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膽固醇高要長(zhǎng)期服辛伐他汀嗎等

2008-01-01 00:00:00
家庭醫(yī)藥 2008年4期

我患有高血壓、冠心病,曾做過(guò)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。長(zhǎng)期服用欣康緩釋片、阿司匹林、辛伐他汀、氨氯地平。如今,總膽固醇4.72毫摩爾/升,甘油三酯0.98毫摩爾/升,高密度脂蛋白1.4毫摩爾/升,低密度脂蛋白 2.53毫摩爾/升,血壓偏低。請(qǐng)問(wèn),我該如何用藥,辛伐他汀需要長(zhǎng)期服嗎?能否間斷服?

廣東賈政科

賈政科讀者:

根據(jù)您提供的資料,對(duì)您的問(wèn)題答復(fù)如下:

1.您患有冠心病,并曾接受冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。針對(duì)這種情況,您的總膽固醇水平應(yīng)控制在4.14毫摩爾/升以下,低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在2.59毫摩爾/升以下。只有達(dá)到這個(gè)目標(biāo),才有可能延緩甚至避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

從您目前的化驗(yàn)結(jié)果來(lái)看,低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)達(dá)標(biāo),但總膽固醇還略高。所以您應(yīng)該繼續(xù)服用辛伐他汀,不應(yīng)該減量或停藥。即便將來(lái)您的血脂全部達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后,也不應(yīng)該停藥,只要沒(méi)有不良反應(yīng),應(yīng)該一直堅(jiān)持服用。因?yàn)槌掷m(xù)服用這類藥物可以給您的心臟提供持久的保護(hù)。

辛伐他汀每日10毫克,這是一個(gè)很小的劑量,是很安全的。當(dāng)然,治療過(guò)程中要按照醫(yī)生要求,定期到醫(yī)院復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目。

2.根據(jù)病情,您的血壓應(yīng)該控制在130/80毫米汞柱以下,至少不應(yīng)超過(guò)140/90毫米汞柱。從提供的血壓數(shù)據(jù)來(lái)看,近期您的血壓有些偏低。欣康緩釋片對(duì)血壓有一定影響,個(gè)別人服用此藥后血壓可以出現(xiàn)較顯著的降低。鑒于這種情況,您可以試著先停用氨氯地平,并密切監(jiān)測(cè)血壓,如果血壓能夠控制在滿意范圍內(nèi)則不必再服。無(wú)論使用什么藥物,最關(guān)鍵的問(wèn)題是將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

以上建議僅供參考,有特殊病情變化請(qǐng)隨時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院就診。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一/河北省人民醫(yī)院老年心臟科教授郭藝芳

>> 結(jié)腸無(wú)潰瘍?yōu)楹渭S中還帶血

我今年37歲。1995年出現(xiàn)腹瀉,一日多次,糞中帶血,經(jīng)結(jié)腸鏡檢查后,診斷為直腸、乙狀結(jié)腸炎,按“潰瘍性結(jié)腸炎”治療,時(shí)好時(shí)壞。2002年服用一種治“潰瘍性結(jié)腸炎”的新藥后,癥狀有所好轉(zhuǎn),腸鏡檢查提示結(jié)腸黏膜有些炎癥。2007年8月我又出現(xiàn)糞便帶血,結(jié)腸鏡檢查后,診斷為肛管炎,請(qǐng)問(wèn),“潰瘍性結(jié)腸炎”的診斷能成立嗎?我的腸黏膜如無(wú)潰瘍,糞中血又從何而來(lái)?

江蘇黃悅

黃悅讀者:

您說(shuō)的“潰瘍性結(jié)腸炎”,全稱“非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”。此病會(huì)引起便血,且緩解和發(fā)作交替出現(xiàn),造成病情遷延多年。結(jié)腸黏膜有潰瘍是該病的主要特點(diǎn),結(jié)腸鏡檢可見(jiàn)潰瘍累及遠(yuǎn)端結(jié)腸,甚至遍及整個(gè)結(jié)腸。您結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸無(wú)潰瘍,故“潰瘍性結(jié)腸炎”的診斷可以排除。結(jié)腸無(wú)潰瘍卻有血便,應(yīng)考慮可能是以下疾病:

1.非特異性直腸炎。此病主要癥狀是便血、便次增多或便秘,常伴左下腹不適或疼痛。結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)直腸黏膜有炎性改變,因炎性改變的原因不明故稱非特異性。您最初腹瀉(便次多),糞中帶血,結(jié)腸鏡檢有直腸炎,故此病的可能性較大。然而,最后一次便血結(jié)腸鏡檢查直腸炎癥消失,則不好用此病解釋。

2.肛管損傷。便秘時(shí),偶可因堅(jiān)硬的糞塊擦破肛管直腸黏膜而發(fā)生小量出血,色鮮紅,常覆蓋于糞便表面,與結(jié)腸有無(wú)病變無(wú)關(guān)。不過(guò),此種出血常發(fā)生于便秘時(shí),而您便血與腹瀉常同時(shí)發(fā)生。

3.痔、肛裂、肛瘺。這些肛門局部疾病常有便血,結(jié)腸則完全正常,如注意肛門局部檢查,確診一般不難。

4.美克耳(Meckel)憩室。美克耳憩室是膨出于回腸末端壁上的囊狀盲袋,體表位置在右下腹闌尾區(qū)。此憩室是胚胎發(fā)育異常的結(jié)果,絕大多數(shù)無(wú)癥狀,少數(shù)可發(fā)生憩室炎或潰瘍,出現(xiàn)右下腹痛,并可發(fā)生程度不同的便血。此病結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸正常,易誤診為闌尾炎。

5.腸寄生蟲病。包括姜蟲病、鉤蟲病、腸血吸蟲病等,均可引起腸出血,而結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸無(wú)潰瘍乃至完全正常。

是否屬上述疾病之一,您需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做進(jìn)一步檢查,確診后進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科教授張禹

>> 頸椎手術(shù)后胸椎棘突間疼痛怎么辦

我于2006年10月做了頸椎手術(shù),術(shù)后查頸椎沒(méi)有問(wèn)題,但2~3胸椎棘突間疼痛,服過(guò)扶他林、芬必得,做過(guò)封閉、推拿,貼過(guò)藥膏、磁藥貼都沒(méi)見(jiàn)效,請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事,該如何治?

柳州葉秀梅

葉秀梅讀者:

胸椎棘突周圍有很多肌肉附著在上面,臨床上常遇到很多患者在這些部位有酸痛的感覺(jué),甚至嚴(yán)重到晚上不能入睡。通常一直維持某種姿勢(shì)或重復(fù)一種動(dòng)作的人,大多有這種癥狀,例如在縫紉工廠里整天工作的操作工或者制鞋廠的工人。你經(jīng)過(guò)X線和核磁共振檢查,已經(jīng)排除了骨關(guān)節(jié)硬組織的病變,看來(lái)多半是這種軟組織的疾病了。

軟組織的病變治療時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn),不是今天服藥明天就能好的。你不妨去醫(yī)院針灸科治療一段時(shí)間,配合熱敷理療,還可以加用一些止痛藥,如路蓋克(氨酚雙氫可待因)、通安(氨酚曲馬多)之類,估計(jì)癥狀會(huì)慢慢消失。不知道你是做什么工種的,出現(xiàn)這種癥狀,應(yīng)該盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)重復(fù)、單調(diào)的操作動(dòng)作。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科教授陳統(tǒng)一

>> 腹脹、肋骨疼痛怎么辦

我母親66歲,27年來(lái)3次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)表淺-萎縮性胃炎、腸上皮化生、個(gè)別腺體輕度不典型增生、食管符合乳頭狀瘤。9年前第二次胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有十二指腸潰瘍。如今,她常感覺(jué)腹脹、右肋骨里疼痛,大便有時(shí)每天3~4次,不成形,大便曾出現(xiàn)過(guò)黑色。驗(yàn)血、肝超聲檢查都沒(méi)問(wèn)題。吃了許多中西藥多數(shù)無(wú)效。請(qǐng)問(wèn),我母親的病該怎樣治?怎樣養(yǎng)?

湖南劉文華

劉文華讀者:

您母親胃鏡表現(xiàn),包括胃的腸上皮化生、腺體不典型增生、慢性表淺-萎縮性胃炎等,都屬于慢性胃炎。慢性胃炎是一種常見(jiàn)病。您母親的腹脹、右肋骨里經(jīng)常痛、大便有時(shí)次數(shù)多且不成形等癥狀,可能與慢性胃炎有一定的關(guān)系。

食管乳頭狀瘤應(yīng)是良性瘤,一般并不出現(xiàn)癥狀。大便色黑的原因很多,最常見(jiàn)的是食物引起,比如豬肝、深色蔬菜等均可引起大便色黑。您母親偶而有一次,且驗(yàn)血正常,不會(huì)是出血,食物引起的可能比較大,不必?fù)?dān)心。

至于十二指腸潰瘍,最后一次胃鏡檢查說(shuō)明已經(jīng)好了,也無(wú)需擔(dān)心。現(xiàn)在主要是慢性胃炎的治療。慢性胃炎目前無(wú)特效療法,但可以針對(duì)癥狀施治,把癥狀消除。您母親的胃炎比較輕,可服胃舒平,每次2片,每天3次;或雷尼替丁,每次1片,每天2次,用2~4周。

另外,胃腸功能與情緒和生活關(guān)系密切。您母親應(yīng)保持豁達(dá)、樂(lè)觀的情緒;忌煙酒,吃飯不過(guò)飽,八成飽即可(體型較胖或胃口好的人,應(yīng)該吃得更少,保持體重不超標(biāo));要適當(dāng)活動(dòng),每天不少于1小時(shí)。

如果經(jīng)久療養(yǎng)無(wú)效,應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查,以免出現(xiàn)新病而耽誤治療。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科教授黃象謙

>> 經(jīng)常反酸怎么辦

我今年54歲,身高169厘米,體重75千克。我從20多歲開(kāi)始就經(jīng)常反酸,常感覺(jué)胸口火辣辣的,睡覺(jué)不能平睡。做了胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎。這種情況到底應(yīng)該怎么治療?

湖南 唐麗

唐麗讀者:

你患的可能是胃食管反流病。胃食管反流病是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起,主要有燒心、反酸、胸痛、心窩痛、胸中憋悶等癥狀。胃鏡檢查多數(shù)能看到食管下段糜爛而得到確診,但也有部分患者沒(méi)有明顯食管糜爛,因此單靠胃鏡檢查有時(shí)難以診斷。你可能就屬于這種情況。建議到一家大醫(yī)院進(jìn)行食管測(cè)壓和24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)檢查,以確定是否有胃食管反流病。如確定是胃食管反流病,以下方面供參考:

1.穿寬松衣服,肥胖者減肥,避免搬抬重物,睡覺(jué)時(shí)抬高床頭15~20厘米。

2.減少每餐食量,睡前2小時(shí)不進(jìn)食,控制脂肪、巧克力、薄荷及含有咖啡因的食品。忌煙酒。

3.藥物治療。(1)用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌,奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑 30毫克、或雷貝拉唑10毫克,任選1種,每晚1次。療程4~8周。(2)促動(dòng)力藥嗎丁啉,能促進(jìn)胃排空,減少胃食管反流,縮短食管酸暴露時(shí)間。常用劑量10毫克,每日3次。(3)黏膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂(又稱達(dá)喜)或硫糖鋁等,有抗酸以及吸附膽鹽作用,可緩解癥狀,可在疼痛時(shí)嚼碎服。(4)胃食管反流病在癥狀控制后常需要較長(zhǎng)期的維持治療,否則癥狀容易復(fù)發(fā),可使用小劑量質(zhì)子泵抑制劑維持,也可以服用法莫替丁等H2受體阻滯劑維持治療。

用藥必須規(guī)范,最好在醫(yī)生指導(dǎo)下認(rèn)真服用2周,如果癥狀減輕,就說(shuō)明診斷方向正確,可堅(jiān)持治療1~2 個(gè)月,然后逐漸減少用藥劑量。

北京市健宮醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 張?zhí)┎?/p>

>> 關(guān)節(jié)病型銀屑病該如何治療

我弟弟28歲,2006年9月間起,他全身皮膚出現(xiàn)紅斑,繼而脫皮,關(guān)節(jié)腫痛,當(dāng)?shù)蒯t(yī)師診斷為關(guān)節(jié)病型銀屑病,先后做過(guò)一些檢查。其中,類風(fēng)濕因子呈陰性,CT檢查骶髂關(guān)節(jié)模糊,第四、五腰椎硬化。經(jīng)用甲氨喋呤、環(huán)孢素A、激素等治療,癥狀有所緩解,但出現(xiàn)滿月臉等不良反應(yīng),停藥后癥狀又加重。請(qǐng)問(wèn),這種病到底該如何治療?

廣東謝秋蓮

謝秋蓮讀者:

銀屑病是一種常見(jiàn)、多發(fā)性皮膚病,治療比較困難。雖然隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,對(duì)本病的研究不斷深入,治療藥物與方法已經(jīng)不斷取得進(jìn)展,但防治效果仍不令人滿意。

銀屑病根據(jù)其臨床表現(xiàn),一般分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型及膿皰型四種類型。其中以尋常型最為常見(jiàn),關(guān)節(jié)病型只占銀屑病患者中的0.69%,屬于嚴(yán)重類型的銀屑病。

關(guān)節(jié)病型銀屑病的治療需注意如下幾點(diǎn):

1.本型具有較為明顯的遺傳背景,在環(huán)境因素(包括感染、外傷、反復(fù)勞損、寒冷、潮濕等)誘發(fā)下出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害,使關(guān)節(jié)在骨質(zhì)破壞后再增生,往往發(fā)生無(wú)法恢復(fù)的變形。關(guān)節(jié)及周圍組織炎癥后所形成的瘢痕還會(huì)影響關(guān)節(jié)的功能,讓其很難改變。

因此,在關(guān)節(jié)病癥出現(xiàn)時(shí)應(yīng)積極治療,除了選用甲氨喋呤(MTX)、環(huán)孢素A等外,亦可選用柳氮磺胺吡啶(SASP)、硫唑嘌呤、雷公藤多甙、阿維A酸等,還可加用小劑量的糖皮質(zhì)激素,以減輕紅腫癥狀,阻止疾病的進(jìn)展。同時(shí)要注意保護(hù)關(guān)節(jié),避免活動(dòng),還應(yīng)注意去除發(fā)病的誘因。

2.過(guò)了急性期后應(yīng)調(diào)整藥物,同時(shí)可進(jìn)行一些物理療法,如頻譜治療、按摩、溫泉浴和體療,以提高整體的代謝功能,改善局部血液循環(huán),解除關(guān)節(jié)的黏連和攣縮,但一定要循序漸進(jìn),防止過(guò)分施行,否則會(huì)使癥狀加重。

3.要注意用藥的劑量和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。有些治療關(guān)節(jié)炎的藥物如氯喹、吲哚美辛、金制劑等,應(yīng)用時(shí)有可能會(huì)引起皮損加劇,故應(yīng)與醫(yī)生密切配合,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的毒副作用,以免導(dǎo)致不良后果發(fā)生。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚科教授張運(yùn)昌

>> 皮膚上長(zhǎng)黑斑是什么病,該如何治

我今年36歲,胸部以上皮膚發(fā)黃,且有很多黑斑,背部和頸部更為嚴(yán)重。平時(shí)不痛不癢。發(fā)現(xiàn)有這種情況有20年左右。問(wèn)過(guò)醫(yī)生,有的說(shuō)是內(nèi)分泌失調(diào),有的說(shuō)是曬太陽(yáng)多了(但我沒(méi)怎么曬太陽(yáng)呀)。我上半身(包括臉)不大出汗,哪怕是天很熱,也只出點(diǎn)毛毛汗。最近三四年,臉和手臂上都長(zhǎng)黑斑,且越來(lái)越多,顏色也越來(lái)越深。請(qǐng)問(wèn),我得的是什么病?該如何治療?

重慶劉光群

劉光群讀者:

皮膚上的黑斑,醫(yī)學(xué)上稱為色素沉著或色素斑,引起原因多種多樣,表現(xiàn)形式也有所不同。遺傳因素、日光中的紫外線、機(jī)體脂褐素代謝、炎癥反應(yīng)以及化學(xué)制品或藥物使用,等等,都可以對(duì)皮膚的色素產(chǎn)生較大的影響。而發(fā)生在暴露部位的色素沉著斑點(diǎn),常常與紫外線和機(jī)體外環(huán)境的影響有較大的關(guān)系。

從描述情況來(lái)看,你16歲左右起開(kāi)始長(zhǎng)黑斑,色素斑主要出現(xiàn)在暴露部位,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮與紫外線有關(guān)系,是有一定道理的。當(dāng)然,由于你出現(xiàn)色素斑的年齡比較早,機(jī)體的遺傳因素肯定也起了重要作用。

長(zhǎng)期以來(lái),紫外線對(duì)皮膚的影響常常被人忽略,特別是一些年輕人或者男性朋友。其實(shí),紫外線對(duì)皮膚的損害是一種日積月累的過(guò)程,特別是紫外線中的長(zhǎng)波紫外線,照射后影響皮膚較深,作用持久。很多朋友都會(huì)認(rèn)為自己平時(shí)并沒(méi)有經(jīng)常曬太陽(yáng),怎么到了一定的年齡,一下子出現(xiàn)這么多色素斑點(diǎn)、角化斑點(diǎn)和皺紋,其實(shí)是因?yàn)橐郧暗膿p傷積少成多。要記住,不光是晴天,陰天、雨天照樣也有紫外線穿過(guò)厚厚的云層到達(dá)地面,影響我們的肌膚。

要預(yù)防皮膚色素的增加,平時(shí)注意防護(hù)紫外線是很重要的。可以通過(guò)遮陽(yáng)帽、遮陽(yáng)傘,穿長(zhǎng)袖并且配合搽防曬霜,減少紫外線對(duì)皮膚的侵害。另外,身體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積,也會(huì)加重紫外線的損害,因此,用一些抗氧化的制劑如口服維生素E,外用含有左旋維生素C、輔酶Q等物質(zhì)的護(hù)膚品,都會(huì)有所幫助。對(duì)于已經(jīng)存在的色素斑點(diǎn),可以去醫(yī)院用激光或冷凍來(lái)去除,詳細(xì)過(guò)程可去醫(yī)院咨詢。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

>> 小兒唇干眼瞼發(fā)青消化不好是什么病

我的小外孫12歲。從4歲半開(kāi)始,就出現(xiàn)唇干、脫皮,下眼瞼發(fā)青,消化不好。看過(guò)不少醫(yī)生。中醫(yī)說(shuō)是脾胃的問(wèn)題,西醫(yī)則開(kāi)些藥膏之類,總是沒(méi)治好。吃點(diǎn)健脾胃的藥就易上火,一上火扁桃腺就發(fā)炎,感冒癥狀隨之而來(lái),很難對(duì)付。請(qǐng)問(wèn)他患的是什么病,該如何調(diào)治?

內(nèi)蒙古李超

李超讀者:

您外孫的情況,建議從改變生活方式入手,可能會(huì)有利于他的生長(zhǎng)發(fā)育。提倡健康的生活方式,即均衡飲食加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。健康的飲食是一種均衡飲食,即在保證足夠的營(yíng)養(yǎng)能量需求下、合理的搭配。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。碳水化合物(主食)是主要的供能物質(zhì),占總熱量的60%左右,建議多食全谷類食品,并注意添加膳食纖維,每天30克左右,其主要存在于豆類、水果、蔬菜的莖葉中。蛋白質(zhì)約占總熱量的10%~20%,處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童一般按每日每千克體重1.0~1.2克供給。建議動(dòng)、植物蛋白混合食用,這樣不僅可提高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,并能保證人體必需氨基酸的供給。脂肪是人體熱能儲(chǔ)備及主要的供能物質(zhì),占總熱量的25%~30%。建議以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸或反式脂肪酸。應(yīng)攝入玉米、大豆之類的植物油,當(dāng)然,菜籽油和橄欖油富含單不飽和脂肪酸是更好的脂肪來(lái)源。而應(yīng)盡量減少飽和脂肪酸(如豬油、黃油、家禽的皮類、椰子油及棕櫚油等)或反式脂肪酸(如人造黃油、氫化植物油和一些煎炸烘焙食品)的攝入。

大多數(shù)正常兒童,每日進(jìn)食蔬菜類(包括藻類及菌菇類)500克左右,水果類100~200克,一般不需要再補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

運(yùn)動(dòng)不僅能強(qiáng)健體魄、培養(yǎng)意志力、增強(qiáng)免疫力,并能調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能。適當(dāng)?shù)卦黾用咳者\(yùn)動(dòng)量,根據(jù)個(gè)人情況選擇適宜的輕或中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如快步行走、跳繩、騎車、游泳等,每天30~60分鐘,每周保證5天。

只要做到以上所說(shuō)的,相信您的外孫就能夠克服挑食、偏食的不良飲食習(xí)慣,增強(qiáng)抵抗力,健康成長(zhǎng)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師朱逞

【有問(wèn)必答】

重慶武隆王利:我今年52歲,患有宮頸囊腫,8毫米大小,病理檢查是單純性增生,癥狀是下腹疼痛、間斷性陰道出血,子宮直腸陷窩積液。是否需要做手術(shù)?

【編者】宮頸腺體囊腫又叫宮頸納氏囊腫,它同宮頸糜爛、宮頸息肉一樣,是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)。但在長(zhǎng)期炎癥刺激下,少數(shù)慢性宮頸炎患者會(huì)有惡變傾向,故仍需高度關(guān)注。因此,需要密切觀察,每年做一次宮頸涂片檢查。可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,考慮光療、激光、微波、自凝刀等物理治療。

陜西周榮:我體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟長(zhǎng)有一個(gè)52毫米×53毫米×54毫米的囊腫,小便常規(guī)、腎功能檢查無(wú)異常。感冒時(shí),有尿頻、尿急、小腹墜脹的癥狀。請(qǐng)問(wèn),應(yīng)該怎么辦?

【編者】根據(jù)你所提供的情況,目前小便常規(guī)檢查、腎功能檢查均無(wú)異常,建議定期復(fù)查。出現(xiàn)異常情況,及時(shí)去醫(yī)院就診。

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