鼓室內(nèi)給藥治療梅尼埃病人機(jī)理和方法

安徽宿縣讀者王某來信說：我是基層醫(yī)院的一名醫(yī)師，近幾年來用中西醫(yī)結(jié)合的方法治愈了不少梅尼埃(大多數(shù)經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診)病人，其中有4例病人治療效果不好，眩暈、耳鳴、耳悶、惡心等癥狀很難控制，發(fā)病次數(shù)不斷增加，每次發(fā)病時(shí)間由過去幾十分鐘延長(zhǎng)到10～24小時(shí)，聽力已明顯下降，影響工作和生活。到上級(jí)醫(yī)院診斷檢查，都建議試用鼓室內(nèi)給藥的治療方法。請(qǐng)問鼓室內(nèi)給藥治療梅尼埃病的機(jī)理是什么。具體給藥的方法。

答王某讀者：

鼓室內(nèi)給藥是近幾年用來治療梅尼埃病較好的一種方法，常用藥為慶大霉素和鏈霉素，因后者對(duì)聽力損害明顯，現(xiàn)已少用。鼓室內(nèi)給藥治療梅尼埃病的前提是：診斷明確，眩暈發(fā)作頻繁，患者難以忍受，病耳聽力下降，已影響工作和生活，經(jīng)過一般治療無效者。慶大霉素局部用藥治療梅尼埃病，是通過藥物對(duì)毛細(xì)胞的毒性效應(yīng)而產(chǎn)生的，它主要作用于前庭，對(duì)耳蝸功能(聽力)損害較小，可以選擇性破壞壺腹嵴和橢圓囊斑的毛細(xì)胞，最終消除前庭的病理性興奮。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制是內(nèi)淋巴液生成過多或吸收障礙，前庭器的暗細(xì)胞是產(chǎn)生內(nèi)淋巴液的部位，慶大霉素通過對(duì)前庭暗細(xì)胞的毒性作用，破壞其分泌功能，改變上皮細(xì)胞對(duì)內(nèi)淋巴液的吸收機(jī)制，從而影響內(nèi)淋巴液的生發(fā)環(huán)境，達(dá)到緩解或消除膜迷路積水的目的。 利用圓窗膜的滲透性，用慶大霉素鼓室內(nèi)給藥的途徑有：①鼓膜穿刺注入；②外耳道鼓膜皮瓣，將微細(xì)管引入鼓室內(nèi)，間斷或持續(xù)給藥；③鼓膜切開后在圓窗龕內(nèi)放置含有慶大霉素的泡沫凝膠或纖維蛋白膠。給藥方法有急性治療和慢性治療兩種，為降低副作用和維持療效，臨床多采用慢性治療方法，每周給藥1次，共8～12次。每次用量要根據(jù)病人具體情況和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)而定，原則上首次量少，以后可逐漸增加。其療效，眩暈、耳鳴等癥狀完全控制者達(dá)70％～82％，有效者為84％～96％。