急性百草枯中毒52例救治體會

鄭志剛，葉源春

（1.永春縣醫院，福建永春362600；2.福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州362000）

急性百草枯中毒52例救治體會

鄭志剛1，葉源春2

（1.永春縣醫院，福建永春362600；2.福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州362000）

百草枯中毒；洗胃；導泄；血必凈

百草枯（paraquat，PQ）又名克蕪蹤，分子式C12H14N2C12，為純白色結晶，商用多為20%墨綠色溶液，在酸性及中性溶液穩定，遇堿水解，是一種應用廣泛、毒性較高的農業除草劑。其中毒后病死率極高，目前尚無特效解毒藥。中毒后主要損害肺和腎臟，表現為急性肺泡炎、急性呼吸窘迫綜合征、迅速發展的肺間質纖維化、腎小管壞死、多器官功能衰竭。本研究旨在探討急性百草枯中毒后死亡組與存活組在臨床表現、就診時間、口服毒物劑量、肝腎功能及胸片情況的差異，以期為加強基層醫務人員對本病的認識，提高對于本病早期急救水平提供依據。

1資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月—2014年12月在我院急診收治的百草枯中毒患者52例。其中存活13例（25%），死亡39例（75%）。存活組中男8例，女5例，年齡19～70歲，平均年齡（35.4±10.3）歲；死亡組中男25例，女14例，年齡15～77歲，平均年齡（42.4±16.2）歲。臨床表現：大多患者以惡心、嘔吐為主要表現，部分患者合并有口咽部黏膜糜爛、充血，咽后壁疼痛、吞咽不適等表現。2組一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診治經過入院后急診完善血常規、肝腎功能、床邊胸部正位片等檢查，立即予2%碳酸氫鈉清潔洗胃，洗胃液大于5 L，直至胃液澄清；洗胃后立即經胃管灌入蒙脫石散，予30 g蒙脫石稀釋到250 mL及20%甘露醇250 mL間隔4 h口服，直至排出陶土樣大便；同時更換衣物，清潔皮膚和毛發；洗胃后立即予充分補液擴容，早期應用血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，10m L／支）100mL靜脈滴注，2次／d，療程7～10 d；同時行血液灌流治療，療程1～3 d，輔助予抑酸、保肝、利尿等處理［1］。

1.3 觀察指標觀察2組服毒時間、服毒劑量，檢測2組血常規、肝腎功能、胸片檢查結果并進行比較。

1.4 統計學處理采用SPSS17.0軟件處理，計量

資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1 2組服毒量和就診時間比較見表1。

2.2 2組輔助檢查指標比較2組白細胞范圍（4.7～27.7）×109／L，腎功能異常28例（存活組10例，死亡組18例），肝功能異常18例（存活組5例，死亡組13例），胸片表現異常24例。見表2。

表1 2組服毒量和就診時間比較（x±s）

表1 2組服毒量和就診時間比較（x±s）

注：與存活組比較，1）P＜0.05。

組別存活組死亡組服毒量／mL＜50 10（76.9）2（5.1）50～100 3（23.1）23（59.0）＞100 0（0.0）14（35.9）1）就診時間／h 1.35±0.8 6.9±2.21）

表2 2組輔助檢查指標比較±s）

表2 2組輔助檢查指標比較±s）

注：與存活組比較，1）P＜0.05。

組別存活組死亡組白細胞計數／（109／L）10.9±2.01 18.3±5.511）BUN／（mmol／L）7.2±1.3 12.3±3.761）Cr／（μmol／L）63.5±11.3 153±32.31）TBIL／（IU／L）13.5±5.5 25.5±12.31）AST／（IU／L）33.4±12.5 58.2±19.11）ALT／（IU／L）36.5±12.4 70.3±35.31）肺部X線異常（n，%）2（15.4）22（56.4）1）

3討論

由于百草枯使用后土壤無殘留，對于環境幾乎無污染，應用較為廣泛，近年來百草枯中毒有明顯上升的趨勢。目前臨床上尚缺乏百草枯中毒的有效解毒藥物，因其中毒機理尚不十分清楚，對于如何救治仍需進一步探索，盡管如此，現有的研究表明：盡早采取有效的措施是成功救治百草枯中毒患者的關鍵［1］。

本組資料顯示：百草枯中毒的死亡率極高，達75%，顯著高于文獻報告［2］，這可能與患者自身的認識不足及基層醫生對于百草枯中毒的嚴重性估計不足相關。因為，早期大多數百草枯中毒患者僅表現為惡心、嘔吐、咽痛等常見的消化道癥狀，部分患者甚至沒有癥狀，在口服百草枯后沒有及時就診，延誤了診治時間。本研究結果表明：不同服毒量及不同就診時間的搶救成功率比較，差異均具有統計學意義，說明服藥量少、及時就診的患者，搶救及時，成功率高。這提示我們需加大對于百草枯中毒嚴重性的宣傳，提高基層醫務人員的培訓教育。

目前認為［2］：百草枯經口攝入后在胃腸道吸收率為5%～15%，主要吸收部位在小腸，吸收后0.5～4 h內血漿濃度達到峰值。因此，應盡快用碳酸氫鈉洗胃，灌注蒙脫石散吸附毒素及甘露醇導瀉清除進入消化道的毒物，減少毒物吸收入血。我們在研究中發現：盡早洗胃及洗胃后立刻予甘露醇導瀉及蒙脫石散吸附毒素持續2～3 d，直至排出陶土樣大便，這對于百草枯中毒的搶救尤為關鍵。其次，百草枯吸收入血后大多以原形經腎臟排出，腎臟是中毒開始濃度最高的器官。我們研究發現：大多數死亡組患者早期即出現明顯肝腎損害，主要表現為血清總膽紅素、轉氨酶、肌酐、尿素氮水平升高，提示早期動態監測血清肝腎功能，有助于預測百草枯中毒患者的預后，這個觀點同趙惠［3］等研究結果一致。除了腎臟，百草枯還可在人體多臟器及組織中出現蓄積，但是主要的靶器官是肺部。由于肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，一般口服15 h在肺中達到峰值，可引起急性肺泡炎、肺水腫、肺間質纖維化等，多在中毒后1周內發生，2～3周呼吸困難達高峰，患者多死于呼吸衰竭。因為肺纖維化導致的急性呼吸窘迫綜合征是百草枯中毒患者死亡的主要原因［4］，我們在早期接診百草枯患者時都進行了常規的胸片檢查。本研究也表明：死亡組中早期出現胸部X線改變的患者明顯多于存活組。在百草枯救治的治療措施中，除了盡早的洗胃、導瀉、吸附毒物，使用抗氧自由基等治療外，盡早通過血液灌流清除進入血液中的百草枯，對于治療尤為關鍵。

在百草枯的治療中，除了常規的西醫治療外，我們還選用了中成藥血必凈治療百草枯中毒患者。血必凈注射液主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等活血化瘀藥物。劉明偉等［5］對于血必凈在急性百草枯中毒大鼠肺NF-kB活性的研究提示：血必凈具有強效抑制百草枯導致的機體內毒素大量釋放的作用，減少其造成肺損傷，保護肺內血管內皮細胞，抑制細胞外基質和膠原纖維的沉積，改善肺纖維化程度和抑制肺纖維化發展。

目前，百草枯中毒患者日益增多，且存在較高的致死率。在沒有特效解毒治療的情況下，對于減少毒物吸收和加快毒物清除的治療需要爭分奪秒，并動態觀察血常規、肝腎功能、胸片等指標的變化，盡早給予血液灌流治療，同時可運用血必凈注射液等中成藥制劑，爭取讓患者得到有效救治。

［1］盧中秋，賀曉艷.百草枯急性中毒的診治進展［J］.中國全科醫學，2009，12（20）：1878-1881.

［2］急性百草枯中毒診治專家共識（2013）［J］.中國急救醫學，2013，33（6）：484-489.

［3］趙慧，肖莉，杜妍，等.急性百草枯中毒患者預后影響因素的分析［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（24）：191-193.

［4］百草枯中毒診斷與治療“泰山共識”專家組，菅向東（執筆）.百草枯中毒診斷與治療“泰山共識”（2014）［J］.中國工業醫學雜志，2014，27（2）：117-119.

［5］劉明偉，林昕，張明謙，等.血必凈對急性百草枯中毒鼠肺NF-κB活性及肺損傷保護的影響［J］.重慶醫學，2010，39（1）：37-39.

R595.4

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1000-338X（2016）04-0067-02

2016-06-28

鄭志剛（1969—），男，副主任醫師。