臨床護理路徑在甲狀腺功能亢進癥手術病人中的應用及效果評價

摘要：[目的]探討運用臨床路徑護理甲狀腺功能亢進癥手術病人的應用效果。[方法]160例甲狀腺功能亢進癥手術病人隨機分為實驗組(臨床護理路徑組)和對照組。每組80例。實驗組按臨床路徑實施護理，對照組采用傳統護理方法。比較2組住院天數、住院費用、并發癥的發生率、病人對健康知識掌握情況和病人及家屬對護理服務的滿意度。[結果]實驗組病人的住院天數和住院費用明顯低于對照組(P＜0.01)；病人滿意度和健康知識評分顯著高于對照組(P＜0.05)。[結論]臨床路徑實施護理，可以減少住院時間，降低住院費用，有利于病人主動參與診療和護理。促進了病人術后生活自理能力的恢復，提高了病人滿意度。

關鍵詞：臨床護理路徑；甲狀腺功能亢進癥；手術病人；效果評價

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1888(2008)5A-1129-03

在新的護理管理模式中，對病人實施最佳護理，不僅單純指疾病康復，而要將“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”列為一個重要內容。臨床護理路徑(CNP)依據每日標準護理計劃，為一類特殊病人制訂出有順序的、有時間性的和最適當的臨床服務計劃，以加速病人康復，減少資源浪費，使服務對象獲得最佳的持續改進的照顧品質。2006年1月～2006年12月我院對160例甲狀腺功能亢進癥施行手術病人進行臨床路徑護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料2006年1月～2006年12月我科收治甲狀腺功能亢進癥施行手術病人160例，男43例，女117例；年齡18歲～51歲，平均30歲。隨機分為實驗組(臨床護理路徑組)和對照組各80例，均在頸叢麻醉下進行。2組年齡、病情及文化程度等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1．2方法

1．2．1實施方法 對照組接受常規護理，實驗組入院開始就進入臨床護理路徑，應用制訂好的路徑進行護理。根據病人接受能力對病人進行宣教，責任護士按照護理路徑完成各項護理、檢查、治療、健康教育等，并及時記錄，護士長隨機進行檢查評價。實施過程中有變異者，在變異情況登記表上記錄并進行變異分析。

1．2．2臨床護理路徑①入院時：介紹住院環境、科室主任與護士長、主治醫生、責任護士、作息時間及在院期間注意事項。②入院第1天：疾病相關知識宣教，說明各項護理、檢查、處置的目的、意義、注意事項及體位等。③術前1 d：術前向病人講解術前準備的內容及目的、禁食時間、手術時間、術區皮膚準備，并進行術前心理護理。④手術當天：護理人員知道與手術室護士的交接內容，術后進觀察室由專人護理，監測生命體征，給予基礎護理，保持各引流管通暢，做好詳細的術后指導，預防術后并發癥的發生。⑤術后1 d～4 d：繼續觀察引流(術后2 d拔引流管)、頸部腫脹情況及生命體征。術后飲食應首先給予少量溫水或涼水吞服，若無嗆咳、誤咽等不適，逐步給予便于吞咽的微溫流質飲食，勿過熱，以免手術部位血管擴張，加重創口滲血。以后逐漸過渡到半流質和軟食。術后1 d～3 d指導其在床上活動肢體，變換體位、咳嗽時用手固定頸部以減少震動，以后逐漸加大活動量和延長活動時間。⑥出院時：出院前1 d，對病人進行出院宣教，發放并回收滿意度調查表，告知辦理出院步驟。

1．3評價指標評價指標包括住院天數、住院費用、并發癥的發生率、病人對健康知識掌握情況和病人及家屬對護理服務的滿意度。

1．4統計學方法采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x²檢驗。

2 結果(見表1～表3)

3 討論

3．1臨床護理路徑可縮短住院天數，降低醫療費用臨床護理路徑有嚴格的工作程序和準確的時間要求，以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳照護品質。本研究顯示，甲狀腺功能亢進手術病人從入院即實施臨床護理路徑，使病人一入院就按一套完整、全面的醫療護理計劃為其服務，避免了無效住院日，縮短了住院天數，降低了醫療費用。不但病人得到了實惠，也順應了目前醫療保險對醫費用實行控制，超出部分由醫院承擔的做法，同時醫院也降低了醫療成本，節約了衛生資源。

3．2臨床護理路徑規范了護士的工作行為，提高了護理質量在路徑表的指引下使病人一進入醫院，醫護人員即該怎樣做，不論醫護人員是誰，都會按照路徑表內容進行處理，減少了醫護人員在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復。同時實施護理路徑可以訓練新的醫護人員，使之在短期內掌握醫護規范和診療流程，．提高工作的主動性，避免處置不當，減少醫療事故的發生，因為在實施臨床路徑過程中，護士是主動、有計劃性、針對性和預見性地進行護理工作，不再是被動、機械地執行醫囑，這種以主動護理取代被動護理的轉變培養了護士的自律性，提高了護理質量。

3．3臨床護理路徑可提高病人對護理工作的滿意度責任護士向剛入院的病人講述臨床護理路徑的有關內容和預期的治療、護理目標，以取得理解與配合，使病人能主動參與到護理計劃中來，使護士有更多時間陪伴在病人身邊，使醫患之間配合默契。實施臨床護理路徑過程中建立了指導、參與、合作的新型護患關系，病人對手術注意事項、配合方法等做到心中有數，使手術順利，術程縮短，有效地減少術后并發癥的發生，增加了病人及家屬對護士的信任，減少了護理糾紛的發生，提高了對護理工作的滿意度。

3．4臨床護理路徑可幫助樹立醫院良好形象，提高醫院的社會效益臨床護理路徑在甲狀腺功能亢進手術病人中的應用，其路徑式、程序化的護理工作模式，使護理工作由被動服務變為主動服務，并將病人的身心健康及病人的利益考慮在內，實踐了“病人為中心”的服務宗旨，使病人住院滿意度上升，使醫院在病人心目中樹立良好的形象，提高醫院的社會效益，從而推動醫院的經濟效益。

總之，臨床路徑有利于醫院護理工作的開展和績效的提高，以單病種質量標準落實保證診療質量已成為順應醫療保險制度推行的一項重要工程，符合國家醫療改革的精神。但需要醫護人員具備必需的思想、業務素質，全院管理體系、后勤部門等方面作保障，所以院方的支持和其他部門的配合至關重要。臨床護理路徑這正是當今醫療改革中可以借鑒的護理管理模式，以“病人為中心”的護理模式，不僅應注意護理程序的應用，亦應注意護理效果。