優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

馮超如

廣州市白云區中醫醫院急診科，廣東廣州 510470

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床常見疾病，主要是由心肌冠狀動脈閉塞所導致，心肌正常血液供應突然中斷進而引起心肌缺血性梗死[1]。急性心肌梗死發病突然、病情進展迅速，患者可出現胸骨后疼痛及瀕死感，致殘率、致死率均較高。當前臨床救治急性心肌梗死的關鍵在于盡早開通閉塞血管，改善心肌血流灌注，故治療時間窗的選擇至關重要[2-3]。本研究探討優化急診護理流程的實施對急性心肌梗死患者搶救效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 年8 月～2018 年8 月收治AMI患者60 例納入本次研究，隨機分為對照組、研究組，均30 例。入選對象均知情同意，本研究經醫學倫理委員會審核批準。研究組年齡32 ～80歲，平均（59.7±4.8）歲，入院時間0.4 ～12h，平均（3.29±0.05）h，男 女 各17 例、13 例；對 照 組年齡34 ～79 歲，平均（59.5±4.9）歲，入院時間0.4 ～13h，平均（3.30±0.07）h，男女各16 例、14 例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者各項臨床指標比較

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較

1.2 方法

對照組給予急診常規護理干預，急診室接到急救電話后立即出診并開放綠色通道，患者入院后協助其完成一系列入院檢查，通知急救室做好相關準備工作，嚴密監測患者病情及各項生命體征變化，護理人員做好搶救配合及生活護理。研究組在對照組基礎上實施優化急診護理流程，具體如下。院前搶救與轉運：急診室在接到呼救電話的同時立即告知救護車司機做好出診準備，5min 內必須出診。護理人員在救護車上與患者家屬保持通話，指導患者絕對臥床靜養，保持呼吸平穩，同時給予心理安慰，減輕心臟負擔。救護車達到現場后立即給予面罩吸氧，迅速建立靜脈通道輸液，密切監測患者各項生命體征變化。將患者平穩搬運至救護車上，協助取仰臥位，頭部偏向一側，提前電話通知急診科做好搶救準備工作。接診流程：患者入院后立即安排實驗室檢查、心電圖檢測及心肌標志物測定，盡快明確AMI 診斷。PCI 術前流程：于患者左下肢迅速建立靜脈通道并使用留置針，碘過敏試驗后給予患者阿司匹林、氯呲格雷口服用藥，常規備皮，消除患者術前思想顧慮。導管室轉運流程；由責任護士告知醫師患者基本情況，評估病情及轉運風險，護士與醫生共同協助患者完成轉運工作，除攜帶患者病歷、護理筆記等資料外，還需攜帶監護儀、呼吸囊、除顫器等搶救儀器，保障轉運安全，轉運至導管室后做好與介入護士的交接工作。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組分診評估、心電圖使用、急診球囊擴張、搶救及住院總時間。（2）觀察兩組介入治療后AMI 復發情況，比較兩組AMI 復發次數。（3）采焦慮癥量表（SAS）、抑郁癥量表（SDS）評價患者心理情況，評分越低說明心理狀況越好[4]。（4）采用護理滿意度量表測評患者滿意度評分，總分100 分，分值越高說明患者滿意度越高[5]。

1.4 統計學處理

使用SPSS21.0 系統采集數據進行統計學分析，用[n（%）]表示計數資料，進行χ2檢驗，用表示計量資料，進行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

研究組各項臨床指標均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者AMI復發次數比較

研究組介入治療后AMI 復發次數為（1.79±0.20）次，低于對照組的（3.46±1.05）次，差異有統計學意義（t=8.558，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較

兩組護理后焦慮抑郁評分較護理前均顯著下降，P ＜0.05；護理前兩組焦慮抑郁評分差異無統計學意義，護理后研究組焦慮抑郁評分明顯低于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者護理滿意度評分比較

研究組護理滿意度評分為（92.53±4.68）分，高于對照組的（86.79±3.91）分，差異有統計學意義（t=5.155，P ＜0.05）。

3 討論

對AMI 患者而言，治療的關鍵在于早期將其接診至醫院，積極進行經皮冠狀動脈介入治療，進而達到盡早疏通閉塞血管、改善局部心肌血流灌注的目的，有效挽救梗死心肌組織，故AMI 患者搶救的關鍵在于治療時間窗[6-7]。因此，急診在接通求救電話后，務必做到爭分奪秒，確保接診、轉運、搶救等過程順利進行[8]。急性心肌梗死患者病情一般較嚴重，患病后由有一定的致殘率、死亡率，患者日常生活質量及身心健康均受到嚴重影響。近年來臨床心肌梗死發生率逐年上升，通過實施專業搶救護理流程可在很大程度上提高搶救成功率，且對促進搶救成功后患者機體康復具有顯著作用[9-10]。

在臨床醫學研究中，指出AMI 患者的“黃金時間”為發病后6h 內，一旦超出黃金時間則明顯降低臨床救治效果，嚴重時對患者生命安全造成威脅，甚至導致死亡[11]。既往臨床急救護理工作實施前需要大量準備時間，護理人員遵醫囑完成各項準備工作，缺乏明確護理目標。此外，護理人員專業水平與工作能力也存在較大差異，直接影響患者救治效果[12-13]。AMI 患者治療的關鍵在于盡早將其接診至醫院行經皮冠狀動脈介入治療，及時疏通閉塞的關聯血管，保障局部心肌血流灌注，達到挽救梗死心肌組織的目的，故AMI 患者搶救的關鍵在于治療時間窗。從患者家屬撥通急救電話開始，后續接診、轉運、搶救等一系列流程中必須做到爭分奪秒，若耽誤患者最佳治療時機，一方面可能導致不可逆的醫療后果，同時易引起醫療糾紛，對醫患關系及醫院整體質量造成影響。此外，出診、急診室前檢查、確診、PCI 術前準備時間均屬于可控制流程，每一個環節均可能因為護理人員等各類因素而導致時間延誤。因此，必須對以上流程進行系統優化，不斷完善搶救流程，最大限度節省時間，進一步提高搶救效率，保障患者生命安全[14]。本研究結果顯示，相較于對照組，研究組各項臨床指標均明顯更低，P ＜0.05；研究組介入治療后AMI 復發次數顯著低于對照組，P ＜0.05；兩組護理后焦慮抑郁評分較護理前均顯著下降，P ＜0.05；護理前兩組焦慮抑郁評分差異不顯著，護理后研究組焦慮抑郁評分明顯低于對照組，P ＜0.05；研究組護理滿意度評分高于對照組，P ＜0.05，說明通過優化急診護理流程可更好的提高AMI 患者搶救效果，消除不良心理，降低AMI 復發幾率，促進良好護患關系，與當前研究結果基本一致[15]。PCI 治療急性心梗具有顯著臨床效果，在患者出現相關癥狀后，進行再灌注治療的時間越早，患者治愈率就越高。通過優化急診護理流程可保障AMI 患者得到及時、有效的救治，盡快將其安全轉運至院內進行下一步救治，可有效縮短患者就診時間，最大限度爭取寶貴的搶救時間，進而提高臨床搶救成功率[16]。因此，臨床上在對AMI 患者進行搶救過程中，應用優化急診護理流程可明顯提高搶救成功率，降低死亡率，推動急診相關醫療工作的順利實施。作為一名專業護理人員，臨床工作中應不斷提高自身業務能力與綜合素質，充分體現“以人為本”的現代護理學理念，使患者獲得更高效、優質且人性化的護理服務，全面提高護理水平，促進良好護患關系[17]。

綜上所述，將優化急診護理流程應用于AMI 患者中效果顯著，對提高搶救效果、防止AMI 復發、提高護理滿意度等方面均具有重要意義，全面提高急診護理質量。