兒科門診抗菌藥物處方應用點評及不合理用藥分析

許笑笑

（浙江大學附屬第二醫院濱江院區 浙江 杭州 310052）

抗菌藥物屬于能夠發揮抑菌或殺菌作用的藥物，是由細菌、真菌、放線菌等微生物培養后得到的代謝產物，或者由相似化學物質通過全合成或半合成的方法合成。抗菌藥物的發明使得各種嚴重性細菌等感染性疾病得到有效治愈，在一定程度上降低病死率，目前，各類抗菌藥物廣泛研發，在臨床上也大幅度的使用，各種抗菌藥物的濫用現象也隨之出現，在一定程度上影響了醫療事業的正常運行，也給患者帶來了一定的威脅[1]。抗菌藥物處方點評主要是通過綜合性分析，對醫院抗菌藥物的使用情況進行反饋，為醫院對抗菌藥物使用管理提供依據，從而預防不合理用藥的出現。如今，許多醫院都對抗菌藥物進行點評，并對不合理使用情況進行分析總結，在提高抗菌藥物處方合格率等方面發揮了重要作用[2]。本文旨在對我院兒科門診抗菌藥物處方應用進行點評并分析不合理用藥情況，為我院臨床合理用藥以及抗菌藥物科學管理提供依據。

1.資料及方法

1.1 一般資料

根據《醫院處方點評管理規范》中對藥物處方的管理要求，以我院2019年度兒科門診中的568張抗菌藥物處方為研究對象，采用回顧性分析的方法對所有處方單子中存在的不合理用藥情況進行總結，并對統計的數據結果進行討論。

1.2 研究方法

使用Microsoft excel2016 軟件繪制表格并對所有數據進行登記，結合藥品說明書、國內外參考文獻、抗菌藥品教材書以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《中國藥典》分析本次研究的抗菌藥物處方的合理性。

2.結果

本次研究發現，568 張抗菌藥物處方種共涉及到30 種臨床疾病診斷，包括25 種抗菌藥物。其中，使用最多的藥物和病種，排在前三位的見表1，表2。在不合理用藥分析中，568 張處方，共出現不合理處方300 張，占52.8%。不合理種類主要包括抗菌類藥物名稱書寫不正確、用法用量不正確、未關注藥物不良相互作用、藥物適應癥不明確、疾病臨床診斷書寫不合理等。

表1 使用頻率排在前三位藥物

表2 使用抗菌藥物最多排在前三位的疾病

3.討論

抗生素是臨床治療感染性疾病的有效藥物，隨著醫療技術地不斷發展，各類抗生素的研發也隨之而來，而抗生素濫用現象也隨之出現，增加了患者的耐藥性，同時也對患者的生命安全造成威脅，增加了患者的經濟負擔，也加重了醫患糾紛[3]。國內外也普遍存在抗生素使用不合理的案例，而兒童是用藥的特殊群體，由于其身體發育尚未完全，對藥物也有特殊的反應，其對藥物的敏感性、藥物動力學以及藥效等與成年人有較大的區別，一旦藥物未合理使用，將會給兒童的身體健康造成影響，因此必須得到廣泛重視[4-5]。

本文研究通過對我院兒科門診抗菌藥物處方應用進行回顧性分析，對藥物處方進行點評，同時對其出現的不合理性進行分析，研究結果顯示在不合理用藥分析中，568 張處方中，共出現不合理處方300 張，占比例為52.8%，不合理原因主要包括未關注藥物不良相互作用、藥物適應癥不明確、疾病臨床診斷書寫不合理、抗菌類藥物名稱書寫不正確、用法用量不正確等。造成不合理用藥主要有以下幾點：①我院醫生對抗生素的使用方法均比較明確，但由于我院兒科門診部無夜間輸液室，導致某些抗生素出現每日一次使用的不合理給藥情況；其次對于呼吸道感染引發的疾病，使用的抗生素種類、用法用量存在爭議，因為呼吸道感染包括上呼吸道和下呼吸道，而嬰幼兒體質較弱、免疫抵抗力也較弱，隨著疾病的進展會不斷蔓延，很容易由于單純的病毒感染引發的上呼吸道感染蔓延為細菌感染導致的支氣管炎等疾病；最后由于門診條件有限，為患病兒童做病原學檢測的機會較少，因此在未完全明確疾病種類后過早開藥，而出現適應癥不對應的現象。

綜上所述，我院兒科門診抗菌藥物處方存在不合理開具現象，用藥方面也存在不合理現象，在臨床疾病救治過程中應當加強醫藥合作，杜絕不合理用藥現象的發生，加強對藥品的監管，積極發揮藥師的職能。