新疆地區(qū)公立醫(yī)院實行科室核算的正負效應探析

摘 要： 醫(yī)院科室核算是伴隨著醫(yī)改應運而生，它在提高醫(yī)院工作效率、控制醫(yī)療成本和 改善經營管理等方面發(fā)揮了積極的作用。但由于缺乏相關專業(yè)人員的正確指導，還存在科室 核算組織機構設置、醫(yī)院核算級次劃分、費用分攤問題等等。文章結合新疆地區(qū)公立醫(yī)院實 際情況，就醫(yī)院科室核算效應問題進行了探討。

關鍵詞：公立醫(yī)院科室核算正負效應

中圖分類號:F207文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914(2008)02-283-02

公立醫(yī)院兩級核算的逐步實施，主要是針對醫(yī)院“看病難”的醫(yī)患矛盾，為調動醫(yī)務人 員積極性而建立的一種核算方法。醫(yī)院院級核算為一級核算，醫(yī)院科室核算為二級核算，它 是一級核算的基礎，以科室為核算單位，計算科室在一定時期內發(fā)生的收支，以滿足內部管 理的實際需要，完成對內報告的核算要求。

在對新疆地區(qū)實施科室核算比較有代表性的公立醫(yī)院進行實地調查后，結合相關數據資 料證明，科室核算在提高醫(yī)院工作效率、控制醫(yī)療成本和改善經營管理等方面發(fā)揮了積極的 作用。但在科室核算組織機構設置的問題、醫(yī)院核算級次劃分的問題、費用分攤問題等等， 由于缺乏相關專業(yè)人員的正確指導，導致了核算方法與真正意義上的科室核算相去甚遠，核 算的結果也不能令人信服的局面。本文結合新疆地區(qū)公立醫(yī)院實際情況，就醫(yī)院科室核算效 應問題進行探討。

一、正面效應

1.實行科室核算，能夠有效提高經濟管理效率。提高經濟管理效率是醫(yī)院實行科室核算的出發(fā)點和落腳點。通過科室核算，對科室各項 消耗進行計量，綜合反映醫(yī)療服務過程的勞動管理、技術管理、質量管理、物資管理、設備 管理等科室管理水平，通過對比、分析，找出影響管理水平的因素，針對管理中的薄弱點， 有針對性的提出改進措施，提高控制成本的重點和方法。科室根據這些改進措施，對經濟管 理方式進行調節(jié)，對發(fā)生的偏差及時予以糾正，有效地提高科室的經濟管理水平，從而提高 整個醫(yī)院的經濟管理效率。

2.實行科室核算，能夠準確提供經濟核算的基礎數據。科室核算是醫(yī)院經濟核算的組成部分，通過核算能夠計量出科室單位的醫(yī)療收入、成本 費用和收益的情況，為醫(yī)院的經濟核算提供基礎數據。通過科室核算，對每一個科室核算主 體所發(fā)生的各項收入支出進行分項目的核算，匯總和比較，歸集科室完成各項工作所支付的 各項費用，以便正確地計算出醫(yī)療項目成本和單位成本，為醫(yī)院內部管理中的薄弱環(huán)節(jié)提供 具體的因果資料。通過提供經濟核算的基礎數據，方便以后經濟核算的進一步展開，同時其 數據的質量也影響和制約著下一步核算數據質量。

3.實行科室核算，能夠提升員工的業(yè)務素質和服務態(tài)度。通過科室核算，將各個科室的核算結果進行橫向縱向比較，評價各個科室的管理水平， 有利于調動各個科室經濟管理的積極性，提高科室的主人翁意識，使科室員工把醫(yī)院經濟管 理工作當作自己的事情來抓，全院上下形成一種良好的開源節(jié)流的大氛圍。通過科室核算評 價指標體系的建立，可以督促科室人員認真學習業(yè)務知識，提高業(yè)務素質，改善服務態(tài)度， 提高醫(yī)療質量，形成一種爭先創(chuàng)優(yōu)的良好風氣，有利于提高科室人員的業(yè)務素質和服務態(tài)度 。

4.實行科室核算，加強了醫(yī)院財務管理。實行醫(yī)院科室核算，對醫(yī)院的會計工作提出了更高 更嚴的要求，不論從核算對象、核算 方法及賬務處理等方面，都需做一系列的改革，不僅促進了醫(yī)院核算方法的不斷完善，也提 高了醫(yī)院財會人員的素質，是醫(yī)院財務管理的一項重大改革。

本文以某醫(yī)院為實證，通過結合相關數據資料，表明自實行科室核算以來，在資產增值 、資源利用、技術創(chuàng)新和降低醫(yī)療費用等方面取得的良好成效。 (1)在政府投入有限的情況下，固定資產呈遞增趨勢。近6年來，醫(yī)院固定資產由4000 萬元增長至4.44億元，增值4.04億元，按平均職工數792人計算，平均每人為國家固定資產 增值51.01萬元。 (2)加大了醫(yī)療設備經費的投入，提高了資源利用率。實行科室核算后，科室在注重收 入的同時也開始關注科室的支出狀況。固定資產要折舊，科室就派人到財產會計處核對、清 理，一些不用的設備就主動讓出來給需要的科室。6年醫(yī)療設備經費累計投入1.57億。 (3)促進了學科和技術創(chuàng)新，加強了對人才的培養(yǎng)。醫(yī)院的重點科室——骨傷科進一步擴 大，病床由129張擴大到172張，還不能滿足臨床需要，2006年與2004年相比，新技術、新項 目開展達39項，增加5%，科研立項7項（其中省級立題一項），增加75%。2001年至今人 員在培訓、科研等方面表總投入達207.6萬元。 (4)服務于社會，降低了病人的醫(yī)療費用。該院對臨床、功能檢查、手術、麻醉、用藥、材 料等方面進行了詳細規(guī)定。提出“合理檢查、合理用藥、合理收費、合理治療”，對自費、 貴重藥品和材料必須由患者本人或家屬簽字同意，出現亂收費、大處方等情況，由所在科室 承擔病人所有費用。(5)加強了對行政、后勤部門的監(jiān)督和制約。自科室核算實 施后，近兩年，行政費用支 出同比呈明顯下降趨勢，2006年的會議費、招待費、差旅費等較2004年同期下降了19.89%。 該院后勤社會化服務起步較晚，保潔、清洗已向社會公開招標，實行社會型經營管理，不 僅效果好，而且人員減少30余人，節(jié)約開支20萬元左右，亦改變了醫(yī)院的形象。 (6)促進了醫(yī)院新一輪人事分配制度的改革。科室核算與績效工資分配方案是聯動的， 在分配中真正做到了以績效比貢獻促發(fā)展，使全體員工充分認識到分配制度改革的重要性， 促進了分配制度改革順利進行。

二、負面效應

1.單純經濟效益管理模式的負面效應。 由于缺乏統一規(guī)范的評價標準和核算方法，使得以往的科室目標管理逐漸演變成單一的 經濟效益管理模式，獎懲分配均以科室收支、結余提成為主要的衡量指標，這種模式給醫(yī)院 帶來單純經濟效益管理模式的負面效應。 (1)誤導核算科室為追求經濟收入而實施超前、過度的醫(yī)療服務，不僅損害了醫(yī)療消費 者的利益，也加重了社會和政府的負擔。 (2)純經濟效益核算辦法，不能全面正確地反映核算科室的服務業(yè)績、管理水平和勞動 成果，使科主任、護士長將主要精力放到經濟收入上，而忽視質量管理、人才培養(yǎng)和專業(yè)技 術的提高，從根本上影響了醫(yī)院在社會上的形象，最終損害了醫(yī)院的長遠利益。 (3)利益分配上單純經濟效益核算辦法突出的是“多掙多得”，而忽視的是醫(yī)療服務中的 科技含量、風險系數、知識價值和勞動強度，導致醫(yī)、護、技、行政、后勤之間在利益分配 上的矛盾和心理失衡，削弱了醫(yī)院的凝聚力。

2.醫(yī)院公益性行為的弱化。公立醫(yī)院的定義是福利性的、不以營利為目的的公益性事業(yè)單位。長期以來，醫(yī)院作為 社會公益性事業(yè)單位由國家全額撥款，后來受國家財政的影響，國家對衛(wèi)生事業(yè)的財政投入 相對比重逐年減少，目前只有6%到8%。而醫(yī)院的發(fā)展需要資金，政府投入不夠，只能從醫(yī) 療服務中收取、從藥品加成里收取，這樣就不可避免地把成本轉嫁給了老百姓。就醫(yī)院科室 而言，核算中科室勞務費或獎金的多少主要決定因素是收支結余，因此增加科室收入就成為 科室追求收支結余的最主要目標。有的醫(yī)院為了增加經濟效益，除了規(guī)定治療費、床位費屬 于臨床科室收入外，還把藥品收入及醫(yī)技科室檢查收入的部分或全部作為臨床科室的收入， 把藥品收入和檢查收入重復計算，從而鼓勵臨床科室醫(yī)務人員多開藥品處方和檢查單。有的 醫(yī)院還規(guī)定有開單勞務費，按藥品處方或檢查單價值的一定比例提取勞務費直接歸開單醫(yī)務 人員所有。這無疑會刺激醫(yī)務人員開單的積極性，增加科室收入，但卻加大了病人不必要的 經濟負擔。這也許就是近幾年來醫(yī)療費用不斷攀升的原因。其結果是損壞了醫(yī)院的形象。 使許多患者對醫(yī)院望而卻步，這種短期行為也會對醫(yī)院的長遠發(fā)展產生不良影響。

三、對現行科室核算的膚淺認識

筆者認為，公立醫(yī)院科室核算是一“應時之物”，它是醫(yī)療制度不完善、醫(yī)療機構運行 機制不合理下的產物。因此，要想從根本上解決科室核算引發(fā)的負面效應，就要從醫(yī)療機制 和制度上制定和實施一系列有針對性的措施。2007年1月全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長 高強指出醫(yī)院改革要建立四項基本制度：建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、建立國家 基本藥物制度、建立多層次的醫(yī)療保障制度和進行公立醫(yī)療改革。而胡錦濤總書記在十七大 報告中也提出要深化公立醫(yī)院改革。伴隨著衛(wèi)生體制改革的進一步深入發(fā)展，公立醫(yī)院科室 核算這一核算形式會逐步向有利于公立醫(yī)院所特定的公益性、福利性方向轉換。

［本文是新疆高校科研基金創(chuàng)新群體項目〔編號XGEDU2005GO6〕階段成果］

參考文獻：

1．劉新娜，邵偉.醫(yī)院科室核算的實踐與思考.現代醫(yī)院管理，2006（8）

2．陳友孝，張培福.談醫(yī)院科室核算存在的問題和對策. 中國衛(wèi)生經濟，2005（10）

3．王志明.論醫(yī)院科室核算. 理論縱橫，2005（8）

(作者單位：烏魯木齊市成人教育學院 新疆烏魯木齊 830002)

(責編:賈偉)