推拿配合牽引及中藥治療腰椎間突出癥６０例療效觀察

陳　華　曾科學　李海榮

關鍵詞腰椎間盤突出癥推拿治療牽引治療中藥治療

腰椎間盤突出癥是臨床腰腿痛病癥中的常見病，多發病之一，并隨著生活節奏的加快而日趨年輕化。正是由于中青年發病率呈上升趨勢的特點。大多數患者擔心手術治療影響工作生活而樂意接受非手術治療。1998-2006年間，筆者共收治腰椎間盤突出癥患者60例，應用推拿，牽引及中藥治療，取得滿意療效，現總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組60例中，男38例，女22例：年齡最小23歲，最大67歲，其中以30～50歲的青壯年居多，共計46例占76.7％；病程最短2小時，最長的7年；有腰部外傷者24例，負重致病者15例。咳嗽用力排便引發者6例，長期不良坐臥姿勢引發者3例，無明顯誘因發病者12例。

所有病例均有腰痛與坐骨神經痛或腰神經放射痛。臨床診斷經x線、CT或MRI證實確診。

1.2治療方法

1.2.1推拿治療

1.2.1.1穴位推拿：取患者俯臥位，先在腎俞、腰陽關、環跳穴作點按、揉按、振蕩等手法，繼在承扶、委中、承山穴作點按摩30分鐘為宜。

1.2.1.2患者取俯臥位，醫者站在患者右側，沿脊柱兩側從背部向腰臀部施以滾法，反復3-4遍，然后以雙手大拇指橫向點按壓痛點，并重點按壓雙側腎俞。大腸俞穴，以起到彈撥和松懈粘連的目的，接著，醫者兩手重疊稍用力按壓椎間盤突出的部位；若下肢疼痛、麻木者，再以滾法、拿捏法作用于下肢后面及外側面(足太陽膀胱經及足少陽膽經循行途徑)反復2～3遢。

1.2.1.3最后施以腰部側扳法具體操作方法是：(以右側為例)，患者取俯臥位，在滾法、拿捏法完畢后，醫者位于患者左側，以左手掌根部按壓突出的部位，右手扶住患者膝部，輕柔緩慢地向左后方側扳，直到聽到腰部發出“咔嚓”聲為宜；左側以同樣方法施術。

1.2.1.4旋轉復位法：以左側為例，患者取左側臥位。全身放松，左下肢伸直，并與脊柱保持在同一水平。右下肢屈曲，右上肢放于身側，醫者右手扶住右肩關節，向外用力，左肘部放在患者骶髂部向內用力，兩手同時向相反方向施力；右側以同樣的方法施術。

1.2.2牽引療法：患者取俯臥位，全身放松，醫者以特制綁腿帶(中間寬20cm，兩頭窄，長約40cm，末端以鐵環連接)固定雙踝周圍，通過懸吊架上的繩子及滑輪把雙下肢慢慢升高，高度以患者下腹部懸空于床面以上為宜，一般懸吊10～20分鐘，結束時，力求緩慢放下牽引繩以免體位改變而加重患者的不適癥狀，并靜臥5分鐘左右再起床活動。

1.2.3中藥：方藥組成：赤芍、丹參、懷牛膝、伸筋草、元胡、肉桂、乳香、沒藥、獨活及木瓜。將方藥碾成碎末以布袋包扎好放于盆中，與2～3塊毛巾一起煮沸15～20分鐘后，擰干平鋪在腰部；邊熱敷、邊做腰部按摩，冷卻后再加熱，反復熱敷6～8遍，以皮膚發紅，但又不引起灼痛為度。

以上治療方法，1次／天，14次為1個療程，結束治療后囑患者配戴腰圍固定帶。以保護腰部。

2療效觀察

2.1療效標準臨床治愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高可達80°左右，能恢復工作；顯效：癥狀部分消失，直腿抬高超過70°，可以恢復原工作；好轉：癥狀部分消失。直腿抬高試驗較治療前顯著改善，可從事較輕的工作；無效：癥狀無明顯減輕，不能參加正常工作。

2.2治療結果60例患者經上述治療3個療程后，并經隨訪觀察，臨床治愈32例(53.3％)顯效15例(25％)好轉10例(16.7％)無效3例(5％)，總有效率為94.8％。

3討論

從病因病機看，腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病、多發病，一旦發病應及時、系統地進行治療。腰椎間盤是由上、下軟骨板及中心的髓核及四周的纖維環構成，發生本病的原因為椎間盤缺乏血液供給、修復能力較弱，而在日常生活和工作中，受到內外因素的擠壓、牽拉和扭轉的椎間盤，由于彈性減弱而導致其髓核向纖維環破裂處膨隆或突出壓迫神經根，出現相應的神經分布的感覺異常或患側下肢活動受限：另外神經根除直接受壓外，神經本身還因受壓而產生學運障礙，如供血不足、缺氧、靜脈瘀血，以致神經根水腫、炎性反應及繼后的鞘膜粘連和纖維化的反應改變，這在臨床上也有重要的意義。再者，腰椎間盤突出屬于祖國醫學中的“腰腿痛”、“痹證”等范疇。如《素問·刺腰痛篇》載：“衡絡之脈令人腰痛，仰則恐仆，得之舉重傷腰。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫學心語》載：“腰痛拘急，牽引腿足。”祖國醫學認為腰腿痛多由腎虛，風、寒、濕邪侵襲肌表，流注經絡，或因跌仆損傷，瘀血內停，經絡痹阻，氣血運行不暢所致。現在多認為腰椎間盤突出癥，就此癥而言多為寒凝經脈，氣滯血瘀所致。

故治療時，應用推拿配合適當牽引，可增寬椎間隙。改變突出物與受壓神經根的位置關系，松解粘連，整復后關節紊亂及加強局部循環，促使受損的神經根恢復正常功能和相應緩解了腰部軟組織的痙攣癥狀；再通過溫經散寒，活血化瘀的中藥熱敷，藥物“直達病所”使局部皮溫升高，血循環加快，可以促進水腫的吸收，能更好地發揮“舒經活絡，解病止痛”的作用。

推拿、牽引、中藥相結合的療法，簡單、易行、經濟，患者較易接受。療效也較顯著。