刺絡放血法治療頸椎病對ＩＣＡＭ１影響的臨床觀察

摘 要：目的：探討刺絡放血法治療頸椎病對細胞間粘附分子1（ICAM1）的影響，從而探討該法治療頸椎病的部分機理。方法：頸椎病患者隨機分為針刺組、刺絡放血組和空白對照組。于治療前及療程結束后各取空腹肘靜脈血，檢測ICAM1。結果：刺絡放血組總有效率（96.7％）高于組總有效率（95%），兩者沒有統計學上意義（p>0.05）；治療前后兩組的疼痛積分以刺絡放血組降低明顯（P < 0.01）。結論：刺絡放血法是治療頸椎病的一種有效方法，能更好地改善頸椎病的臨床癥狀。

關鍵詞：刺絡放血；頸椎病；ICAM1

頸椎病是臨床上的常見病。該病多發(fā)于中年人，男女發(fā)病率無顯著差異，40~60歲為高發(fā)年齡。該病癥狀復雜，纏綿難愈，嚴重影響人們的學習、工作和生活。本院于2004年以來采用刺絡放血法治療該病60例，與常規(guī)針刺治療該病的60例進行對照，現報告如下：

1 臨床資料

60例患者均為2004年8月~2007年4月我院康復科門診病人，均符合1992年10月全國頸椎病專題會議修訂的《頸椎病的診斷標準及鑒別診斷》原則及國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的有關診斷標準。按就診先后隨機分為針灸組（60例）、刺絡放血組（60例）和空白對照組（20例）。各組的男女患者比例、年齡、病程等一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 研究方法

擬采用自身前后對照和組間對照法，將60例患者隨機分組，組間無顯著性差異，具可比性。

2.2 診斷標準

（1）西醫(yī)：參照1992年10月全國頸椎病專題會議修訂的《頸椎病的診斷標準及鑒別診斷》原則及國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的有關診斷標準。分頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經型。

（2）中醫(yī)：參照國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的有關診斷標準。分風寒濕型、氣滯血瘀、痰濕阻絡、肝腎不足、氣血虧虛五型。

2.3 納入標準

（1）頸椎病患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定；

（2）患者既有頸椎病的臨床表現，而且其影像學征象能夠解釋臨床表現；

（3）愿意接受刺絡放血治療。

2.4 排除標準

（1）僅有臨床表現或影像學征象上有頸椎退行性變的患者；

（2）不能堅持刺絡放血者；

（3）在治療過程中服用了神經阻滯劑等藥物的患者；

（4）孕婦、有凝血功能障礙者或病人有嚴重的合并癥，如心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、腎功能衰竭及晚期癌癥等；

（5）應排除頸部其他疾患（如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）；

（6）臨床資料不足者。

2.5 療效評定標準

2.5.1 臨床療效評定

臨床治愈：原有各型癥狀完全消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作，隨訪3~6月不復發(fā)者；

顯效：原有各型癥狀明顯減輕，病情程度改善1個等級以上，疼痛程度改善1個等級以上或VAS減少3cm以上；

有效：原有各型癥狀減輕，病情或疼痛有改善，但均不顯著；

無效：癥狀沒有改善，且明顯影響工作和生活者。

2.5.2 疼痛綜合評定

采用簡化McGill疼痛量表（MPQ）：由11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞，將所有選出的詞數值求和為疼痛評定指數（pain rating index，PRI），以及現時疼痛輕度（present pain intensity，PPI）和視模擬量表（visual analogue scale， VAS）組成。所有描述詞均用03表示“無痛”、“輕度痛”、“中度痛”和“重度痛”。

3 實驗方法

3.1 分組

分空白對照組（20例），針刺組（60例），刺絡組（60例）。

3.2 觀察指標

細胞間粘附分子1（ICAM1）。于治療前及療程結束后各取空腹肘靜脈血，由本院放免室取血清用ELISA法進行檢測。ICAM1試劑盒購于晶美生物制品廣州分公司。

3.3 觀察對象

符合診斷標準的相關患者。

3.4 方法

（1）空白對照組：不做任何治療。

（2）針刺組：主穴取大椎、大杼、頸夾脊穴。隨證配穴：肩痛配肩髃、肩髎，手部疼痛配外關、中渚、合谷，頭暈配風池、百會，失眠配百會、印堂，耳鳴配聽官、聽會、翳風。用0．38mmX 40~50mm毫針，行平補平瀉手法，有針感后，連接電針機，采用疏密波，電量以患者感到有麻脹感為宜，每日1次。

（3）刺絡組：①選用梅花針置于消毒液中浸泡30分鐘以上。患者取坐位或伏臥位，施針前在項背處局部皮膚用安爾碘進行消毒；② 以梅花針行重叩刺法，按耐受程度叩15~20次。在叩刺部位可配合拔罐以促進出血，出血量以數滴-5ml為度； ③ 起罐后以消毒干棉球擦凈瘀血，并用安爾碘反復嚴格消毒創(chuàng)面，以防感染（治療后當日叮囑患者禁沐浴）。

依上法每天操作一次，以七次為一療程，完成一個療程后進行復查。

3.5 療效判定標準

疼痛采用SFMPQ進行評估。對PRI總分，PRI感覺分，PPI、VAS治療前后的積分差值進行比較。

3.6 對照方法及統計學處理

采用自身前后對照和組間對照；療效對照用方差分析，計量資料用t檢驗。

3.7 統計方法

計量資料數據以χ±S表示，顯著性檢驗用t檢驗，不呈正態(tài)分布的數據用秩和檢驗，等級資料采用Radit分析；全部數據輸入計算機，用SPSS11.0統計軟件包進行處理。

4 治療結果

4.1 臨床療效

三組臨床療效結果比較，見表1：

由表1可見，針灸組治愈率為13.3％，總有效率為95％；刺絡放血組針灸組治愈率為61.7％，總有效率為96.7％；空白對照組針灸組治愈率為0，總有效率為3.3％。經統計學處理，針灸組、刺絡放血組療效均明顯優(yōu)于空白對照組。

4.2 對患者疾病的發(fā)展狀況和療效的評估

三組治療前后疼痛分級指數（PRI）的比較，見表2：

由表2可見，治療前三組PRI、PPI、VAS評分無明顯差異（P值均>.017），比較可知并無統計學差異；治療后空白對照組的PRI、PPI、VAS評分與治療前無明顯差異（P＜0.17），但針灸組和刺絡放血組PRI、PPI、VAS評分均比治療前有明顯降低，有顯著性差異（P＜0.01），與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.005）；而針灸組與刺絡放血組在治療后有著統計學差異（P值均<0.01），可見刺絡放血組降低PRI、PPI、VAS的效果比針灸組要好。

4.3 完成對ICAM1的檢測

三組治療前后ICAM1變化的比較，見表3：

結論：P＝0.000<0.001，說明針灸組、刺絡放血組前后結果具有統計學差異。針灸組和刺絡放血組差值之間T檢驗。P=0.002<0.05， 針灸組后與放血組后的ICAM－1值有顯著性差異，且由于治療前后差值均值分別為0.186508和0.231964，放血組均值大于針灸組，說明放血組降低ICAM－1效果要高于針灸組。

5 討論

頸椎病是臨床上的常見病，其基本概念是頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫其周圍的神經根、脊髓、血管或其他相關組織，并引起與之相關的臨床癥狀和體征。其致病因素比較復雜，頸椎的退行性變、慢性勞損、頭頸部外傷等為主要因素^［1］。頸椎病患者的疼痛源于頸部肌肉、肌膠、骨膜和關節(jié)，是屬于持續(xù)而廣泛的慢痛性質的深部疼痛。引起這種疼痛的主要原因是上述組織受到牽拉、擠壓，缺血缺氧狀態(tài)下局部致痛物質釋放，刺激游離神經末梢。測量頸椎病患者的疼痛是一個復雜的問題。目前類似動物實驗的實際測痛法己很少用，多使用更具實際意義的綜合評痛法。McGill疼痛量表（MPQ）^［2］是國際上公認的測量疼痛的量表，簡化的MPQ量表將詞匯縮減為15個，并增加了視覺模擬量表（VAS）使其實用性大大提高。本研究采用簡化MPQ量表作為測量臨床疼痛的工具，解決了疼痛難以客觀量化的問題。

臨床上多采用分型辨治頸椎病^［3］，一般分為風寒濕型，氣滯血瘀型，痰濕阻絡型，肝腎不足型，氣血虧虛型。刺絡法又稱為刺血療法。早在《內經》中已有百余條意思完整的論述。《素問·三部九候論》“必先度其肥瘦，以調其氣之虛實；實則瀉之，虛則補之；必先去其血脈而后調之，無問其病，以平為期”，指出無論虛實，必先祛除血脈中的瘀滯。因祛血有利于氣機暢通，而正常的氣化功能又有利于除瘀滯、生新血，從而達到氣血和調，既內溉臟腑，又外濡腠理，百病乃消。刺絡法被現代多數醫(yī)家看作一種瀉法^［4］，以其治療實證、熱證已廣為運用。于虛證而言^［5］，《素問·臟氣法時論》中，心、脾、肺、腎之虛證同用刺絡放血法，如“腎病者……虛則胸中病……取其經，少陰，太陽血者。”《針灸聚英》中有：“陰病在陽，當從陽引陰，必須先去絡脈經遂之血；若陰中火旺，上騰于天致六陽反不衰而上充者，先去五臟之血絡，引而下行，天氣降下，則下寒之病自去矣。”《儒門事親》中載有大量張子并根據“出血者，乃所以養(yǎng)血也”觀點采用刺絡法治療陰虛火旺之證。可見，利用刺絡法對絡脈的刺激，可激發(fā)調動原本低下或虛弱的機體內在抗病能力；頸項為督脈所過之處，而督脈為陽經之海，在頸項部刺絡放血，通過出血以養(yǎng)血，從而達到補虛扶正的目的。因此，盡管頸椎病的辨證分型中有虛證、實證，但都可采用刺絡法進行治療。

ICAM1在炎癥反應中起著重要作用。在頸椎間盤退變后，造成椎體不穩(wěn)、椎體骨膜受牽拉和擠壓，產生局部微血管破裂。而細胞因子網絡調節(jié)^［6］一般認為，在創(chuàng)傷愈合中為有效地激起炎癥，細胞因子形成網絡，調節(jié)與炎癥相關的粘附分子。在炎癥性細胞因子的作用下^［7］，ICAM1在許多類型細胞（如白細胞、內皮細胞、角化細胞、上皮細胞和成纖維細胞）上的表達可迅速上調，發(fā)揮其參與調節(jié)炎癥反應，細胞和組織的分化和發(fā)育免疫應答，淋巴細胞歸巢和再循環(huán)等免疫生物學功能。因此，可考慮ICAM1與頸椎病患者血管內皮細胞等有直接關聯，故以此作為分析研究刺絡法治療頸椎病機制較理想的臨床指標。本研究表明刺絡放血法能很好地降低ICAM1，對改善微循環(huán)瘀滯，組織供血不足與缺氧狀態(tài)有較好作用；從而增強局部血供，改善局部組織炎癥損傷，加速局部無菌性炎性物質的排除，使局部組織處于高供氧低消耗狀態(tài)。

將刺絡法應于治療頸椎病，為該古法的研究及其臨床運用拓展思維模式并提供試驗方法。

參考文獻：

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［7］ 唐可京.細胞間粘附分子－1和血管細胞間粘附分子－1的結構與功能［J］.細胞與分子免疫學，2002，18（2）：193195.

（責任編輯：陳涌濤）

Influence on the lLvel of Serum ICAM1 in Cervical Syndrome

Patients Treating by Pricking Blood Therapy

Chen Xiaokai， Wu Hong， Li lvping， Zhen Feixiang

（Huizhou Peoples Hospital，Huizhou 516002， China）

Abstract：Objective：To evaluate the influence on the level of serum ICAM1 in cervical syndrome patient treating by pricking blood therapy， so as to approach the mechanism of this therapy.Methods：140 patients were randomly divided into 3 groups： acupuncture group （group A）， pricking bloodgroup （group B） and blank control group （group C）. Elbow venous blood in all patients were taken to detect the level of serum ICAM1 both prior and posterior the treatment.

Results： both the two methods were effective. The effective rate of group B （96.7%） was higher than that of group A（95%）（P >0.05）， though they had no significant statistically difference. TheSFMPQscore of group B is lower than that of group A（P<0.01）. Conclusion：Pricking blood is a effective therapy of treating cervical syndrome. It can improve the clinical symptoms of cervical syndrome more effectively than acupuncture.

Key words： pricking blood； cervical syndrome； ICAM1