止痛基礎方治療痛經２６例臨床觀察

摘 要：目的：總結痛經腹痛的治療經驗。方法：對1999年~2003年診治的痛經26例治療方法總結。結果：經中藥治療后，治愈15例，顯效6例，好轉4例，無效1例。結論：用止痛基礎方加減可達到良好治療效果。

關鍵詞：腹痛；止痛基礎方；沖任瘀阻；寒凝經脈

痛經在臨床上多見于青年女性。因其發病率高，影響工作及生活質量而受到人們關注。我們在內科接診時也經常遇到。《傷寒廣要》辯腹痛用“邪氣入里，與上氣相搏，則為腹痛……陰寒在內而痛者則痛無休時……”可引為痛經之病因不外臟寒及瘀阻。西醫治療其癥狀時多用止痛藥解一時之痙；中藥治療則以調養陰陽、寒熱、虛實以達到鞏固療效，防止復發的目的。筆者用止痛基礎方治療青年女性痛經26例，得到較好的療效，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

根據國家中醫藥管理局制定的《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》（簡稱《原則》）以及《婦產科學》 選取1999年~2003年26例門診痛經患者進行研究，并排除其他器質病變為診斷標準。其中，15~20歲16例，20~25歲9例，25歲以上1例；她們中未婚16例，已婚10例，病程3月至4年余。診斷標準：發生在經期或行經前后，以小腹痛為主，連續3個月經周期以上。

1.2 治療方法

治療前囑病人調整情志，緩解緊張情緒。中藥方以川芎30g、白芷20g、白術10g、益母草30g、云苓20g、元胡10g、大棗12g、炙甘草6g、當歸15g為主方，臨證加減。上述中藥經前1周起口服，至經凈停服，連服3個月經周期，停藥后觀察3個月經周期。經期腹痛伴大血塊排出或血塊量多加三棱9g，莪術9g以加強破血行瘀之功；經期腹痛伴惡心嘔吐，加半夏9g，姜竹茹9g以和胃降逆；經期腹痛冷痛較劇，加艾葉6g，吳茱萸6g以溫經散寒；經期腹痛伴暇脹、乳房脹痛，加青皮9g，烏藥9g，川楝子6g以理氣行滯。

1.3 治療標準

痛經分度標準：輕度，經期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥；中度，經期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩；重度，經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。臨床控制：痊愈：連續3個月經周期無腹痛，一年未復發，痛經癥狀消失或不夠輕度標準。顯效：連續3個月經周期無腹痛，半年未復發，痛經由重度轉為輕度或由中度轉為消失。好轉：連續3個月經周期無腹痛，停藥后復發，痛經由重度轉為中度或由中度轉為輕度。無效：腹痛不緩解，治療后癥狀無變化。

1.4 隨訪療效標準

有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉，痛經癥狀評分較治療前減少25%以上。無效：腹痛及其他癥狀改善不明顯，痛經癥狀評分較治療前減少不足25%。

2 結果

2.1 治療結果

26例痛經患者運用痛經止痛基礎方治療后，治愈15例，顯效6例，好轉4例，無效1例，總有效率96.2%。治療過程中未引起不良反應，臨床療效可靠。

2.2 隨訪結果

26例患者在3個月內都進行了隨訪，其中有效20例，無效6例，有效率為76.9%，隨訪結果良好有效。

2.3 典型病例

王某，22歲，從事餐飲服務業。每次經行前一日開始腹痛而影響工作，腹痛不可忍，甚則嘔吐，伴脅肋乳房脹痛，經量少，有紫黯血塊，至二日后行經色轉淡而腹痛緩解；舌胖大色紫黯，脈弦緊。用上面藥方服用并加用車前子30g去兩肋脹痛，囑避風寒；二劑后腹痛消失，加服三劑，未復發。

周某，21歲，學生。2002年12月9日初診，主訴經行腹痛1年余；月經初潮13歲，去年夏天正值經期與同學外出郊游時，貪涼喝冷飲后開始出現腹痛，伴經量減少，色黯、有血塊；此后每次行經都腹痛難忍，肢冷汗出，常須服“止痛片”或打“止痛針”方能緩解，癥見患者面白肢冷，精神萎頓，腹痛拒按，喜溫，月經量少色黯，舌質暗紅，邊有瘀點，苔白，脈沉遲。診為青春期痛經（寒濕凝滯型）。用上面藥方服用并加溫臍化濕湯3劑，水煎服，日1劑；兼中藥小茴香100g，生鹽500g共炒熱外敷臍下，每天1次，連用3次，每次20min。藥后月經量增多，有較多血塊排出，腹痛減輕，月經3日干凈。次月行經第1日繼續服上面藥方3劑，亦中藥外敷臍下，已無痛經；繼續服完1個療程鞏固療效，并囑經期注意保暖，忌生冷飲食及冷水浴。追訪半年，其病消失。

3 討論

痛經是青春期女子常見病之一，引起該病的原因較多見于情志變化，風冷寒涼，飲食、勞倦等；以情志郁結，肝血瘀阻，風冷寒涼之邪客于胞絡，瘀阻胞宮，沖任氣血失調，導致痛經者居多。現代醫學觀點：痛經指月經周期伴痙攣性痛經的癥狀，分原發性和繼發性兩種。原發性痛經指的是生殖道無器質性病變，常見于初潮后6至12個月內排卵初期建立時，如初潮即有排卵，有可能在初潮時發生痛經。引起痛經的原因與宮頸管狹窄，子宮發育不良，子宮位置異常，精神神經因素、遺傳因素、內分泌等有關；但目前認為原發性痛經的發生與精神、神經因素的影響有關，內在或外來的應激可使痛閾降低；焦慮、恐懼以及生化代謝物質均可通過中樞神經系統刺激盆腔疼痛纖維產生痛經。

痛經在中醫學屬“經前腹痛”、“痛經”等范疇。中醫認為本病多因內、外因素導致胞官，沖任氣血不暢或氣血虧虛而致“不通則痛”或“不榮而痛”。中醫止痛基礎方由清代名醫王清任首創，見載于《醫林改錯》 原方治“小腹積塊疼痛”或“經血見時，先腰酸少腹脹，或經血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫，或黑，或塊，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之。” 組方主要有白芷、當歸、川芎等八味藥組成；白芷性溫、味辛、歸脾、腎、心經。本方以刺五加為君，通過先后天共補，以奏補益氣血、修復胞脈之功。現代藥理研究表明：白芷具有較人參更好的“適應原”樣作用，能調節病理過程，使其趨于正常化，且能增強機體的調節功能，促進機體的康復；當歸具有補血、活血、止痛之功效，不僅是良好的補血藥，而且又能活血止痛，善止血虛血瘀之痛，且又有散寒之功；川芎性溫，既能活血祛瘀以調經，又能行氣開郁而止痛，大劑量的川芎還可活血、兼治頭痛而止嘔。本方還具有溫經止血，散寒止痛之效；為加強止血止痛之功，本方還配有補脾益氣、緩急止痛之藥作為使藥，調和諸藥；益母草調經血，炙甘草補中氣調陽氣，云苓白術和胃補中，元胡止痛解痙。上面藥方共用以達到止痛調經防復發之用。本治療方法經隨訪觀察，治療有效率為96.2%，隨訪有效率為76.9%，未見明顯毒副作用。

總之，中藥止痛基礎方可促進血液循環，消除血液阻滯，對恢復臟腑組織的功能有良好的作用；對改善子宮痙攣性收縮有一定的作用，值得推廣使用。

參考文獻：

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（責任編輯：陳涌濤）