如何實施大額醫療費用補助保險等

如何實施大額醫療費用補助保險

為解決社會保險參保人員在一年中患重大疾病醫療費支出超出統籌基金最高支付限額部分的費用，建立大額醫療費用補助保險。凡參加基本醫療保險的人員，必須同時參加大額醫療費用補助保險，年初一次性繳納，標準為每人每月繳費6元。大額醫療費用補助資金由參保單位和職工個人共同繳納，參保單位每月為參保人員繳費3元，參保個人每人每月繳費3元。

大額醫療費用補助的支付范圍為基本醫療保險最高支付限額4萬元至15萬元之間的醫療費。

大額醫療費用補助資金支付符合規定費用的90％，其余10％由個人自付。大額醫療費用補助資金專款專用，單獨核算，單獨管理。

《省基本醫療保險藥品目錄》中的藥品分類、作用和個人支付比例

《藥品目錄》分“甲類目錄”和“乙類目錄”。“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格較低的藥品。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。

使用“甲類目錄”的藥品按基本醫療保險的規定支付。使用“乙類目錄”的藥品所發生的費用，先由社會保險參保人員負擔一定比例，其余再按基本醫療保險的規定執行。 “乙類目錄”藥品的自付比例主要根據藥品劑型的使用頻率和價格確定。

參保人員在定點醫療機構就醫(包括門診和住院)，使用乙類藥品自付比例的標準為：片劑、膠囊劑、丸劑、口服液、沖劑、注射劑，單價在20元以下(含20元)自付5％；單價在20元以上70元以下(含70元)自付20％；單價在70元以上100元以下(含100元)自付30％；單價100元以上自付40％；其它劑型一律自付20％。

社會保險參保人員辦理出院手續時應交納的費用

社會保險參保人員辦理出院手續時，應交納相應的費用。具體如下：

(1)基本醫療保險規定以外的藥品、檢查項目和醫療服務項目的費用。

(2)乙類藥品、支付部分費用的檢查和服務項目等需個人自付一定比例的費用。

(3)住院起付標準費用：三級醫院900元；二級醫院600元；一級醫院300元。

按規定一年內多次住院的起付標準依次降低100元，住院三次以上的起付標準與第三次相同。

(4)在起付標準以上最高支付限額以下的醫療費用中，個人負擔比例為：三級醫院15％；二級醫院12％；一級醫院9％。退休人員分別下降三個百分點。

其余由基本醫療保險統籌基金支付。

省直基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

(1)診療設備及醫用材料類:

①應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置( 7--刀，父—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(Mill)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀等項目，個人自付20％后按基本醫療保險待遇規定執行；醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目，個人自付30％后按基本醫療保險待遇規定執行。

②體外震波碎石與高壓氧治療，個人自付20％后按基本醫療保險待遇規定執行。

③心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料，按國家普及型價格，個人自付30％后按基本醫療保險待遇規定執行。

④一次性醫用材料按物價部門規定的不可單獨收費的，不能重復收費；可單獨收費的，參保人員個人自付10％(透析所用一次性醫用材料按20％掛鉤)；醫用特殊材料，參保人員個人自付30％后按基本醫療保險待遇規定執行。

(2)治療項目類:

①血液透析、腹膜透析，個人自付20％后按基本醫療保險待遇規定執行。

②腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植，個人自付30％后按基本醫療保險待遇規定執行。

③心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目，個人自付30％后按基本醫療保險待遇規定執行。

來源:【http://www.mib.com.cn】