姍姍來遲的醫療改革

中國政府正采取傳統措施，解決民眾無法獲得良好醫療服務的問題。

這個國家的經濟增長令人驚嘆，醫療體系改革卻遠遠跟不上經濟發展的步伐。政府醫療支出微薄，高昂的醫療成本，使窮人看病變得更加困難。不過，在3年前宣布目前的醫療體系存有缺陷后，中國政府終于準備發布改革方案。

醫療體系混亂

中國改革的基本要點已經很明確：政府將扮演更重要的角色，如增加中央預算撥款，以及推進全民醫療保險。這些改革，或許會扭轉過去20年來以市場為導向的醫療政策。

2003年，“非典”的爆發使中國政府知道，醫療體系的混亂已經到了何種程度。缺乏醫療經費的政府醫院和門診部門，通過向患者開昂貴藥物和增加診斷流程等手段，獲得資金以及提高醫生的收入。

隨著國有企業的倒閉和私有化，大多數城市居民失去醫療保障，許多人甚至無奈地放棄了就醫。

貧民就醫難

2003年，中國政府推行了一套針對農村的新醫療保險計劃。該計劃的資金來源包括農民、當地政府，并首次將中央政府包括在內。之后，農村參保人數由當年的8000萬，上升至現在的7.3億。前副總理吳儀目前表示，到今年年末，所有農村居民(官方數字為8億)都將參加醫療保險。

對于貧困人口來說，這一醫保方案的實際效果，僅僅是杯水車薪。它一般不涵蓋常規的門診治療，并要求參保人員一次性付清醫療費用，平均醫療費用報銷率僅為30％至40％。因此，對很多人來說，就醫仍然是難以負擔的事情。

新的醫保方案還存在著一個很大的漏洞：醫療保險的范圍僅限于當地醫院，這將導致在城里工作的農民工，不得不全額支付治療用費。新頒布的《勞動法》，要求雇主承擔這部分人的醫保費用，但由于他們的雇傭關系往往不正式，雇主很容易逃避責任。

即便是大部分有政府醫療支出的城市居民，許多人的醫療保險狀況也同樣糟糕。據北京大學李玲(音譯)估計，一半以上的城市居民沒有醫療保險，享受此福利的人，大部分是公務員和國企員工。

去年，中國政府推出了一套針對城市非工作居民，以及兒童和大學生的城市醫療保險方案。這一方案的目標是，讓每一位城市居民在2010年以前都能享有醫療保險。

細節仍不明確

新方案的許多細節仍然很模糊。一個不容忽視的問題是，如何讓醫院的收入，不再依賴患者支付的醫療費用。

對于改革方案的重點應該是政府給醫院發放補助，還是為患者報銷費用，政策制定者和學者們爭論不休。不過，此方案并沒有設定患者自己負擔醫療費用的最高比例。專家建議，患者應支付全部醫療費用的20％，而目前則是50％。

與對待教育產業的態度不同，中國官員并沒有設定醫療支出應該占GDP多大比率。目前，政府的醫療支出僅占GDP的0.8％(上世紀80年代時，該比例大于1％)。世界衛生組織官員漢克·貝克達姆(Henk Bekedam)表示，政府很容易承擔起占GDP2.5％比例的醫療支出。

但中國政府很謹慎。吳儀表示，改革是十分復雜的事，還需要耐心。而患者們會說，他們已經表現出太大的耐心了。

編譯：符佳林