鼓室內給藥治療梅尼埃病人機理和方法

安徽宿縣讀者王某來信說：我是基層醫院的一名醫師，近幾年來用中西醫結合的方法治愈了不少梅尼埃(大多數經上級醫院確診)病人，其中有4例病人治療效果不好，眩暈、耳鳴、耳悶、惡心等癥狀很難控制，發病次數不斷增加，每次發病時間由過去幾十分鐘延長到10～24小時，聽力已明顯下降，影響工作和生活。到上級醫院診斷檢查，都建議試用鼓室內給藥的治療方法。請問鼓室內給藥治療梅尼埃病的機理是什么。具體給藥的方法。

答王某讀者：

鼓室內給藥是近幾年用來治療梅尼埃病較好的一種方法，常用藥為慶大霉素和鏈霉素，因后者對聽力損害明顯，現已少用。鼓室內給藥治療梅尼埃病的前提是：診斷明確，眩暈發作頻繁，患者難以忍受，病耳聽力下降，已影響工作和生活，經過一般治療無效者。慶大霉素局部用藥治療梅尼埃病，是通過藥物對毛細胞的毒性效應而產生的，它主要作用于前庭，對耳蝸功能(聽力)損害較小，可以選擇性破壞壺腹嵴和橢圓囊斑的毛細胞，最終消除前庭的病理性興奮。梅尼埃病的發病機制是內淋巴液生成過多或吸收障礙，前庭器的暗細胞是產生內淋巴液的部位，慶大霉素通過對前庭暗細胞的毒性作用，破壞其分泌功能，改變上皮細胞對內淋巴液的吸收機制，從而影響內淋巴液的生發環境，達到緩解或消除膜迷路積水的目的。 利用圓窗膜的滲透性，用慶大霉素鼓室內給藥的途徑有：①鼓膜穿刺注入；②外耳道鼓膜皮瓣，將微細管引入鼓室內，間斷或持續給藥；③鼓膜切開后在圓窗龕內放置含有慶大霉素的泡沫凝膠或纖維蛋白膠。給藥方法有急性治療和慢性治療兩種，為降低副作用和維持療效，臨床多采用慢性治療方法，每周給藥1次，共8～12次。每次用量要根據病人具體情況和醫生的臨床經驗而定，原則上首次量少，以后可逐漸增加。其療效，眩暈、耳鳴等癥狀完全控制者達70％～82％，有效者為84％～96％。