姍姍來遲的醫(yī)療改革

中國政府正采取傳統(tǒng)措施，解決民眾無法獲得良好醫(yī)療服務(wù)的問題。

這個國家的經(jīng)濟(jì)增長令人驚嘆，醫(yī)療體系改革卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。政府醫(yī)療支出微薄，高昂的醫(yī)療成本，使窮人看病變得更加困難。不過，在3年前宣布目前的醫(yī)療體系存有缺陷后，中國政府終于準(zhǔn)備發(fā)布改革方案。

醫(yī)療體系混亂

中國改革的基本要點(diǎn)已經(jīng)很明確：政府將扮演更重要的角色，如增加中央預(yù)算撥款，以及推進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)。這些改革，或許會扭轉(zhuǎn)過去20年來以市場為導(dǎo)向的醫(yī)療政策。

2003年，“非典”的爆發(fā)使中國政府知道，醫(yī)療體系的混亂已經(jīng)到了何種程度。缺乏醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的政府醫(yī)院和門診部門，通過向患者開昂貴藥物和增加診斷流程等手段，獲得資金以及提高醫(yī)生的收入。

隨著國有企業(yè)的倒閉和私有化，大多數(shù)城市居民失去醫(yī)療保障，許多人甚至無奈地放棄了就醫(yī)。

貧民就醫(yī)難

2003年，中國政府推行了一套針對農(nóng)村的新醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。該計(jì)劃的資金來源包括農(nóng)民、當(dāng)?shù)卣⑹状螌⒅醒胝ㄔ趦?nèi)。之后，農(nóng)村參保人數(shù)由當(dāng)年的8000萬，上升至現(xiàn)在的7.3億。前副總理吳儀目前表示，到今年年末，所有農(nóng)村居民(官方數(shù)字為8億)都將參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

對于貧困人口來說，這一醫(yī)保方案的實(shí)際效果，僅僅是杯水車薪。它一般不涵蓋常規(guī)的門診治療，并要求參保人員一次性付清醫(yī)療費(fèi)用，平均醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷率僅為30％至40％。因此，對很多人來說，就醫(yī)仍然是難以負(fù)擔(dān)的事情。

新的醫(yī)保方案還存在著一個很大的漏洞：醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍僅限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，這將導(dǎo)致在城里工作的農(nóng)民工，不得不全額支付治療用費(fèi)。新頒布的《勞動法》，要求雇主承擔(dān)這部分人的醫(yī)保費(fèi)用，但由于他們的雇傭關(guān)系往往不正式，雇主很容易逃避責(zé)任。

即便是大部分有政府醫(yī)療支出的城市居民，許多人的醫(yī)療保險(xiǎn)狀況也同樣糟糕。據(jù)北京大學(xué)李玲(音譯)估計(jì)，一半以上的城市居民沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，享受此福利的人，大部分是公務(wù)員和國企員工。

去年，中國政府推出了一套針對城市非工作居民，以及兒童和大學(xué)生的城市醫(yī)療保險(xiǎn)方案。這一方案的目標(biāo)是，讓每一位城市居民在2010年以前都能享有醫(yī)療保險(xiǎn)。

細(xì)節(jié)仍不明確

新方案的許多細(xì)節(jié)仍然很模糊。一個不容忽視的問題是，如何讓醫(yī)院的收入，不再依賴患者支付的醫(yī)療費(fèi)用。

對于改革方案的重點(diǎn)應(yīng)該是政府給醫(yī)院發(fā)放補(bǔ)助，還是為患者報(bào)銷費(fèi)用，政策制定者和學(xué)者們爭論不休。不過，此方案并沒有設(shè)定患者自己負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的最高比例。專家建議，患者應(yīng)支付全部醫(yī)療費(fèi)用的20％，而目前則是50％。

與對待教育產(chǎn)業(yè)的態(tài)度不同，中國官員并沒有設(shè)定醫(yī)療支出應(yīng)該占GDP多大比率。目前，政府的醫(yī)療支出僅占GDP的0.8％(上世紀(jì)80年代時，該比例大于1％)。世界衛(wèi)生組織官員漢克·貝克達(dá)姆(Henk Bekedam)表示，政府很容易承擔(dān)起占GDP2.5％比例的醫(yī)療支出。

但中國政府很謹(jǐn)慎。吳儀表示，改革是十分復(fù)雜的事，還需要耐心。而患者們會說，他們已經(jīng)表現(xiàn)出太大的耐心了。

編譯：符佳林