消化道出血的介入治療探析

楊 琳

唐山市工人醫院外科，河北唐山 063000

消化道出血有上消化道出血和下消化道出血兩種具體類型，該疾病屬于急癥病，發病比較突然且病情發展極快，若沒有及時采取措施，將有可能危及到患者的生命。過去治療該疾病的方法主要為內科保守治療，但是若患者病情比較嚴重，那么則會選擇外科手術治療。目前，臨床上治療消化道出血的最常見的方法為介入治療法。介入治療是一種新型的治療方法，介于內外科治療中間的一種治療方法。為了分析介入治療在消化道出血中的應用情況，該院對其進行深入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年1月—2013年1月該院收治的60例消化道出血患者，其中男性患者36例，女性患者24例；最小年齡20歲，最大年齡78歲，平均年齡49歲；上消化道出血28例，占46.7%，下消化道出血32例，占53.73%。患者入院時的臨床癥狀主要以腹部疼痛、便血以及嘔血為主，多數患者均表現出不同程度的貧血和全身乏力現象。對患者行腹腔動脈、胃左動脈、腸系膜動脈進行血管造影檢查。檢查結果顯示，60例患者中，能夠明確疾病類型有胃潰瘍、結腸癌以及空腸大憩室幾種疾病，這些疾病發病部位能夠看到消化道周圍動靜脈和腸腔內的造影劑相對于其他地方而言較為充盈。

1.2 方法

設備：儀器為血管機和數字減影機，兩種儀器的型號分別為西門子P-OLYDOROS-80和達隆EBR-800。

材料：栓塞使用的材料為明膠海綿微粒，造影使用的導管到4F超滑導管。

治療過程：所有患者在入院后一個星期之內進行內科保守治療，若患者病情沒有任何好轉甚至更加嚴重，那么則立即進行栓塞治療和藥物灌注治療。在治療過程中需要注意一個問題，藥物灌注只能在這類患者身上使用：不明出血原因且無法進行手術的急性出血患者、無法進行手術且病情非常嚴重的患者、在多種非手術治療后出血狀況仍無法得到控制的患者等。具體介入治療為，首先給患者進行輸血，將患者由于出血過多造成的眩暈、乏力以及休克現象進行糾正。在確保患者精神狀態基本恢復正常后開始進行血管造影。血管造影具體需要用到Seldinger技術，也就是通過患者右側部位的股動脈開始進行插管穿刺，然后對腸系膜上下動脈、腹腔動脈、胃左動脈以及肝總動脈等繼續血管造影。通過觀察造影劑的充盈情況分析出具體出血的部位和出血量大小[1]。然后對初步確定的出血位置進行選擇性插管，對于一些較為復雜且嚴重的出血部位，則可以立即通過插管來進行栓塞治療。而其他不明原因且出血量比較少的部位則無需插管栓塞治療，只需要適度的使用止血藥灌注治療。觀察患者在治療后48 h內的止血情況。

2 結果

60例患者中，出血現象全部得到控制的有35例，占58.3%；出血現象得到一定控制，但是仍有少量出血的有20例，占33.3%；出血得到控制但是48 h又出血的有5例，復發率為8.3%。60例患者中有4例為肝內膽道出血、5例小腸平滑肌瘤出血、16例胃潰瘍出血、12例結腸癌腸道出血、20例空腸大憩室出血、3例未檢查出具體的出血位置。所有這些患者均在治療后出血量就開始減少，除了5例在治療48 h內有再次大出血需要再次治療外，其他患者均能夠在預期內痊愈且順利出院。對患者出院后的隨訪得到的結果也顯示，患者在出院后均未再出現大出血現象，生活質量保持在正常水平。

3 討論

消化道出血的治療是臨床醫學一個非常棘手的問題，該疾病多為急性，在出現很短一段時間內就會導致患者出現嘔血、乏力、眩暈癥狀，若不能夠及時給患者止血和補血，那么將會非常容易出現出血性休克和死亡。過去臨床上使用的內科保守治療和外科手術治療都無法很好的實現治療目的。主要是因為內科保守治療無法快速實現止血，無法滿足治愈的要求，滿意度非常低；而外科手術治療由于無法準備掌握出血的位置，導致整個手術存在極大的風險，給患者和患者家屬帶來極大的精神折磨[2]。為了解決這一問題，臨床醫學研究出了以血管造影為依托的介入治療。

介入治療是一種介于內外科治療方法的新型治療方法。該方法能夠在未進行開刀的情況下通過影像設備對出血位置進行治療，達到止血的目的。該方法具有創傷小、起效快且副作用小的特點，能夠非常快速的實現止血的要求，患者對止血效果的滿意度非常高，目前已經在臨床治療中得以廣泛應用和推廣。

介入治療在消化道出血治療中主要有兩種具體方法：動脈血管藥物灌注治療和嚴重出血動脈的栓塞治療兩種[3]。由于消化道出血還分為上消化道出血和下消化道出血，因此在介入治療剛出現時，很多人均認為上、下消化道出血需要采用不同的介入治療方法，藥物灌注和栓塞治療只能夠分別運用在下消化道出血和上消化到出血治療中。但是，這種認知隨著介入治療技術水平不斷提高逐漸改變，新技術的使用使腸道因為缺血而導致多種并發癥發生的問題不再成為威脅問題，灌注血管在治療過程中產生的缺陷也已經得以控制，能夠運用在整個消化道出血治療中。有多位研究人士在進行消化道出血栓塞治療成功后指出，對于一些病情比較嚴重，且無法進行手術治療、存在手術禁忌癥的患者可以進行血管栓塞，治療效果非常好，且血管栓塞止血方法安全性比較高[4]。本研究60例患者主要是行栓塞止血和藥物灌注兩種治療，血管栓塞使用的材料為明膠海綿，治療結果為：60例患者中，出血現象全部得到控制的有35例，占58.3%；出血現象得到一定控制，但是仍有少量出血的有20例，占33.3%；出血得到控制但是48h又出血的有5例，復發率為8.3%。對患者出院后的隨訪得到的結果也顯示，患者在出院后均未再出現大出血現象，生活質量保持在正常水平。可見，介入治療在消化道出血治療中療效非常顯著，患者對整個治療過程的滿意度也比較高，而出現48 h內出現的5例再出血也屬于正常現象，再出血患者在再次治療后均得到治愈。本研究在進行介入治療前1～7 d內均給予患者保守治療，且保守治療無效后才開始手術治療，如此安排的原因是，保守治療對患者身體的影響比較小，且費用也比較少，若保守治療就能夠治愈，那么將能夠在很大程度上減輕患者及其家屬的經濟負擔[5]。

綜上所述，介入治療已經成為治療消化道出血最為有效的方法之一，相對于保守治療和外科手術而言，該治療方法具有創傷小、起效快、療程短、副作用小等優點，且隨著該技術的不斷發展，在使用該治療方法進行消化道出血治療時，舊技術在治療中出現的各種并發癥在新技術治療過程中較少出現。介入治療中最常見的血管栓塞和藥物灌注方法的高效治療作用已經得到證實和認可，成為治療消化道出血一種非常安全、經濟且高效的手段。且該方法除了在正常消化道出血患者中得以廣泛運用之外，在一些病情極為嚴重且有手術禁忌癥的患者中也能夠順利使用，且效果也非常顯著。可見，該方法值得不斷的使用和大范圍推廣。

[1] 喬憲偉，楊月娥，馬民杰.血管內介入治療消化道出血的臨床應用[J].當代醫學，2009，20（17）：512-516.

[2] 周建，李晉榮.血管造影診斷及介入治療不明原因消化道出血的臨床研究[J].當代醫學，2009，32（18）：415-416.

[3] 程潔敏，王建華.血管造影和介入治療在消化道出血診治中的應用[J].中國實用外科雜志，2010，36（6）：196-198.

[4] 毛健，張振岳，吳林霖，等.動脈造影及介入治療對于消化道出血的價值[J].中國醫學計算機成像雜志，2010，23（2）：225-227.

[5] 李玉偉，張富強，李云輝，等.不明原因消化道出血的DSA診斷與介入治療[J].現代診斷與治療，2009，12（1）：151-152.