企業職工工傷保險問題及對策探討

摘 要：文章主要就當前工傷保險工作存在的問題進行了分析，并提出了進一步改進和完善 工傷保險制度的途徑。

關鍵詞：工傷保險 問題 對策

中圖分類號：F840.61 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2008)02-228-02

一、工傷保險的主要作用

為了保護職工在生產過程中的安全與健康，保障因工受傷職工的合法權益，我國已經開 始推行工傷保險制度并以法制來強制執行。在社會經濟生活中，工傷保 險有其重要作用。

1.有利于保障工傷職工的醫療及醫療期的生活，傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除 了職工的后顧之憂。

2.有利于促進安全生產，保護和發展社會生產力。工傷保險與生產單位改善勞動條件及 安全教育、醫療康復等工作相結合，可以提高職工的安全生產意識，預防事故，減少經濟損 失。

3.有利于妥善處理事故和恢復正常生產，維護社會安定。

隨著我國現代化建設事業的發展，生產領域的不斷擴大，勞動者隊伍急劇增加，工傷事 故和職業病的發生可能會出現增加的趨勢。實行并不斷完善工傷保險制度對于我國的經濟發 展和社會穩定具有特別重要的現實意義。

二、目前工傷保險工作中存在的主要問題

1.老工傷人員合法權益難以保障的問題。所謂老工傷人員，即《工傷保險條例》實施前已發生工傷或被診斷為職業病，尚未納入 工傷保險統一管理，工傷待遇仍由用人單位支付的工傷職工和退休人員。隨著工傷保險制度 改革的不斷深化和完善，老工傷人員的保障問題愈顯突出。一是老工傷人員待遇得不到保障 。老工傷人員因發生工傷時未參加工傷保險，其工傷保險待遇未納入工傷保險基金支付，仍 由企業負擔。由于企業在思想認識、管理水平和經濟效益上的參差不齊，老工傷人員傷殘津 貼（傷殘撫恤金）有的低于標準，有的不隨職工工資或物價提高而及時調整，有的工傷人員 工傷醫療沒有保障，特別是冶金、煤炭行業職業病工傷人員較為集中，企業關閉后，工傷醫 療費難以報銷，職工意見較大，影響社會穩定。二是破、關、撤企業中老工傷人員工傷關系 難以銜接。

2.工傷認定如何操作是一個必須認真把握的現實問題。工傷認定是指勞動行政部門根據國家政策、法規的規定，確定職工的受傷或患職業病 是否是因工造成的。企事業單位負傷人員必須符合國家有關因工負傷條件和政策標準。國家 不能認定為工傷的有三種類型： 因犯罪或者違反治安管理傷亡的； 醉酒導致傷亡的；自殘或者自殺的。

國家規定可以認定為工傷或者視同為工傷有十種類型的，但在實際工傷認定上仍然遇到了一 些具體問題：

(1)時效問題。目前，大部分務工人員認為在工作中受傷，單位就要認定他為工傷，不知 道要向有關部門提出申請工傷認定。有些單位在工人受傷后不及時申請工傷認定，員工也不 去申請，待時效過后工人才到處上訪。

(2)勞動合同制度不健全 。部分企業不按法律規定簽訂勞動合同，發生工傷時推卸責任， 工傷認定難以落實。在實際工作中，往往只承認由書面勞動合同確定勞動關系，而不承認事 實勞動關系。特別是現行法律缺乏對勞動合同中有關職業病危害告知和勞動者健康保護方面 的規定，使勞動者健康權益難以得到法律保障，其受職業性健康傷害后，難以通過法律程序 追究用人單位的責任。

(3)工傷認定范圍的進一步擴大使得工傷認定工作面臨很大的挑戰。《工傷保險條例》對 工傷認定范圍進一步放寬，充分體現立法機關為充分保護弱者的良苦用心。但是，在實際執 行中，具體到第十四條第二款“從事與工作有關的預備性或收尾性工作，”就有著比 較廣泛的含義，如果認定不好，不是浪費了工傷保險基金、增加企業困難，就是損害職工個 人利益；第六款“在上班中，受到機動車事故傷害的”的規定，在取消原“規定時間和 必經路線”之一后，隨著現代工作方式和工作環境的多元化以及職工個性自由的廣泛，到底 職工是不是為了“上下班”必將會越來越難以輕松判定。

(4)調整工傷保險待遇和健全勞動鑒定制度和統一評殘標準問題。 我國工傷保險屬基本保險，賠付水平較低，規定的僅是基本待遇項目和標準，而未規定 各種特殊情況下的補助制度。參保單位和廣大職工對政策的學習、理解不夠，這一點與工傷 保險政策宣傳教育和培訓工作存在的差距有相當大的關系。

(5)工傷保險與工傷預防和職業康復的關系如何處理，也是一個必須正視的現實問題。 在工傷預防機制上，現行法規沒有明確工傷保險的主管部門（即勞動和社會保障部門） 和安全生產監督管理部門（含衛生部門等相關專業管理部門）及工會組織之間的銜接、配合 機制，事實上也沒有形成實施工傷預防功能有機的、統一的、綜合協調的體制。

(6)職業康復進程緩慢，康復事業步履維艱。

三、處理工傷保險實際問題的建議與對策

針對工傷保險工作中存在的實際問題和發展趨勢，筆者認為：首先要解決認識上的問 題，因為只有各方面的認識都明確了、統一了、工傷保險工作才有可能順利開展。其次，還 應全面系統地加以分析，有步驟地加以綜合解決。

1.關于老工傷人員的問題。 對老工傷人員的問題。必須提高認識，貫徹以人為本的思想。老工傷人員納入工傷保險管理 ，是維護改革發展穩定的需要，是貫徹落實以人為本科學發展觀，構建社會主義和諧社會的 具體體現，也是完善工傷保險制度建設的本質要求。

解決老工傷人員的保障問題，首先要充分了 解本地老工傷人員的基本情況和存在的突出問題，才能較好地結合本地的實際制訂較為科學 合 理的政策。其次，在制定有關政策時勞動保障行政部門要廣泛征求工會、社保經辦機構、 企業主管部門和企業代表的意見，最后要積極穩妥地推進工作。老工傷人員的問題必然會涉 及歷史問題，由于幾十年來工傷保險制度的變化，再加上企業改革和勞動用工制度改革的推 進 ，部分老工傷人員的資料檔案不全，給工作增加了難度，因此，必須制定周密細致的政策措 施，規范化操作，在辦理老工傷人員納入管理時，需進行老工傷人員的確認，審核有關原始 材料，明確受傷時間、受傷部位、鑒定情況和工傷人員情況等要素，為工傷待遇支付提供依 據，也為工傷保險管理奠定基礎。

老工傷人員工傷待遇納入工傷保險，必然加大工傷 保險基金的支付壓力。因此，老工傷人員納入工傷保險，其前提條件是工傷保險基金有一定 積累并能承受，要在工傷保險費率的測算和基金的運行管理中考慮到老工傷人員納入的因素 ，才能使其納入后基金不受大的振動，確保基金穩健運行。

社會保險遵循權利和義務對等的原則， 工傷保險統籌前或企業未參加工傷保險前發生的工傷，工傷保險責任理應由企業承擔，但工 傷保險的立法宗旨是保障工傷職工獲得醫療救治和經濟補償，化解用人單位的風險。將老工 傷人員納入工傷保險管理，既可化解企業的風險也可促進工傷保險的涵蓋面。同時，由企業 繳 納一定的費用將老工傷人員納入工傷保險，既體現了權利和義務相對應的原則，也落實了企 業的社會責任，調動了企業將老工傷人員納入工傷保險管理和參加工傷保險的積極性，從而 能有效保障老工傷人員的合法權益。

2.提高對工傷保險“無過錯責任”原則的認識。 為更好地體現人本主義思想和保護弱者的理念，在工傷立法中確立了“無過錯責任” 原則，即對于雇員在工作中所受到的事故傷害，雇主不論有無過錯都應對此負責；只有在法 定的極個別情形下，雇主才得以免責。在工傷待遇上各國也大都實行“無條件賠償”的辦法 ，只要職業性傷害不是雇員自己故意所為，雇主即須承擔經濟賠償責任。無過錯責任原則的 確立和推行，客觀上保障了勞動者的切身利益，解除了勞動者在工傷事故和職業及健康保障 方面的后顧之憂，同時加重了雇主的責任，使雇主對工傷保險也有了要求。

3.搞好受傷職工的醫療康復和職業康復工作，建立職業康復中心，把預防、補償、康復三 者結合起來，促進職工早日康復并使之重新走上工作崗位。

4.加強立法。將《工傷保險法》納入立法程序，并盡快建立相應的法律法規及標準的配套 體系。

5.加強機構和隊伍建設。為從組織上確保工傷保險工作的順利開展，首先要有一個科學合理 的組織機構。所以，非常 有必要在工傷保險經辦機構內部成立工傷專門機構，抽調或聘請熟悉企業安全生產和工傷保 險業務的人員、專家組成。預防機構的主要職責是對參保企業工傷預防規章制度的執行情況 進行檢查監督，負責開展工傷的宣傳教育等。

6.加強部門協調。 工傷保險工作涉及面廣，牽涉的部門多。部門協調是做好工傷保險工作的基礎。只有部門間 協調、部門內部協調，才能形成共同推進工傷保險工作的合力。

7.要建立科學合理的費率浮動機制。工傷保險費率要在差別費率的基礎上實行浮動，事故多 的提高費率，事故少的降低費率 ，用工傷保險費率浮動這一經濟杠桿，促進企業搞好安全生產和事故預防，使安全生產搞得 好的企業工傷保險費率逐步降低。這樣，企業安全生產得到了加強，而且也減輕了企業經濟 負擔。同時，企業發生事故后的經濟風險又可以通過工傷保險基金得到化解，工傷保險在安 全生產中的積極作用得到充分體現，從而增強了企業工傷保險意識，調動企業參加工傷保險 的積極性。

8.重視宣傳培訓。 工傷保險的政策性、專業性強，必須加強宣傳和培訓工作，為順利推進工傷保 險制度建設營造良好的氛圍。運用報刊、電視等傳媒手段持續開展宣傳，使職工和社會各界 理解并支持工傷保險工作，并形成良好的安全生產文化氛圍。

9.加強對職業病的預防治療工作。 職業病預防和治療工作是工傷預防的重要內容之一。所以，工傷保險經辦機構要對企業 有毒有害崗位和從事有毒有害工作的人員進行調查，掌握其分布情況，并對從事有毒有害工 作的人員實行跟蹤，及時了解其健康情況，建立職業危害作業網點和人員的管理臺賬以及健 康檔案。

工傷保險涉及廣大職工的切身利益，任務艱巨，責任重大，面對當前的問題，一定 要落實以人為本科學發展觀的高度，增強做好工傷保險工作的緊迫感和責任感。同時，要運 用科 學的方法使工傷保險得到綜合解決。只有這樣，才有利于維護職工合法權益，分散用人單位 風險，減輕用人單位負擔，把工傷保險制度建設推向前進。

（作者單位：太原煤炭氣化（集團）有限責任公司 山西太原 030024）

(責編：鄭釗)