論《內(nèi)經(jīng)》中的“守神”“守機(jī)”“守氣

摘 要：在針刺過程中，醫(yī)者不能只拘守手部形式，針刺關(guān)鍵在于“治神”。治神是醫(yī)者手法的核心，貫穿于整個(gè)施治過程中。以神“侯氣”、“調(diào)氣”，進(jìn)而“調(diào)神”、“調(diào)形體”。其理論在《內(nèi)經(jīng)》中已有敘述，具體包括：守神、守機(jī)和守氣。這三者是對針灸醫(yī)生針刺手法的要求，也是衡量針灸醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)之一。然而針道易陳而難入，針灸醫(yī)生須認(rèn)真鉆研針刺手法和心法。針刺治神在于醫(yī)者必須“心領(lǐng)神會(huì)”，方能感悟。

關(guān)鍵詞：內(nèi)經(jīng)；守神；守機(jī)；守氣

在針刺法治療中，其療效取決于兩個(gè)方面：第一是對病情的正確診斷和針刺選穴及手法的正誤；第二是就是治神法。前者通過正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練就可以獲得，而后者需要長期的臨床實(shí)踐用心揣摸之后才能夠獲得。

治神法，又稱守神法，是通過患者精神調(diào)攝和醫(yī)者意念集中等，使針下得氣甚而氣至病所，提高臨床療效的方法。《素問·寶命全形論》說：“凡刺之真，必先治神”。《靈樞·官能》篇說：“用針之要，勿忘其神。”治神要始終貫穿于針刺操作的全過程。治神法的應(yīng)用直接影響到針灸臨床療效，同樣也是衡量針灸醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)之一。

治神的理論根據(jù)來源于《內(nèi)經(jīng)》。從現(xiàn)在的治神法概念來看，治神法包括兩方面的內(nèi)容：一方面是醫(yī)者的神，另一方面是患者的神。《內(nèi)經(jīng)》中所涉及的治神主要是從對醫(yī)者要求的角度來論述。本文從《內(nèi)經(jīng)》的論述出發(fā)來論述“守神”、“守機(jī)”和“守氣”。

1 “粗守形，上守神”

《靈樞·九針十二原》篇說到“粗守形，上守神”，文中顯然認(rèn)為守神與守機(jī)是針刺技術(shù)精良的標(biāo)準(zhǔn)。守神，即針刺時(shí)全面把握患者的神氣，而神氣是人的生命活力的集中體現(xiàn)。

“神”可以說是血?dú)獾纳A，是生命現(xiàn)象的總體反映，它體現(xiàn)了內(nèi)臟的功能和氣血的盛衰，即《靈樞·天年》所說“失神者死，得神者生”。神分布于全身，其高級功能則為精神活動(dòng)。人的眼光有神氣，面色有神氣，脈象有神氣，形體有神氣，志意有神氣。人無病，則神氣健旺，表現(xiàn)為臟腑和調(diào)，氣血通暢，生機(jī)勃勃；人患病，則神氣有衰，表現(xiàn)為臟腑失調(diào)，氣血逆亂，生機(jī)減弱。當(dāng)然，神衰的程度還有輕重的不同，必須時(shí)刻關(guān)注其變化。所以審察患者的神氣盛衰，以決定針刺是補(bǔ)是瀉，是醫(yī)者針刺治療的第一要?jiǎng)?wù)。故《素問·寶命全形論》說：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意。”又如《靈樞·本神》說：“凡刺之法，先必本于神。”《素問·寶命全形論》也說：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃用針。”都把患者的神氣狀態(tài)作為是否用針治療和如何用針治療的前提。

“粗守形，上守神”中的上守神是指上工以調(diào)神為要，上工能把握患者的神氣變化。如何把握患者的神氣呢？望診尤為重要，時(shí)刻觀察患者的神情變化。而其中目神最為重要。《素問·針解篇》指出“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也。”張景岳對此解釋說：“目者神之竅。欲正病人之神，必瞻其目，制彼精神，令無散越，則氣神使，脈道易行也。”明確指出在針刺操作過程中，醫(yī)者要注視患者的眼神，頻頻的目光接觸可以使患者安定、平靜地接受針刺治療，引導(dǎo)其精神專一，意守病所，則經(jīng)氣暢達(dá)，陰陽平調(diào)。

2 “粗守關(guān)，上守機(jī)”

《類經(jīng)·針刺類·九針之要》注：“粗守關(guān)，守四肢之關(guān)節(jié)也；上守機(jī)，察氣至之動(dòng)靜也。”機(jī)即樞要、機(jī)道、巧門、時(shí)機(jī)。在此是指開闔“關(guān)”的巧門、時(shí)機(jī)和機(jī)道。何謂關(guān)？指針灸所需的腧穴和針具等。而機(jī)則是對“關(guān)”進(jìn)行選擇的方法。^［1］其中包括對正確腧穴的選擇，對經(jīng)氣來往時(shí)機(jī)的辨別與行針手法的選擇等。

《靈樞·九針十二原》：“刺之微，在速遲，粗守關(guān)，上守機(jī)，機(jī)之動(dòng)，不離其空，空中之機(jī)，清靜而微”。上工的高明之處在于，針刺時(shí)能仔細(xì)體會(huì)針下氣機(jī)變化，通過針下感覺知曉經(jīng)氣的往來逆順變化，隨氣行針。《靈樞·九針十二原》：“往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無間。”針下的氣感，清靈而微妙，倏忽往來，醫(yī)者必須“心領(lǐng)神會(huì)”針下氣感，運(yùn)用純熟的技巧，入針、行針、出針的出入進(jìn)退不得有毫發(fā)之誤。否則，就會(huì)如箭在弦，當(dāng)發(fā)不發(fā)，坐失良機(jī)。

3 “上守機(jī)者，知守氣也”

當(dāng)行催氣手法出現(xiàn)得氣感時(shí)，配合緊捏手法，即拇、食兩指緊緊捏住針柄不動(dòng)，令“氣”聚于針下而不散，謂之守氣。《靈樞·小針解》篇說：“機(jī)之動(dòng)不離其空中者，知?dú)庵搶?shí)，用針之明疾也。空中之機(jī)清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。”說明守氣在具體應(yīng)用時(shí)，必須仔細(xì)辨認(rèn)得氣情況，得氣時(shí)不要隨便改變針刺方向和針刺深度，宜手不離針，持針不動(dòng)，針尖不要偏離已得氣之處，或用治神運(yùn)氣法，貫氣于指，守氣勿失；或用較輕柔平和手法，促使經(jīng)氣續(xù)續(xù)而至，繞于針下。守氣時(shí)醫(yī)者同樣要全神貫注，刺手及押手并用，體會(huì)經(jīng)氣的活動(dòng)，即押手指下的沖動(dòng)感，刺手針下的沉緊感，針體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)有吸力等；兩眼觀察針穴處或針穴遠(yuǎn)處的肌肉跳動(dòng)等。而在一定時(shí)間內(nèi)守氣，能維持針刺對穴位、經(jīng)脈的有效刺激，這是施行行氣、補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)。

要想針刺得氣，醫(yī)者需心中有數(shù)，知何病何穴易得氣，何病何穴不易得氣；對不得氣的患者，要有耐心，細(xì)細(xì)施行補(bǔ)瀉手法或留針候氣，切忌手法粗糙或強(qiáng)加刺激，使患者緊張而痛苦，反不易得氣。得氣之后就應(yīng)該守氣。名老中醫(yī)黃鼎堅(jiān)^［2］認(rèn)為，守氣這一環(huán)節(jié)相當(dāng)重要，守氣可起到保持針感和加強(qiáng)針感的作用，從而使有效的刺激量在一定時(shí)間內(nèi)得以維持。如果一獲針感即松手，這樣氣散不聚則針感會(huì)很快消失，達(dá)不到有效的刺激。而在一定時(shí)間內(nèi)守氣，能維持針刺對穴位、經(jīng)脈的有效刺激，這是施行行氣、補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ)。

4 針道易陳而難入

“守神”、“守機(jī)”、“守氣”是決定針刺療效的關(guān)鍵所在，也是對醫(yī)者在針刺過程中提出的最高要求。

“神在秋毫，屬意病者”“神屬勿去，知病存亡”，此神指醫(yī)者的神，醫(yī)者的注意力。要求醫(yī)者行針治病時(shí)，精神要高度集中，全神貫注，從而把握住患者的神態(tài)及病勢的進(jìn)退，以獲得理想的療效。醫(yī)者的持針要：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，“如臨深淵者，不敢墮也，手如握虎，欲其壯也。神無營于眾物者，靜志觀病人，無左右視也。”

在《太素·知針石》篇中有“欲為針者，理通理神”。《靈樞·官能》篇中也提出：“語徐而安靜，手巧而心審諦者，可使針艾，理血?dú)庹{(diào)諸逆順”。由此而知，我們醫(yī)者在診療時(shí)，對待病人要言語溫和，態(tài)度和藹，慈祥莊重，手法靈巧；同時(shí)又要細(xì)致全面地了解患者的病情，才可以正確地運(yùn)用針灸治療，施以正確的方法來疏通氣血，從而調(diào)理一切不正常的生理現(xiàn)象。在診療時(shí)，注意患者的心理狀態(tài)，也是臨床中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

靳瑞教授認(rèn)為^［3］針前要定神、察神、安神、聚神；針刺中要持針入神、進(jìn)針合神、行針和神（候氣、辨氣、補(bǔ)瀉、）、留針實(shí)神；針刺后要囑咐患者謹(jǐn)慎調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)神。靳瑞教授的治療經(jīng)驗(yàn)對我們學(xué)習(xí)研究針刺手法有很重要的指導(dǎo)作用。

5 結(jié)語

治神法是針刺治療的高境界。只有醫(yī)者的診療技術(shù)達(dá)到較高的境界之后，方能“慧然獨(dú)悟”，“昭然獨(dú)明”，發(fā)現(xiàn)一般針灸醫(yī)生所不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)微變化，運(yùn)用嫻熟的手法來駕馭經(jīng)氣，調(diào)和患者體內(nèi)氣血陰陽，而達(dá)到“針到病除”的神奇療效。“守神”、“守機(jī)”和“守氣”三者是我們針刺所要追求的，也是對針灸醫(yī)生的一個(gè)技能和醫(yī)道上的要求。針灸醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真鉆研針刺手法和心法，針刺治神在于醫(yī)者必須“心領(lǐng)神會(huì)”，方能感悟。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 劉保延.“粗守形，上守神”“粗守關(guān)，上守機(jī)”別解［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，13（6）：1213.

［2］ 董江濤.黃鼎堅(jiān)針刺手法經(jīng)驗(yàn)［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2001，16（1）：5456.

［3］ 余瑾，袁青.靳瑞教授針刺治神經(jīng)驗(yàn)介紹［J］. 新中醫(yī)， 2006，38（10）：1011.

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（責(zé)任編輯：陳涌濤）

Theoretical Exploration of Full Attention， Containing the Movement

of Qi and Keeping UpAcupuncture Sensation in The Yellow

Emperors Inner Canon of Medicine

Lin Jietao， Luo Yanjun

（ 1. First Clinical College， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine；

2. Acupuncture Massage Collage， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， 

Guangzhou 510405， China）

Abstract：“Treating Shen （spirit）” is the key to acupuncture. Doctor should pay attention to “Treating Shen （spirit）”， not just the acupuncture techniques. “Treating Shen （spirit）” is the core of acupuncture. It permeates the whole process of administration. “Waiting for Qi”、 “Adjust Qi” to“Adjust Shen （spirit）”、 “adjust the body” by Shen（spirit） The principle of “Treating Shen（spirit）”，including “Full Attention”、 “Probing the Change of Qi and Blood in the Meridian”、 “Keeping Up Acupuncture Sensation”， has been described in The Yellow Emperors Inner Canon of Medicine. “Full Attention” means knowing well of the patients Shen （spirit）； “Containing the movement of Qi” means knowing well about the opportunity of the arrival of Qi； “Keeping Up Acupuncture Sensation”means keeping up acupuncture sensation.These three are not just the demand for acupuncturists，but also the criterion used for assessing the level of acupuncturists. The principle of acupuncture is easy to state but difficult to penetrate.Acupuncturists should dig deep into acupuncture techniques and mental cultivation methods. Doctor should understand “Treating Shen （spirit）” in acupuncture tacitly to come to realization.

Key words： The Yellow Emperors Inner Canon of Medicine； Full Attention； Probing the Change of Qi and Blood in the Meridian； keeping up acupuncture sensation