黃利華：丙肝的診斷和治療

本刊記者：陳詞

黃利華：丙肝的診斷和治療

本刊記者：陳詞

人物檔案

黃利華：主任醫師、碩士研究生導師。1987年畢業于蘇州醫學院臨床醫學系，1997年攻讀南京醫科大學傳染科碩士，現任無錫市第五人民醫院感染科學科帶頭人、副院長。江蘇省中西醫結合肝病學會副主任委員，無錫市醫學會傳染病學分會主任委員，江蘇省333工程培養對象，無錫市有突出貢獻中青年專家。從事傳染病臨床工作近30年，對各型病毒性肝炎的診治有豐富的臨床經驗，擅長肝衰竭的診治，特別對乙型肝炎病毒血清標志物的表達模式有深入的基礎和臨床研究。編寫著作一部，獲無錫市科技進步獎二等獎和三等獎各一項，省新技術引進二等獎8項。

2014年中國《丙型病毒性肝炎篩查及管理》標準正式實施，標準明確定義了丙肝篩查的高危人群、篩查時間，并要求對篩查出抗-HCV陽性的患者應及時進行丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）檢測，以確診是否感染丙肝病毒。

記者：其實，大眾對丙肝這種疾病并不是很了解，黃教授能跟我們講解一下目前國內丙肝普查主要還面臨著哪些嚴峻的問題么？應該要怎么去解決呢？

黃利華教授：從目前中國的情況來看，（1）首先丙肝的篩查并不是很普及，非感染科的醫生和民眾對丙肝的知曉率比較低，高危人群主動去醫院篩查的比例很低；（2）其次，丙肝起病隱匿，肝功能損害較輕，即使部分患者知道自己有丙肝，但因自我感覺良好，故主動到醫院接受診斷治療的較少，很多時候往往是進入肝硬化階段之后或者是慢性肝炎纖維化明顯時才想到去醫院接受治療，而這時部分患者已經到了肝硬化階段，給后期的治療帶來了很大的困難。

針對這類情況，我們希望民眾能夠了解丙肝的一些基本知識：（1）丙肝是一個慢性進展的疾病，80%會慢性化，預后不良，所以感染丙肝病毒后一定要積極干預。（2）丙肝患者接受抗病毒治療的療效非常好，丙肝是可以治愈的疾病。特別是中國人，大部分（84%）基因型對長效干擾素聯合利巴韋林抗丙肝病毒治療是有應答的，既然治療手段是如此有效，所以希望高危人群能主動去醫院做篩查以明確診斷，而有肝功能異常的患者也能主動想到做丙肝病毒的篩查，以期早期診斷。（3）實現了早期診斷，患者就需要得到及時準確的治療，一些慢性肝炎纖維化嚴重甚至已經到肝硬化階段的患者是亟待治療的優選治療人群。

記者：目前國內有丙肝相關的醫保政策補助么？對于那些隱匿的丙肝患者人群我們需要做哪些事情來實現篩查？

黃利華教授：從江蘇無錫來看，醫保的覆蓋率已經達到99%以上，2009年無錫推出了丙肝惠民政策－丙肝門診治療特殊醫保政策，簡稱丙肝門特，即丙肝患者在定點醫院門診接受長效干擾素聯合利巴韋林抗丙肝病毒治療時，門診醫療費用（藥費和化驗費用）可以報銷，而不像其它疾病只有住院時醫療費用才能報銷。這一政策推出后每年我院新增丙肝門特患者達120余人。

對于那些隱匿的丙肝患者，我們應該積極宣傳醫保丙肝門特政策和丙肝科普知識。宣傳政策能解除患者的后顧之憂，能積極配合治療。宣傳丙肝科普知識包括對患者與醫務人員兩方面。對民眾的科普宣傳應注重實效性，比如我們醫院每年會舉辦好幾次大型科普宣教活動，免費幫市民檢查丙肝抗體，一旦抗體呈陽性，再進一步引導患者檢測丙肝病毒，這種活動也是引起民眾重視丙肝的一個有效舉措。另外，我們還需要加強對醫務人員的培訓，我們應該提醒醫務人員對于丙肝高危人群要主動去篩檢丙肝抗體，以期早期診斷。同時，醫院也有責任主動走出去到重點部門進行丙肝宣教，比如我們現在與血站建立了合作關系，醫院的傳染科醫生會對血站從事獻血工作的醫務人員進行培訓，講解丙肝抗體陽性的意義以及進一步檢測和治療的重要性，同時建立了后續診斷與治療的流程，這樣就不會漏過一個丙肝病毒感染者。

記者：有哪些問題還需要老百姓/醫生要注意的？

黃利華教授：（1）首先，有很多患者或家屬因為對丙肝預后不了解，所以自覺肝功能損害比較輕或認為只要用一些保肝藥，肝功能就很快能恢復正常，于是對丙肝就掉以輕心，采取不檢查、不治療的方式，放任自流，這種行為一定要糾正。（2）另外，治療丙肝使用長效干擾素的費用比較高，導致很多患者望而卻步。但是現在不一樣，醫保政策能支撐大部分費用，且相應的很多檢查都是免費的，無錫在這方面做了很多工作，據了解，周邊的蘇州、常州都有相類似的優惠政策，所以我們也希望全國各地都能大力推行醫保對丙肝診治的優惠政策。（3）最后，因為在20世紀80年代到90年代初期感染丙肝的患者比較多，到現在很多患者都已經到了肝硬化階段，有相當一部分患者不能耐受干擾素長期治療，這部分患者的治療也受到了當下醫學界的關注。治療丙肝的直接抗病毒藥物（DAA）給丙肝患者帶了福音，但是就目前來講，國內無該類藥物且費用非常昂貴，很多基層醫生并沒有得到這方面的規范培訓，導致DAA的臨床使用盲點非常多，所以我們必須加強對基層醫生關于丙肝篩查和DAA藥物臨床應用的規范培訓。