新技術切肝癌更安全

真實的病例

人到中年的陳先生(化名)因患“肝巨大血管瘤”住進了中國醫學科學院腫瘤醫院。檢查發現瘤子約13×16公分，有如一個大拳頭。腫瘤占據了肝中央區，緊鄰三個肝門，肝臟表面明顯隆起。陳先生的血管壁已經非常薄，肝血管瘤隨時有破裂大出血的危險。一旦破裂，必然危及病人生命。

按照傳統的手術方法切除肝中央區巨大腫瘤，尤其是血管瘤，最大的危險是術中有可能發生致命性大出血。這位病人非常不幸的另一個情況是，其血型為RH血型陰性——一種稀罕血型。這無疑為手術又出了一道難題。為此，我們術前特意為他準備了相當數量的特型血。我科采用肝區域性全血流阻斷新技術，不僅成功切除了患者的巨大腫瘤，而且術中出血非常少，沒有輸入一滴備用血。病人術后10天拆線，平安出院。

現狀：肝癌手術切除率低

肝癌以不易被早發現、來勢兇猛、治療難度大、預后差，被稱為“癌中之王”。目前肝癌最為有效的治療方法是肝切除術。然而，在被診斷為肝癌時，能夠接受手術切除腫瘤的病人僅約占全部病人的25％。這是因為：多數病人肝硬化較重，難以耐受手術，中央型肝癌切除難度高、危險大、切除率低。

我國是肝癌高發地區，初診時約80％以上的患者已是大肝癌，九成肝癌患者合并肝炎后肝硬化，而且，病灶位于緊鄰重要血管和大膽管的肝中央區的情況相當多，從而導致手術治療的危險性大，癌腫切除率低。由于不少人在發現肝癌時，已有微小轉移，所以在做肝移植手術后，很快就出現重要臟器轉移，導致手術失敗，未能挽救病人生命。

傳統血流阻斷方法的弊端

肝的血運非常豐富，既往在治療肝癌的肝切除手術中，為減少出血，通常采用“入肝血流全阻斷”的方法，甚至“全肝血流阻斷(無血切肝)”。這種阻斷血流的方法，固然可以阻斷載瘤區域肝組織的血流，但是同時也造成無瘤區域肝組織的缺血、缺氧，導致對肝細胞較嚴重的損害。尤其是那些伴有肝硬化的患者，雖然肝癌被切除了，卻常在術后發生肝功能衰竭，死亡的發生率較高。此外，發生在中央區、緊鄰重要血管和膽管的肝癌，若采用上述手術方法，由于肝門阻斷后肝缺血的時限短，要求手術速度快，導致術中較易損傷肝的重要管道，以致大出血，或術后膽瘺、肝功能衰竭，甚至發生死亡的幾率較高。

新法切肝提高安全性

為了既解決術中大出血，又減少手術對肝細胞的損傷，提高手術安全性，降低術后肝功能衰竭的發生率，提高治愈率，腫瘤醫院腹部外科吳健雄教授等專家，近年來采用肝區域性全血流阻斷技術，配合現代超聲乳化吸引器解剖肝臟的肝切除術治療肝癌，對肝血管瘤、肝癌，尤其對肝中央區腫瘤的切除，均取得滿意的手術效果。

在解剖學上，一個正常人的肝臟分為八個肝段。 “肝區域性全血流阻斷”就是根據癌瘤所在肝臟的不同部位，在術中選擇性阻斷長有腫瘤的那一個肝葉或肝段的進出血流，施行受腫瘤侵犯的肝段切除，而讓沒有長腫瘤的肝葉或區域保持正常的血流。這樣，就將切肝時肝組織缺血、缺氧的范圍降到最低限度。因此，減輕了手術對肝功能造成的損害，提高肝硬化病人對手術的耐受性，術后恢復快。同時，因術中配合應用先進的超聲解剖器，手術過程中能隨時準確地解剖出腫瘤周圍重要血管和膽管，并有選擇性地保護肝內重要結構，減免了切肝的副損傷，大大提高了中央區肝腫瘤手術的安全性和切除率，等于為手術上了雙保險。

目前應用這種技術，可以對肝臟任何部位的癌瘤進行較為安全的切除，而且因手術失血少，大多數病例不需輸血，避免輸血反應，亦有利于保護肝臟功能和術后恢復。

專家忠告

盡管這一手術方法提高了肝癌手術的安全性和療效，醫生還是希望中老年人，特別是慢性肝炎患者、肝硬化患者能注意保護自己的肝臟，定期到醫院檢查肝臟，早期發現肝癌，早期治療。肝癌發現愈早，治療效果愈好。