治療疼痛，我們的針刺有特色

目前，在全球廣泛使用的鎮(zhèn)痛方法是服用止痛藥物，但不論何種止痛藥，都有各自的不良反應(yīng)。而我國(guó)獨(dú)有的針刺鎮(zhèn)痛法，可鎮(zhèn)急慢性疼痛，也能抑制體表痛，最重要的是，針刺對(duì)人體沒(méi)有不良反應(yīng)！近日，我國(guó)首位研究針刺鎮(zhèn)痛原理，并就此開(kāi)發(fā)出專利產(chǎn)品的著名生理學(xué)專家、中國(guó)科學(xué)院院士韓濟(jì)生教授接受了本刊的專訪，詳談針刺在治療疼痛方面的運(yùn)用。

80年前，他的父親——浙江蕭山城里的第一個(gè)西醫(yī)給他取名“濟(jì)生”，就是希望他長(zhǎng)大了能夠子承父業(yè)，能“普濟(jì)眾生”。

雖然，由于種種原因，他最終并沒(méi)有成為一名醫(yī)生，但正如他的名字一樣，他的一生注定跟醫(yī)學(xué)有著不解之緣。因?yàn)樗馔獾匕l(fā)現(xiàn)“搞生理研究，也能間接地‘濟(jì)生’?！庇谑?，他選擇了醫(yī)學(xué)的分支——生理學(xué)，并因?yàn)樵卺樉逆?zhèn)痛方面的開(kāi)拓性研究，當(dāng)選為中科院院士，步入了科學(xué)的最高殿堂。

“為了周總理的囑托”

有一篇很出名的報(bào)告文學(xué)：《為了周總理的囑托》。韓濟(jì)生搞針灸鎮(zhèn)痛研究，起因也是周總理的囑托。

中國(guó)的針灸療法，一直以其神奇的療效為世人所驚嘆，然而沒(méi)有人能說(shuō)清其中的科學(xué)道理。20世紀(jì)60年代，周恩來(lái)總理對(duì)此非常重視，指示衛(wèi)生部：中國(guó)人能用針刺麻醉做手術(shù)，就一定能說(shuō)出它的科學(xué)道理來(lái)！

當(dāng)時(shí)已過(guò)而立之年的韓濟(jì)生對(duì)針灸還很陌生，但他義無(wú)反顧，改變了自己的研究方向，全身心地投入針灸原理的研究，這一改，改出了豐碩成果。

經(jīng)過(guò)40多年的潛心研究，韓濟(jì)生和他的同事們深入地闡明了針刺鎮(zhèn)痛的原理，證明了針灸能夠刺激中樞神經(jīng)中鎮(zhèn)痛化學(xué)物質(zhì)的釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用。這項(xiàng)處于國(guó)際先進(jìn)水平的研究，終于了卻周總理的心愿。

“治療疼痛，我們有特色”

目前，我國(guó)的疼痛診療水平在世界上是上乘的。在韓教授看來(lái)，主要在于我國(guó)治療疼痛有特色。

國(guó)外治療疼痛最主要的方法是藥物，用鎮(zhèn)痛泵輸出止痛藥，以藥物治療為主導(dǎo)，器械操作為次要。比如世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“三階梯鎮(zhèn)痛治療”，即是以藥物治療為主。韓教授說(shuō)：“不僅是癌癥疼痛，在非癌癥類的疼痛治療中，藥物治療在國(guó)外也占絕對(duì)主導(dǎo)地位。雖然他們也有所改變，但改變也主要集中在開(kāi)發(fā)新藥，減少藥物劑量，改變藥物攝入方式上，比如把口服變?yōu)楹懔康刈⑸洌蛘咧苯勇褚粋€(gè)鎮(zhèn)痛泵在皮膚下，恒量地釋放藥物。但萬(wàn)變不離其宗，均以嗎啡類藥物為主?！?/p>

而在我國(guó)，治療疼痛的方式比較多。韓教授介紹說(shuō)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)屬下的疼痛治療中心主要以非藥物治療方法為主，以介入、針刺作為主要的止痛方法。

介入——阻滯疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)

介入療法主要是針對(duì)病因，用介入的療法，將微量的藥物注射在神經(jīng)根處，阻滯疼痛，也就是我們常說(shuō)的“封閉”。其優(yōu)勢(shì)在于選擇性阻滯疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)，注入藥物量小，效果好?；蛘呗癫匾粋€(gè)電極在神經(jīng)根處進(jìn)行電刺激，定位準(zhǔn)確，效果好。

針刺——刺激神經(jīng)分泌止痛物質(zhì)

針刺鎮(zhèn)痛即通過(guò)針灸、穴位電刺激等方法進(jìn)行治療。穴位下面有神經(jīng)，通過(guò)刺激神經(jīng)，將神經(jīng)沖動(dòng)向中樞和腦、脊髓傳導(dǎo)，讓腦、脊髓釋放出鎮(zhèn)痛的化學(xué)物質(zhì)，比如腦啡肽、內(nèi)啡肽等，從而發(fā)揮止痛作用?？偟膩?lái)說(shuō)，就是動(dòng)員體內(nèi)鎮(zhèn)痛的物質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，符合中醫(yī)“扶正固本”的思想。這與介入治療的阻滯和破壞的方法恰恰相反。

因?yàn)榉忾]治療持續(xù)的時(shí)間比較短，藥效很快就過(guò)去了。有需要的時(shí)候，常輔以刺激的辦法和微破壞的辦法，讓止痛效果維持更長(zhǎng)的時(shí)間。當(dāng)然，韓教授強(qiáng)調(diào)，什么時(shí)候用阻滯，什么時(shí)候用針刺，要根據(jù)具體情況而定。

“鎮(zhèn)痛，讓老百姓自己掌握”

眾所周知，傳統(tǒng)的針刺鎮(zhèn)痛必須由醫(yī)生操作，醫(yī)生不同，針灸的力度、針灸的方法、針灸的效果都各不相同。哪怕是同一個(gè)師傅教出來(lái)的學(xué)生，效果也可能大相徑庭。

這樣一種必須去醫(yī)院找針灸醫(yī)生才能進(jìn)行的傳統(tǒng)治療，在發(fā)展中遇到了瓶頸。有沒(méi)有方法保持和發(fā)揚(yáng)針灸療法的優(yōu)勢(shì)，又簡(jiǎn)便易行解決問(wèn)題？韓教授又開(kāi)始了他的思索。

韓教授想到，神經(jīng)的功能主要是靠沖動(dòng)來(lái)傳導(dǎo)，如果把中醫(yī)針灸的方法、手法、力量通過(guò)一種更為簡(jiǎn)單的方式，轉(zhuǎn)換為神經(jīng)沖動(dòng)，就能在醫(yī)師的指導(dǎo)下自己在家里操作。于是，在闡明針刺鎮(zhèn)痛原理的的基礎(chǔ)上，通過(guò)研究，他發(fā)明了“韓氏穴位神經(jīng)刺激儀”，這種儀器能通過(guò)一個(gè)貼在皮膚上的電極，用特定頻率和強(qiáng)度的電流刺激神經(jīng)，傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)釋放出止痛物質(zhì)。不用扎針，而達(dá)到針灸同樣的效果，讓它更加大眾化，提高療效，又節(jié)省時(shí)間。

和其他低脈沖的治療儀相比，韓氏穴位神經(jīng)刺激儀還有一個(gè)特色，就是它電刺激的參數(shù)得到量化（精確標(biāo)明毫安培數(shù)），不僅解答了針灸不能定量的難題，在電刺激頻率、強(qiáng)度等參數(shù)方面也更加確切。用于顱腦手術(shù)時(shí)，可使麻醉藥品的用量減少45%，并使患者術(shù)中情況更穩(wěn)定。只要把郵票大小的電極貼在穴位表面的皮膚上進(jìn)行刺激，就能發(fā)揮與針灸類似的作用——這個(gè)隨身聽(tīng)大小的盒子，震動(dòng)了醫(yī)學(xué)界。

除用于鎮(zhèn)痛外，韓教授還將韓氏穴位神經(jīng)刺激儀用于為海洛因成癮者戒毒脫癮上，效果也非常顯著。如今，在國(guó)內(nèi)，甚至在國(guó)外，韓氏穴位神經(jīng)刺激儀的作用都已得到公認(rèn)，韓氏穴位神經(jīng)刺激儀不僅被用于醫(yī)院，也有了家庭便攜式，方便人們?cè)诩依锸褂谩?/p>

針刺鎮(zhèn)痛，讓止痛不再“頭痛”

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如今我國(guó)至少有1億疼痛患者，在18～30歲人群中疼痛的發(fā)生率為7.6％，81歲以上的人群中疼痛的發(fā)生率高達(dá)40％。其中，以女性患者居多，約占六成。運(yùn)用“韓氏”針刺鎮(zhèn)痛法，可治療急、慢性痛，包括體表痛、肌肉和骨關(guān)節(jié)痛，還能提高痛閾和耐痛閾，減低疼痛的情緒反應(yīng)。多項(xiàng)研究表明，在外科手術(shù)中應(yīng)用韓氏疼痛治療儀輸出的疏密波，可使麻醉藥品用量減少40％～50％，在術(shù)后疼痛控制中應(yīng)用，也可減少鎮(zhèn)痛藥用量50％以上。

使用“韓氏穴位神經(jīng)刺激儀”，只需掌握一些常用的穴位，比如合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、足三里穴等。韓教授說(shuō)，通過(guò)測(cè)定刺激產(chǎn)生腦啡肽的數(shù)量，他們發(fā)現(xiàn)刺激合谷穴產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)。

韓教授指出，針刺鎮(zhèn)痛是用比較廉價(jià)、方便的方法來(lái)達(dá)到止痛的效果。與藥物不同的是：（1）它主要是動(dòng)用身體自身的鎮(zhèn)痛力量，顯著降低疼痛；（2）沒(méi)有藥物引起的不良反應(yīng)。

最后，韓教授強(qiáng)調(diào)，疼痛的原因很多，對(duì)于慢性疼痛的患者，應(yīng)盡快去疼痛科就診。在明確病因后，如果使用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀效果仍然不好，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院疼痛科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用合適的治療方法。

“有痛早治，不要發(fā)展為嚴(yán)重的慢性疼痛?！边@是韓教授最想通過(guò)本刊告訴廣大讀者的一句話。

編輯/譚翔

韓濟(jì)生生理學(xué)教授，中國(guó)科學(xué)院院士，國(guó)家有突出貢獻(xiàn)的科學(xué)家，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼待遇?，F(xiàn)任北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所所長(zhǎng)，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組成員，中國(guó)博士后基金會(huì)理事，世界衛(wèi)生組織（WHO）科學(xué)顧問(wèn)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院顧問(wèn)?！吨袊?guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》主編，《生理科學(xué)進(jìn)展》名譽(yù)主編。曾任中國(guó)生理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)主任委員，中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)。