張錫純“伏氣”思想探討

摘 要：張錫純是近代中醫界公認的一代宗師，其學術思想與臨床經驗對當時及后世影響頗巨。張氏對《內經》中的“伏氣” 學說有深入的研究與實踐，形成了他別具特色的“伏氣”思想。現采其《醫學衷中參西錄》中有關“伏氣”的論述進行分析歸納，探討其學術價值，以期于臨床有所裨益。

關鍵詞：張錫純；伏氣；理論探討

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“伏氣”學說首出《內經》，《素問·生氣通天論》曰：“冬傷于寒，春必溫病。”（亦見于《陰陽應象大論》）。《靈樞·論疾診尺》曰：“冬傷于寒，春生癉熱。”又《素問·金匱真言論》曰：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。”《素問·熱論》曰：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。” 《內經》肇其源，《傷寒論》奠其基。《傷寒論·平脈法》云：“師曰：伏氣之病，以意侯之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。”張錫純在精研《內經》、《傷寒論》的基礎上，發皇古義，匠心獨運，經歷數十年的臨證施治，逐漸形成了一套比較完整的“伏氣”思想，下面分四個部分進行探討。

1 伏氣的形成原因

張氏認為，伏氣的形成原因不外“冬傷于寒”與“冬不藏精”兩方面，前者是外因，后者是內因。無論內、外因是單一出現，或同時存在，均可導致伏氣的形成。而伏氣形成之后，若要進一步形成為致病因素，則需依賴兩個外部條件，一是春陽萌動，一是外感激發。如張氏指出：“寒氣之中人也，其重者即時成病，即冬令之傷寒也；其輕者，微受寒邪，不能即病，由皮膚內侵，潛伏于三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降流通，即能暗生內熱，迨至內熱積而益深，又兼春回陽生觸發其熱，或更薄受外感以激發其熱，是以其熱自內暴發而成溫病。”

2 伏氣的邪伏部位

張氏認為，伏氣之邪侵入人體后，多伏于半表半里三焦脂膜之中，而伏于該處之邪阻塞三焦氣機升降，日久化熱，多可因人體臟腑經絡素有虛損而乘機竄入虛損之處。因此，伏氣在初始階段則位于三焦脂膜之中，之后趁化熱之機，可竄至體內素有虛損的任何臟腑經絡之中。如張氏指出，“因所受之寒甚輕，不能即病，惟伏于半表半里三焦脂膜之中”“伏氣伏于膜原”“竄入胸中空曠之府”“伏氣竄入陽明，兼入少陽”“所伏之氣亦隨之化熱而竄入少陰”“伏氣下陷于奇經諸脈中”“伏氣下陷于血室”“邪伏脂膜之下，久而入胃”“伏于包腎脂膜之中”等等。

3 伏氣的致病特點

伏氣致病，多為溫熱內發、臟腑受灼、陰液耗傷之證。張氏認為，伏氣所化之熱，既可隨春陽而化熱，兼被外感激發形成表里突發壯熱的溫病，又可“緣三焦脂膜散漫于諸臟腑，是以胃受其熱而懶于飲食，心受其熱而精神昏聵，腎受其熱而陰虛潮熱，肝受其熱而筋骨酸疼，至肺受其熱而咳嗽吐痰”。

4 伏氣的辨證治療

伏氣所致病證繁多，張氏指出：“凡伏氣化熱，其積久所生之病，有成肺病者，有成喉病者，有生眼疾者，有患齒疼者，有病下痢者，有病腹疼者，其種種病因若皆由于伏氣化熱，恒有用一切涼藥其病皆不能愈，而投以白虎湯或投以白虎加人參湯，再因證加減，輔以各病當用之藥，未有不隨手奏效者，此治伏氣化熱之大略也。”

具體說來，如屬先有伏氣，又微受外感之溫病，若脈浮而有實熱，并且癥見頭痛、苔白者，當以辛涼發汗法治之，可施以薄荷葉、連翹、蟬蛻等，并佐以清熱之藥，如張氏自擬的清解湯、涼解湯、寒解湯等；如屬先有伏氣，至春欲發之時，而又或因暴怒、受熱、勞心勞力過度等導致一發病即表里壯熱，脈象洪實、苔白或黃者，當以白虎湯為主方，再加宣散之品如連翹、茅根等；

如屬冬不藏精所致伏氣成溫，癥見脈數、息多微喘、飲不解渴，若初起舌苔白者，當以辛涼發汗之品輔以大滋真陰之藥治之，如用連翹、薄荷葉加玄參、生地等，得汗則愈；若熱已傳里，舌苔黃或兼黑，脈數而有力，按之弦硬者，為陰虛熱實之象，治宜以白虎加人參湯，再以生地代知母，生山藥代粳米；而若伏氣趁虛竄入少陰，癥見神疲欲睡、舌燥無苔、小便短少的少陰溫病，當于前方中加白茅根、雞子黃以治之。

5 小結

伏氣學說是與傷寒、溫病、瘟疫等相并列的熱病學說之一，但當今臨床上對其重視不夠，誠如清代著名溫病大師王孟英在《溫熱經緯·自序》中所感慨的那樣：“……而不知有伏氣為病，……良可慨也！”張錫純作為一代醫學宗師，憑借其精搏的理論學識與扎實的臨床功底形成了他自成一體的伏氣思想，為我們臨床辨治熱性疾病提供了一條新思路，我們應當繼承他的寶貴思想與經驗，更好地運用于臨床。

參考文獻：

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（責任編輯：杜 靖）