老年骨質(zhì)疏松患者胸腰椎壓縮性骨折PKP術后再發(fā)骨折的危險因素分析

吳永樂 陳善堂 張育專 崔海隨

1 海南省第二人民醫(yī)院骨科，海南省五指山市 572299； 2 三亞市人民醫(yī)院骨科

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是當前我國老年人群體常見且多發(fā)的骨科疾病。臨床主要通過皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)對該疾病進行治療，該術式具有微創(chuàng)且療效良好的優(yōu)點，臨床應用廣泛[1-3]。PKP術可快速恢復壓縮性椎體骨折塊的椎體高度，使椎體穩(wěn)定并減輕患者疼痛感，促進椎體功能早期恢復等[4-6]。但因老年患者的骨質(zhì)量下降，在PKP術中，骨的彈性模量與骨水泥固定后的彈性模量不對等、骨水泥置入后的局部反應等因素影響，PKP術后的椎體易再發(fā)骨折，嚴重影響患者術后療效與生活質(zhì)量。當前，關于PKP術后再發(fā)骨折的危險因素尚無定論。故選取海南省第二人民醫(yī)院骨科2014年1月—2016年1月住院行PKP術治療的140例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者開展研究，以探析PKP術后再發(fā)骨折的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海南省第二人民醫(yī)院骨科2014年1月—2016年1月住院行PKP術治療的140例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者開展研究，術后3年持續(xù)跟蹤隨訪，根據(jù)術后恢復情況將患者分為骨折組與正常組。骨折組患者22例，正常組患者118例。所有入選的患者均經(jīng)詳細的病史詢問，臨床癥狀表現(xiàn)及相應體格檢查，結(jié)合骨密度測量、胸腰椎X線檢查確診老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折。納入標準：(1)納入患者均為本院收治行PKP術治療的老年患者；(2)患者臨床表現(xiàn)均為腰背痛且疼痛感強烈，無脊髓損傷表現(xiàn)；(3)患者經(jīng)胸腰椎X線檢查可見椎體高度降低，終板骨折；(4)BMD的T值<2.5。排除標準：(1)病例資料不全的骨折患者；(2)術后隨訪資料不完整的；(3)合并患有惡性腫瘤、感染性疾病的。本次研究征得海南省第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理部門的許可，患者在入選前均知悉手術且簽署知情同意書。

1.2 手術方法 納入患者均行俯臥位，后經(jīng)C臂透視，確定傷椎的椎弓根體表投影點位置，同時在皮膚上相應位置處標記。在手術區(qū)域進行常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，在“貓眼”左側(cè)10點鐘及右側(cè)2點鐘位置1～2cm處打開切口至腰背的筋膜處，穿刺針沿著切口處緩慢刺入，刺入針尖的位置選擇在“貓眼”外上方，且與棘突中線呈約15°夾角。經(jīng)C臂透視后通過穿刺套筒進行椎體穿刺，將含有顯影液的球囊置入椎體，并于椎體前中約1/3位置擴張球囊，上升壓縮椎體高度。制備骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)，使之保持拉絲后期狀態(tài)。經(jīng)由工作通道將骨水泥注入到傷椎椎體，要求骨水泥在推注過程中，每推注0.5～1ml需進行1次C臀透視，當發(fā)現(xiàn)存在骨水泥滲漏時，需停止注射骨水泥。完成注射后，縫合切口并進行敷貼包扎。術后常規(guī)給予止痛，予以口服鈣爾奇D片(美國惠氏，規(guī)格：600mg)，1次/d，600mg/次；術后臥床制動，24h后患者可佩戴胸背部支具下地活動。

1.3 觀察指標 術后3年持續(xù)對患者跟蹤隨訪，記錄其一般資料、手術椎體數(shù)量、骨密度(BMD)、手術方式、手術部位、單節(jié)骨水泥用量情況、骨水泥發(fā)生滲漏情況、術后腰背部的VAS疼痛評分情況、手術前后椎體的高度變化及后凸角的變化情況等。應用雙能X線骨密度儀測定BMD值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析并處理臨床實驗數(shù)據(jù)，其中，計量數(shù)據(jù)均以(均值±標準差值)描述，對比行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗。多因素Logistic回歸分析相關因素，當P<0.05時，對比差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 骨折組患者年齡比正常組顯著高，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；骨折組患者骨密度比正常組顯著低，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組PKP術后再發(fā)骨折的單因素分析 骨折組患者的損傷椎體數(shù)量、單節(jié)骨水泥用量、骨水泥發(fā)生滲漏情況、手術前后椎體高度的變化及后凸角變化與正常組對比均存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PKP術后再發(fā)骨折的單因素分析

2.3 兩組患者PKP術后再發(fā)骨折的多因素分析 經(jīng)多因素回歸分析顯示，患者的年齡、BMD水平、損傷椎體數(shù)量、單節(jié)骨水泥用量、骨水泥發(fā)生滲漏、手術前后椎體的高度變化及后凸角變化是老年骨質(zhì)疏松患者胸腰椎壓縮性骨折PKP術后再發(fā)骨折的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者PKP術后再發(fā)骨折的多因素分析

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是當前老年群體最易發(fā)生的一種骨折疾病[7-8]。當前，臨床采取PKP手術治療胸腰椎壓縮性骨折不僅可以恢復患者的椎體高度，而且短時間內(nèi)還能緩解患者的腰背疼痛癥狀。但也有研究提示，PKP術后患者易發(fā)生損傷椎體再發(fā)骨折[9]。臨床研究表明，PKP術后3年內(nèi)患者再發(fā)生骨折的概率超過15%，但當前臨床對于PKP術后再發(fā)骨折的發(fā)生機制仍未完全清楚。通過對PKP術后患者再發(fā)骨折危險因素的分析，對于有效預防PKP術后再發(fā)骨折具有重要意義[10-12]。據(jù)本文分析發(fā)現(xiàn)，140例老年骨質(zhì)疏松患者胸腰椎壓縮性骨折行PKP手術術后3年再發(fā)骨折有22例患者，再發(fā)骨折發(fā)生率為15.7%，通過分析其一般資料發(fā)現(xiàn)，骨折組患者年齡比正常組顯著高，骨折組患者骨密度比對照組顯著低，分析原因可能是由于年齡增加導致患者的骨密度與骨強度下降，加之老年患者的骨愈合速度減慢，在活動時更易再發(fā)骨折。通過對PKP手術相關指標的單因素分析發(fā)現(xiàn)，骨折組患者的損傷椎體數(shù)量、單節(jié)骨水泥用量、骨水泥滲漏發(fā)生情況、手術前后椎體的高度變化及后凸角變化與正常組比較均存在顯著差異；多因素回歸分析PKP術后再發(fā)骨折的危險因素發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、骨密度、損傷椎體數(shù)量、單節(jié)骨水泥用量、骨水泥發(fā)生滲漏、手術前后椎體的高度變化及后凸角變化是老年骨質(zhì)疏松患者胸腰椎壓縮性骨折PKP術后再發(fā)骨折的獨立危險因素。本文結(jié)果提示，患者應用的骨水泥劑量為損傷椎體體積15%，有利于損傷椎體正常復位。但注射骨水泥過量則會導致椎體的力學失衡，影響損傷椎體正常復位。手術前后椎體的高度變化與后凸角變化也可能導致術后再發(fā)骨折，研究提示，椎體高度與后凸角角度的變化過大可能增加了PKP術后再發(fā)骨折的危險。另外，骨水泥滲漏可導致局部脊柱僵硬，脊柱關節(jié)活動性受到影響，增加再發(fā)骨折風險。

綜合上述，患者的年齡、BMD水平、損傷椎體數(shù)量、單節(jié)骨水泥用量、骨水泥發(fā)生滲漏、手術前后椎體的高度變化及后凸角變化是老年骨質(zhì)疏松患者胸腰椎壓縮性骨折PKP術后再發(fā)骨折的獨立危險因素，加強對危險因素的防控措施，有利于預防老年椎體骨折術后再發(fā)骨折的發(fā)生。