認真對待白內障 慎選手術方式

白內障手術專家鄭漢談老年性白內障治療（上）

■ 編前語

在著名的鬼城豐都，有一位103歲的長壽老人，因為長壽，她很幸福；可惜的是，十多年來，一直陪伴她的卻是黑暗。雙眼白內障致盲，使她的生活質量大打折扣。

白內障已成為致盲的首要病因，無論是在國內還是全世界。據相關資料統計，現在世界上大約有兩千萬人是由于白內障而致盲的；在我們生活中，每1000人就有4位受到白內障的傷害，其中有3位是老年人。

白內障雖說會致殘致盲，幸運的是人類已找到一種能有效阻止它、治療它的方法，即手術治療。但對大多數患者來說，白內障手術卻像是“熟悉的陌生人”，總是有些弄不明白的地方，如什么手術方式最好，為什么手術要植入人工晶體，選擇手術時要注意些什么問題等。

為了給廣大老年性白內障患者答疑釋惑，從本期開始，本刊將連續三期邀請我國著名白內障手術專家鄭漢，談手術治療老年性白內障的熱點問題，以指導廣大白內障患者正確就醫。

>>專家簡介

鄭漢重慶泰恒眼科醫院院長，原第三軍醫大學西南醫院眼科白內障復明中心執行主任。他率先在西南地區開展表面麻醉下的白內障手術及折疊式人工晶體的應用，將白內障手術的舒適性、適應性及安全性提到一個新的高度。二十多年來，鄭院長共完成白內障手術30000余例，年手術量最高達3000多例，被業界譽為白內障手術領域“西南王”。2003年獲得衛生部、民政部等七個國家部委聯合頒發的全國殘疾人康復工作先進個人獎。

擅長治療：各種類型的白內障手術，高度近視屈光手術。

門診時間：周一上午

咨詢電話：023-68884888

68630107

醫院網址：www.tideeye.com.cn

記者：前段時間在某報紙上看見一則白內障手術廣告，提到“現代白內障囊外摘除＋人工晶體植入術”治療白內障。請問，目前治療白內障手術的方式主要有哪幾種？

鄭院長：目前白內障手術主要有兩種，一種是傳統的“囊外摘除術＋人工晶體植入術”，簡稱囊外摘除術。另一種是“超聲乳化術＋人工晶體植入術”，簡稱超聲乳化術。兩種手術都需要將渾濁的晶體取出來，然后植入人工晶體。因過程和手術借助的儀器不同，方式也就不同。

另外，還有采用得較少的囊內摘除術。這種手術是離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術。由于術后失去了晶體的支撐作用，玻璃體活動度增大，手術后并發癥較多，目前已較少做這種手術，但在少數不發達地區，醫院尚不具備顯微鏡手術條件，囊內手術仍在采用。

記者：能否介紹一下白內障囊外摘除術具體的過程？這種手術的優缺點在哪里？

鄭院長：手術的過程主要是這樣的：給患者注射局部麻醉→在顯微鏡下做一個大切口（6～10毫米）→刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核取出→植入人工晶體→縫合。

這種手術方法的缺點一是切口大，術后疼痛明顯，視力恢復正常需要較長時間；二是術后并發癥較多，如散光重等，且部分患者在術后1～5年內因后囊渾濁影響視力，需再行后囊切開術；三是這種手術治療需要等患者白內障成熟后才能施行。

當然，這種手術仍有它的優點，即它保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體。另外，該手術設備與技術要求簡單，又可解決一部分普通白內障的治療，且費用較低，所以目前在基層醫院及一些綜合醫院的眼科，仍被普遍采用。

記者：據了解，現在大型?？漆t院主流手術是采用超聲乳化術。請問超聲乳化術的過程又是怎樣的？與傳統手術相比較，它的優缺點又在哪里？

鄭院長：隨著近幾年技術的不斷發展，白內障囊外摘除術正逐漸被淘汰，日益被超聲乳化手術取代。超聲乳化手術已成為目前國際治療白內障手術的首選方法。

超聲乳化術的手術過程是這樣的：給患者點滴眼部麻醉劑→在顯微鏡下做一個小切口（最小只需1.4～2.8毫米）→用超聲乳化裝置粉碎渾濁的晶體（呈乳糜狀）并吸出→植入人工晶體。

經過多年的臨床經驗發現，這種手術優點較多：

（1）從麻醉方式看，一改以往的注射麻醉方式，變為點滴眼部麻醉劑?；颊咴诒宦樽頃r，沒有絲毫感覺，就像平常點眼藥水一樣舒適。

（2）切口小，不需縫合，切口密閉好，手術后即可回家。術后第2天即可摘掉眼罩，恢復正常生活。術后反應輕，并發癥發生率低。

（3）手術時間短，一般5～10分鐘即可完成。

（4）能夠很好地保留晶體囊膜及囊袋，可將人工晶體放入囊袋內，從而有效地防止術后晶體偏移、脫位等。術后散光小，視功能恢復快。

（5）未成熟期（只要患者感覺白內障影響了視力、生活質量及工作質量）即可手術，而不必等到成熟后才手術，使白內障患者早日復明，改善生活質量。

（6）對于有眼底病變者，白內障的存在直接影響眼底病的檢查、診斷與治療。通過此項手術能使眼底病變能及時檢查治療。

（7）完美的超聲乳化術再配合世界最先進的人工晶體植入，可大大提高視覺效果，將老人的視覺恢復到年輕時代，可謂“昔日重來”。

超聲乳化術目前是世界上被公認的“最完善”的治療白內障方式。絕大部分普通型白內障患者可優先選用；對復雜型白內障來說，則必須采用這種手術方式治療。

這種手術美中不足的是費用高，設備較貴，且與傳統手術比較，難度大。所以患者選擇超聲乳化手術時，最好選擇到?？漆t院或大型醫院眼科進行。

記者：作為手術專家，白內障手術后的效果怎樣評價？最理想的手術效果是怎樣的？

鄭院長：手術是否順利，是否完美，作為患者，只有憑感受來判斷。一般來說，手術時間短，患者痛苦少，手術反應輕，視力恢復快，并發癥少，就可以認為手術效果是好的。

一般的理解，白內障手術就是“復明”手術，即可以看得見。但作為我們專業的眼科醫生來說，追求的是“屈光性白內障手術”，即不只是讓患者看得見，還得要讓患者術后享受不戴眼鏡的自由生活，遠中近都看得更清楚，更舒服。要達到這個目的，不只是需要手術做得好，還得借助合適的人工晶體。

記者：老年性白內障患者由于年齡都較大，身體各內臟器官都有不同程度的衰退現象，心臟功能不良在臨床上也是常見的。患有心臟病的老年患者能否接受白內障手術？

鄭院長：這得根據患者心臟病的嚴重程度及心功能的狀況來決定。白內障手術為眼科常見的顯微手術，在局部麻醉下進行，手術操作時間也較短，對全身器官功能影響不大，一般的心臟病患者都可以忍受。

記者：隨著我國進入老齡化社會，越來越多的老年人要求做白內障手術。請問白內障手術有年齡限制嗎？

鄭院長：白內障手術的最大年齡醫學上沒有統一限定。有的患者家屬認為90歲以上老人危險性大，不能做手術。其實不然！由于目前白內障手術多采用眼部點麻藥，痛苦小，身體較好的老年人多能承受，與年齡無必然關系。我院施行的白內障手術最高年齡為103歲，且手術效果不錯，術后第3天就順利登上了鬼城豐都的名山。

要提醒讀者的是，雖然超聲乳化手術是一種微創手術，但因為它是通過超聲能量將核乳化的，所以核越老，所需要的超聲能量越大，對眼球還是可能造成輕微的損傷。因此在發現白內障影響視力需要手術時，不應該害怕手術而延誤良好時機。

編輯/楊春霞