包皮內(nèi)含有ＨＩＶ病毒靶細胞

包皮環(huán)切術可預防艾滋病

2006年12月，美國國家衛(wèi)生研究院中止了兩項男性包皮環(huán)切術的臨床試驗，因為早期數(shù)據(jù)顯示，該過程顯著降低了艾滋病病毒的傳播。2007年年初，關于該課題的研究成果被刊登上《Lancet#h科醫(yī)生》雜志上：在這兩項隨機進行的實驗中，受測者包括來自拉卡伊，烏干達、基蘇木和肯尼亞的7780名HIV陰性的男性，研究人員發(fā)現(xiàn)，當與女性有性行為時，接受過外科包皮環(huán)切術的男性比未接受者受HIV感染的機率至少要低51％。《Lancet》編者將這一發(fā)現(xiàn)稱之為“HIV防治的新時代”。科學家至今還不清楚是否男性在接受包皮環(huán)切術后也能為其女性伴侶提供保護，2008年就將對此課題展開進一步新的研究。

艾滋病這一世紀惡魔正嚴重威脅著我們?nèi)祟惖纳刂?002年，全世界有4200萬的艾滋病感染者，其中一半是女性，320萬是小于15歲的兒童，其中3000~\"的感染者生活在非洲大陸，在非洲已有240萬的感染者死于艾滋病。面對如此肆虐的疾病，人類目前還沒有特別有效的治療手段，如何預防艾滋病的發(fā)生和傳播已成為當前人類所面臨的重大課題。

眾所周知，艾滋病的傳播途徑有三種：性行為傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播。其中通過性行為傳播而感染艾滋病的占80％左右。在成年男性，估計有70％的感染者是通過經(jīng)陰道性行為獲得，在非洲這一比例甚至超過90％。所以人們在努力探求男性對艾滋病的易感因素，希望可以降低艾滋病在成年男性中的傳播幾率。

其實在十九世紀中后期，就有學者提出包皮環(huán)切術可以預防性傳播疾病如梅毒的發(fā)生，在艾滋病剛剛開始在世界流行的時候，F(xiàn)ink教授在1986年就提出通過男性的包皮環(huán)切術可以減少艾滋病的發(fā)生。經(jīng)過多年的臨床研究和實驗室研究，已經(jīng)得出未行包皮環(huán)切術的男性是艾滋病感染的危險因素之一。近年在非洲的烏干達和肯尼亞兩國分別進行的大規(guī)模的臨床前瞻性隨機對照研究更加明確地指出：男性包皮環(huán)切手術可以顯著減少非洲男性通過異性性行為傳播艾滋病的風險，并建議可以通過行包皮環(huán)切術來配合其他手段共同預防艾滋病的發(fā)生。這兩篇文章分別于2007年2月在醫(yī)學權威雜志《柳葉刀》上發(fā)表。

研究者在肯尼亞的基蘇木地區(qū)隨機選取了2784名18至24歲的健康男性，然后將其隨機分為干預組(即包皮環(huán)切組)1 39 1名和對照組(即未行包皮環(huán)切組)1393名。分別在1、3、6、12、18和24個月對其行艾滋病檢測、醫(yī)學檢查和行為調(diào)查。通過對實驗數(shù)據(jù)的中期分析和實驗的安全性分析，該實驗在2006年12月12日提前終止。此時平均隨訪時間為24個月，在包皮環(huán)切組有22例艾滋病檢測陽性，未行包皮環(huán)切組有47例艾滋病檢測陽性。由此可見，未行包皮環(huán)切組的艾滋病發(fā)病率遠遠高于包皮環(huán)切組的發(fā)病率。同時在包皮環(huán)切組僅有21例(占1.5％)出現(xiàn)手術相關的不良事件，如出血、感染、傷口裂開、延遲愈合、腫脹等，這些不良事件可以被很快糾正。

為什么包皮環(huán)切術有預防艾滋病的作用呢?下面的解釋似乎可以說明問題：男性包皮內(nèi)板的黏膜在陰莖勃起后會暴露出來，而包皮內(nèi)部黏膜含有豐富的HIV病毒的靶細胞，如朗格漢斯細胞、CD4+T細胞、巨噬細胞等。近期有過性傳播疾病感染的男性，這些細胞的數(shù)量會更多。但在龜頭和外面皮膚上由于有鱗狀上皮細胞的覆蓋保護，HIV病毒不容易侵犯進入人體。另外一個可能的原因是由于包皮覆蓋龜頭，使其不容易得到清潔，容易發(fā)生感染、潰瘍，性行為容易造成包皮和龜頭的摩擦損傷，導致HIV病毒的感染。