古方破重癥

半個世紀(jì)前，毛主席提出一個設(shè)想：要把建國以前勢不兩立、水火不容的中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合在一起，形成一門新的醫(yī)學(xué)。面對這前人從未走過的道路，很多人退縮了。但是有一位老人，他用了一生的時間，努力在中醫(yī)和西醫(yī)之間尋找一條和諧的發(fā)展之路。

他就是今年83歲高齡的中國工程院院士——吳咸中。在近50年的時間里，他采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腹部疾病聞名海內(nèi)外，成為我國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的開拓者之一。

吳咸中院士的工作時間遵循著他的吳氏口訣：“一年當(dāng)兩年，一日三單元，假日干半天”，在進入80歲之后，吳老才改為半日制工作。

在吳咸中家里最顯要的位置，擺放著一張極為珍貴的照片，那是1976年周總理的醫(yī)療組成員向總理告別的場面(圖1)。在醫(yī)療組里，吳咸中是唯一一位中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)生，他是在總理生命的最后時刻，被突然叫到北京的。

總理在患病晚期，被腸梗阻折磨得幾天無法排泄，醫(yī)療隊中雖然不乏名醫(yī)，但始終沒能解決問題，而中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥正是吳咸中的絕活。早在1971年的全國中西醫(yī)結(jié)合會議上，吳咸中就被樹為典型。在那次會議上，周總理親自向他詢問過治療急腹癥的經(jīng)驗。

讓吳咸中沒想到的是，事隔5年，自己竟然有機會用中西醫(yī)結(jié)合為總理減輕痛苦，這讓他異常激動。見到總理的當(dāng)天晚上，他開出了一張很快就見成效，緩解了周總理病痛的方子。

1958年11月，《人民日報》發(fā)表了一篇題為“大力開展西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)運動”的社論，這篇社論是為配合毛主席的“1011批示”而發(fā)的(圖2)。“1011批示”是毛主席關(guān)于衛(wèi)生領(lǐng)域的一個極為重要的指示，他親筆寫到，“有條件的省市都應(yīng)該辦一個70到80人的西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)班，以兩年為期，這樣，全國大約就可以有二千名中西醫(yī)結(jié)合的高級醫(yī)生?！敝飨谂局羞€特別強調(diào)，“其中可能出幾名高明的理論家”。

主持人：毛主席在批示中講得很具體，或許還會出幾個高明的理論家。說明毛主席很清楚，中醫(yī)的理論體系和西醫(yī)的理論體系是完全不同的兩個體系，解決中西醫(yī)和諧發(fā)展的問題恐怕要用一個新的理論或者一個新的認(rèn)識方式來解決。

吳咸中：毛澤東早年就很希望中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合在一起，利用現(xiàn)代科學(xué)作為后盾，促進中國醫(yī)學(xué)形成有特色的醫(yī)學(xué)。

自從西醫(yī)進入中國以來，中醫(yī)和西醫(yī)之間就爆發(fā)過無數(shù)次的爭吵和辯論。尤其建國初發(fā)生的考試取締中醫(yī)案，更讓中西醫(yī)之間水火不相容。正是在這種背景下，毛主席首次提出了讓西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)。

當(dāng)時不少人認(rèn)為中醫(yī)是不科學(xué)的、是封建醫(yī)學(xué)，在這種情況下毛主席認(rèn)為得讓西醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)，好好地向中醫(yī)學(xué)習(xí)。你還沒認(rèn)識它怎么能反對它呢!所以毛澤東極力提倡西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)。

為了實現(xiàn)主席的這個設(shè)想，各省市的衛(wèi)生部門挑選了最優(yōu)秀的青年西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院推薦的是吳咸中。2年的時間，吳咸中系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)最為經(jīng)典的《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等著作，畢業(yè)時他的成績在全班95名同學(xué)中名列第一(圖3)。學(xué)成回到醫(yī)院后，信心十足的吳咸中決定在急腹癥上一試身手，可讓他沒有想到的是，總醫(yī)院外科高手云集，用中醫(yī)針灸這種從未嘗試過的方式治療急腹癥，談何容易!

主持人：您還記得一開始阻力有多大?

吳咸中：我那邊正在觀察病人呢，另外一個大夫過來敲打敲打、摸摸弄弄，完了就將病人拉手術(shù)室做手術(shù)去了。

那個年代的觀點，外科大夫就是做手術(shù)的，病人要不做手術(shù)你到別處住去。有件事發(fā)生在那個年代的縣醫(yī)院，縣醫(yī)院都是病人家屬煎藥，在外科病房窗戶底下支個火煎藥，一位大夫一腳就把藥鍋子踢了：你煎什么藥，來這兒就是做手術(shù)。這是非常典型的一個例子。

主持人：代表了當(dāng)時手術(shù)萬能的觀念。

吳咸中：所以那時候評論人就說，誰誰叫張一刀、李一刀、王一刀，這是好，是正面的。你一個新的治療方法，西醫(yī)的拿來很快就能普及，可要普及非手術(shù)療法是挺難的。

非手術(shù)療法普及難的一個重要原因就是——費時費力。吳咸中制定的潰瘍急性穿孔的非手術(shù)治療方案，首先要結(jié)合患者不同的發(fā)病時間用西醫(yī)的方法進行診斷，然后再根據(jù)不同階段表現(xiàn)出來的病理特點進行治療。方法麻煩，卻能集合西醫(yī)兩家之長。

急腹癥是一個廣義的概念。像潰瘍病、穿孔、內(nèi)出血等都是急腹癥。其中急性腸梗阻單純靠中醫(yī)很難鑒別，得靠西醫(yī)來診斷。在西醫(yī)診斷明確的基礎(chǔ)上，再配以中醫(yī)中藥的治療，這叫中西醫(yī)結(jié)合。

急腹癥發(fā)病急變化快，用中藥治療就得勤觀察，徹夜不眠是吳咸中的家常便飯。通過觀察他逐漸發(fā)現(xiàn)，用中藥治療急腹癥，患者不僅恢復(fù)得非?？欤€能減少手術(shù)后的并發(fā)癥。非手術(shù)療法的這個絕對優(yōu)勢，很快讓吳咸中在一次與大牌專家的會診中露了一把臉。

吳咸中：廣州一個市委書記患結(jié)腸癌，做了手術(shù)。手術(shù)完了前幾天很好，到六七天以后就肚子脹，脹得很厲害。根據(jù)觀察，我說這個病人不是腸梗阻，可能是手術(shù)中腸吻合處有縫合不全的地方，腸子里的氣跑到腹腔去了，是氣腹，但是沒有發(fā)生腹膜炎。我說只要把氣穿出來，按照潰瘍病穿孔的辦法給他治，就可以避免手術(shù)。當(dāng)時聽的人都有些半信半疑，我和隨從我一起去的羅大夫說，你們要同意，咱們馬上做一個穿刺。這針一穿刺，氣一下就出來了，肚子也就癟下來了。然后再把肚子給壓一壓。因為我判斷吻合處只是一個小口子，經(jīng)過壓迫，再按潰瘍病穿孔針灸，沒過幾天就好了。

這次讓吳咸中露臉的靈丹妙藥是《傷寒論》中的通里攻下法。通里攻下就是調(diào)整腸道蠕動，促進排泄。在西醫(yī)精確診斷的基礎(chǔ)上，用中藥治療單純性的腸梗阻、闌尾炎、潰瘍穿孔等，百分之七八十的患者都可以免受開刀之苦。而急腹癥一經(jīng)確診立即手術(shù)，是以往寫進教科書中的金科玉律。吳成中通過自己的努力，改變了中醫(yī)是慢郎中、只能治慢性病的傳統(tǒng)觀念(圖4)。急腹癥、外科的不少急癥都可以用中醫(yī)方法治療。這對中醫(yī)偉大寶庫的繼承發(fā)揚，特別對中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識起到了非常重大的影響。

短短兩年，吳咸中治愈了上千例患者。就在吳咸中名氣大增時，他也面臨一個兩難的選擇。1963年，天津市要建立全國第一個中西醫(yī)結(jié)合試點醫(yī)院，院址選在了南開，院長的第一人選就是吳咸中。有一個專業(yè)醫(yī)院，這看似是個好事，但是與吳咸中所在總醫(yī)院相比，當(dāng)時的南開醫(yī)院只相當(dāng)于一個衛(wèi)生所的規(guī)模。

吳咸中：我想，要堅持中西醫(yī)結(jié)合，需要點黨性，需要點歷史責(zé)任感，也需要點科學(xué)態(tài)度，因為僅靠個人對技術(shù)的追求，解決不了根本問題。如果你認(rèn)為這個事是一個科學(xué)的事情，你應(yīng)當(dāng)不管當(dāng)時所處的地位對個人是有利的或不利的，都應(yīng)當(dāng)為發(fā)展科學(xué)而作出自己的努力。

像當(dāng)年放棄外科毫不猶豫地去學(xué)習(xí)中醫(yī)一樣，吳咸中再次作出了讓很多人為之惋惜的選擇。1966年的文化大革命一開始，作為院長的他第一個遭到批斗。當(dāng)吳咸中從牛棚被放出來，眼看著自己親手創(chuàng)建的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)剛剛成

長就可能面臨死亡，這一切讓他心灰意冷。隨后吳咸中被閑置了四五年。1971年，他突然接到了一個讓他興奮不已的消息，他被樹為全國的中西醫(yī)結(jié)合典型，尤其是受到周總理的接見，成了恢復(fù)中西醫(yī)結(jié)合的護身符。

主持人：當(dāng)時您用中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥就是屬于被肯定的一個吧。

吳咸中：我是1971年1月6日被周總理接見的?；貋砗笪疫@身價就高了。對于肯定的典型由衛(wèi)生部組織辦學(xué)習(xí)班進行推廣，這都是總理親自講的。

吳咸中先后舉辦了11期學(xué)習(xí)班，為全國培養(yǎng)了上千名技術(shù)骨干；還出版了治療急腹癥的書。這本藍色的小冊子發(fā)行了上百萬冊，當(dāng)時農(nóng)村治療急腹癥靠的就是它(圖5)；《人民日報》還在頭版頭條對南開醫(yī)院的經(jīng)驗進行了專門報道。

1980年，衛(wèi)生部召開全國中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合工作會議，會議首次明確，“中西醫(yī)結(jié)合開始作為與中醫(yī)、西醫(yī)并列的一支力量?！币簿褪钦f，過了那么多年沒有名份的日子，中西醫(yī)結(jié)合終于在醫(yī)學(xué)界有了一席之地。

但是面對這個消息，吳咸中感到的卻是擔(dān)憂。

吳咸中：孤立了。人家中醫(yī)也可以不要你，西醫(yī)也可以不要你，實際就是這么個結(jié)果。

為了調(diào)查中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀，吳咸中走訪了全國十幾個省市的數(shù)十家中西醫(yī)結(jié)合機構(gòu)，完成了一篇調(diào)查報告，報告中提出了一句頗具分量的話。

田景福(原國家中醫(yī)藥管理局副局長)：他說，我們?nèi)Яα繎?yīng)該搞成海陸空協(xié)同作戰(zhàn)，我們不能搞魏蜀吳三足鼎立。這樣三支力量擰成一股繩，才是為老百姓造福。我當(dāng)時是衛(wèi)生部中醫(yī)司的司長，這篇文章出來以后，解決了我們面臨的一些矛盾，給了我們極大的幫助。

吳咸中的自信來自于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的不斷壯大，經(jīng)過了二十多年的努力，中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)得到了國際認(rèn)可。1982年世界衛(wèi)生組織公布中國在世界領(lǐng)先的五項醫(yī)藥學(xué)項目，中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥與針刺麻醉、中西醫(yī)結(jié)合治療骨折、斷肢再植、燒傷治療等醫(yī)學(xué)項目并列其中。但這些并不能讓吳咸中感到滿足，他在思考的是，中西醫(yī)結(jié)合能否解決更疑難的疾病。

2005年，南開醫(yī)院接治了一位急性重癥胰腺炎病人——張玉華。張玉華不是一名普通患者，他是山東德州市中心醫(yī)院的副院長，作為外科專家，當(dāng)他聽到自己被診斷為急性重癥胰腺炎時，感到了恐懼。因為急性重癥胰腺炎被醫(yī)學(xué)界稱為不治之癥。

重癥胰腺炎不同于癌癥和心臟病。重癥胰腺炎不僅死亡率相當(dāng)高，而且大部分在短期之內(nèi)就會死亡。

“急性重癥胰腺炎”和另一種同樣可怕的“急性重癥膽管炎”是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的外科難癥，這兩種疾病的死亡率在20％～30％。20世紀(jì)90年代，吳咸中提出用中西醫(yī)結(jié)合向這兩個世界難關(guān)發(fā)起挑戰(zhàn)。

主持人：為什么會選擇這么難的領(lǐng)域作為您的主攻領(lǐng)域?

吳咸中：沿著前人的道走，沿著外人的道走，這個比較容易。應(yīng)當(dāng)在某些方面看準(zhǔn)后走一走自己的道路?，F(xiàn)在科協(xié)、科技部經(jīng)常提倡寬容失敗，我覺得這科學(xué)里面，寬容失敗是一個更高一點的認(rèn)識。

對于急性重癥胰腺炎的治療，早在上世紀(jì)90年代中期南開醫(yī)院就已經(jīng)很有名氣。2005年9月，當(dāng)張玉華連夜轉(zhuǎn)院到南開醫(yī)院時，他的腹腔內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了危險的變化。人體的腸道具有一種屏障功能，這種功能可以防止腸內(nèi)的細(xì)菌和毒素進入其它器官。但重癥胰腺炎一旦發(fā)作，腸屏障的功能就被徹底打破，毒素迅速侵害人體的各個器官。來到南開醫(yī)院時，張玉華已經(jīng)進入了重度昏迷狀態(tài)。吳咸中的學(xué)生崔乃強教授親自為他接診，并采用了中西醫(yī)結(jié)合整體治療。

整體治療的關(guān)鍵做法就是用通里攻下的中藥為張玉華灌胃洗腸，幫助他排泄體內(nèi)的毒素，同時還能保護腸屏障，減少細(xì)菌與內(nèi)毒素的入侵。與40年前的通里攻下相比，今天吳咸中對這個古方的運用已經(jīng)更加嫻熟大膽，以攻下作用猛烈的大黃為例，一般的中醫(yī)一天最多用到30克，但吳咸中用到了60克。

通里攻下的方法迅速阻止了患者進入可怕的感染期，通過建立腸屏障直接進入恢復(fù)期，所以只用了9天的時間，張玉華就從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)到了普通病房。

張玉華：這確實是一個奇跡，沒做手術(shù)，我從死亡線上回來了。當(dāng)我神智完全清醒后，我的第一個感覺是，這個中西醫(yī)結(jié)合確實不錯，因為我本身是一個西醫(yī)大夫。

前不久，張玉華特意來到南開看望醫(yī)護人員。這次經(jīng)歷徹底改變了他對于中醫(yī)中藥的看法，也促使他做出了一個重大決定：把中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽胰疾病的方法引進德州市中心醫(yī)院，并定期派外科醫(yī)生到南開醫(yī)院學(xué)習(xí)。

現(xiàn)在，南開醫(yī)院用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性重癥胰腺炎患者，死亡率已經(jīng)從最初的30％降到15％；急性重癥膽管炎的病死率也從過去的20％降到2％，這個治療水平在全國處于領(lǐng)先。

如果說中醫(yī)和西醫(yī)的結(jié)合在半個世紀(jì)之前還只是一個設(shè)想的話，以吳咸中院士為代表的一批專家經(jīng)過多年的探索，證明了這條路是可行的。魯迅先生曾經(jīng)說過：世上本沒有路，走的人多了，也就成了路。這句話正是吳咸中院士50多年醫(yī)學(xué)之路的真實寫照(圖6)。