、吸入性肺炎、低血糖、胃管堵塞等并發癥，保證了腸內營養的有效實施，縮短了實現營養目標的時間，從而提高了危重病人的治愈率。

2．3．2規范化培訓在腸內營養中應用 趙偉英等研究發現，對危重病人進行理論知識和操作的規范化培訓，內容包括腸內營養支持的理論、病人的評估、管飼技術和腸內營養泵的使用。通過規范化管理，有效減少了營養液溫度過低、用量過多、輸注速度過快、被污染或輸注時間過長等因素。大大減少了胃腸道并發癥的發生率。

綜上所述，腸內營養在ICU危重病人中到了廣泛的應用，通過規范化的護理，將使腸內營養并發癥大大減少，腸內營養將在危重病人的治療中發揮更大的作用。