主動科學避孕 享受美好生活

2007年12月15日，我國首個倡導“關愛女性健康，科學指導避孕”的中國避孕聯盟在京成立。聯盟的任務是幫助公眾樹立“主動避孕”的觀念，推進女性生殖健康。近日，該聯盟主席、北京協和醫院婦產科范光升教授接受本刊記者的采訪，對廣大女性朋友發出呼吁——

我國女性健康，尤其是生殖健康面臨著比較嚴峻的形勢。第一，與女性有關的分娩、妊娠、人工流產、不孕、避孕等環節目前還存在很多問題，直接影響女性健康。第二，社會上不安全的性行為以及不安全性行為所造成的意外妊娠，青少年初次性行為的提前，未婚先孕行為增加以及生殖道感染、性傳播疾病（特別是艾滋?。箣D女、青少年以及男性生殖健康都面臨著比較嚴重的威脅，尤以婦女所面臨的危險更大。第三，避孕觀念、避孕措施的普及率存在很大的差距。

婦女除了承擔避孕措施使用的主要責任，也得承擔避孕失敗以后所造成的后果。有調查數據稱，1995～2000年，全球1.3億15～45歲的育齡婦女有12億次以上的妊娠，其中1/4屬于非意愿的妊娠。2004年，世衛組織報道，全世界每年有7500萬次非意愿妊娠，有4600萬次人工流產，2000萬次不安全流產，40％是青少年。其中，有68000例死亡，大約占了13％。我國每年因為早孕做人工流產的有1300萬次，其中，重復流產（即流產兩次以上）甚至短時間內重復流產兩次以上的接近50％。從許多調查可以發現，近年來，社會上普遍出現的婦女健康問題，都與人工流產有關。

這是接受采訪時，范光升教授首先談到的問題。她希望通過大力的宣傳，使我國女性能夠樹立科學的避孕觀念、主動掌握科學的避孕方法。

以人為本，科學避孕

由于傳統文化的影響，我國育齡婦女很少向醫生專門咨詢如何避孕的問題，她們所采取的避孕方法就不一定符合科學，當然更談不上科學地對待在避孕過程中遇到的異常情況。

什么是科學的避孕方法呢？就是充分考慮個體差異，把醫生咨詢納入其中，用范教授的話說，“通過咨詢醫生，在婦女知情、同意的基礎上，選擇一種適合她自己情況的避孕方法，一旦出現異常反應，又及時去看醫生。這種避孕觀念才是正確的，所采取的方法才會是科學的。”

范教授談到，作為醫生，應該注重人文關懷，在對咨詢者的情況包括年齡、對生育的要求、文化程度、經濟情況等有一定了解的基礎上給予合適的避孕建議。她說：“醫生的解答必須兼顧婦女自身情況，保證她所選擇的方法是安全的、有效的、容易得到的，也能負擔起的。只有這樣，育齡婦女才能正確持久地使用這種避孕方法。當然，避孕方法能否有效，關鍵還在于女性能否正確地認識它，能否正確地、堅持地使用。否則，再好的方法都不會發揮它應有的作用。”

避孕藥，不止是避孕

避孕是通過特定的方式阻止女性卵子與男性精子相結合。隨著科學的進步，避孕的方法越來越多，常用的包括宮內節育器、口服避孕藥、避孕針劑、子宮帽，以及外用避孕藥，如避孕藥膜、避孕藥片、避孕栓、避孕藥膏等，而每種避孕方法都有自己的適應證和禁忌證，也都有各自的不良反應。

范教授說：“從我國目前的使用情況看出，宮內節育器使用比較多，約占49％；避孕藥比較少，只有1.69％，不到2％，上海用得比較多，也就3％～5％，與全球高達30％～50％的口服避孕藥使用比率相比，是相當低的?！北茉兴幨褂寐什桓?，這主要與公眾對避孕藥的誤解有關，至今仍有不少人誤認為，長期口服避孕藥會使人“長胖”、“長瘤”、“長痘痘”。

對此，范教授解釋道，隨著科學研究的發展，現代避孕藥也在不斷改進和發展：（1）雌激素劑量減少。以前，避孕藥雌激素的含量是150微克，如今的避孕藥屬于低劑量口服避孕藥，它所含的雌激素劑量只有30～35微克。（2）孕激素換代。避孕藥中孕激素的活性較過去的強，其雄激素的作用較前減小。（3）形式多樣，不光有口服，還有貼劑等。這些變化和特點，已經使避孕藥不再像過去一樣容易讓人長胖、長痘痘了。

不僅如此，避孕藥還有避孕以外的益處。范教授介紹說，醫學專家發現，長期服用避孕藥，孕激素使宮頸分泌黏液黏稠，可防止上行感染，減少盆腔炎的發生率，減輕子宮內膜異位癥疼痛的癥狀。對于某些月經量多的女性，服用避孕藥可起到減少月經量，糾正貧血的作用；服用避孕藥還可以起到調節月經周期的作用。另外，有許多研究證實，避孕藥能防止子宮內膜癌和卵巢上皮癌的發生，而且隨著時間的延長，其保護作用越來越明顯，即使停止服藥，這種保護作用仍然存在。雖然也有避孕藥可能引起乳腺癌、宮頸癌發生的報道，但都還在研究之中，暫時沒有定論，有爭議。

范教授還提醒說，選擇避孕藥前，女性朋友應去醫院進行身體檢查，以了解自己是否適宜使用避孕藥。

采訪中，范教授還回答了記者的提問——

記者：長期服用避孕藥對肝腎功能有影響嗎？

范教授：從理論上講，避孕藥對肝、腎功能沒有影響。但40歲以上、長時間服用避孕藥的婦女，必須堅持隨診。這里的長時間指的不是一年、兩年，而是十年、二十年。如果某婦女服用短效復方避孕藥，從20歲服用到40歲，或者服用過程中出現陰道出血、頭痛等特殊情況，就要到醫院就診。

記者：避孕藥停服3～6個月才能懷孕嗎？

范教授：以前提倡避孕藥停服3～6個月再懷孕，主要針對長效口服避孕藥而言，因為長效口服避孕藥所含激素的量比較大。但如今，長效口服避孕藥已經不提倡用了，且現代的短效口服避孕藥激素量更是明顯減少。所以，不需要停服3～6個月后再懷孕，甚至于這個月停了藥，下個月就可以準備懷孕。

記者：安全期避孕是否安全？

范教授：安全期避孕要求月經周期必須是正常的，即25～30天，而且本人必須掌握相關避孕知識。否則，安全期避孕不好掌握。因為情緒變化、壓力增加等都會引起額外排卵。

記者：哺乳期需要采取避孕方法嗎？

范教授：哺乳期時，必須滿足3個條件產婦才會出現閉經（又稱哺乳閉經）：（1）產后4～6個月之內；（2）產后月經還沒有恢復；（3）必須是單純的母乳喂養。一旦添加輔食，就不能保證哺乳閉經起到避孕的效果了。所以，我們認為不管喂奶不喂奶、月經是否恢復，都應該避孕。只是這時不應該服用復合性避孕藥，因為雌激素對乳汁分泌的質和量都是有影響的，應該選擇單純孕激素的避孕藥。

記者：哺乳期何時采用避孕工具避孕？

范教授：一般產后可以采用工具避孕，但不宜采用安全期避孕。宮內節育器應該在產后42天放置，剖宮產者應該在6個月后放宮內節育器，而且釋放孕激素的宮內節育器更為適合。

記者：避孕藥能隔天服嗎？漏服怎么辦？

范教授：避孕藥一個月要吃21天，不能漏服，一旦漏服12個小時內必須補服。而且漏服不能超過兩片，否則本月的避孕效果就不能保證，必須采取其他的方式避孕。

采訪結束時，范教授說，在歐洲，雖然人們的觀念比較開放，但墮胎率卻很低，其中最為主要的原因就是避孕教育比較普及，人們知道如何科學、主動地避孕。她希望，我國也應該做到這一點，育齡婦女對主動避孕問題應有足夠的重視，“應科學主動地避孕，”保護好自己的身體健康。她表示，希望通過《家庭醫藥》雜志的宣傳，讓每一個婦女都健康，讓每一個家庭都快樂幸福。

編輯/譚翔

范光升主任醫師、教授、碩士生導師。北京協和醫院婦產科主任醫師，中國避孕聯盟主席，中華醫學會計劃生育學會主任委員，中華醫學科技獎和中華青年獎評審委員會委員。從事臨床醫療工作40年，有著豐富的臨床經驗，基礎理論雄厚。近20年來重點從事女性計劃生育工作，解決該領域中的疑難病例和手術，并結合臨床開展科研。