孕期問與答

首都醫科大學教授、碩士生導師；北京婦產醫院主任醫師；中華醫學會圍產醫學會常委；中華預防醫學會婦女保健學會主任委員。

酒后受孕對寶寶的影響嚴重嗎？

Q在妻子受孕的前幾天，因為參加朋友的婚禮，我們都喝了不少酒。現在很擔心，會不會對胎兒有很嚴重的影響？我們該怎么辦？

A如果孕婦長期酗酒，胎兒可有酒精綜合征，表現在面部特殊面容，如眼裂短、鼻子扁平，同時還常合并其他系統畸形，智力也落后于正常孩子。如果父母親在受孕日喝大量的酒，而且酒醉后性生活，血液內酒精濃度高，會影響精子、卵子的質量及受孕時的體內環境，造成精子、卵子染色體突變，從而導致胎兒染色體疾病，或造成早期流產等。

所以，準備受孕的夫婦一定要做好計劃受孕，在準備受孕期間避免一切不良因素的影響，建立良好的生活習慣及健康的生活行為。

如果不慎酒后受孕，那么要做胎兒質量的篩查，如懷孕14 ～ 20 周先天愚型篩查，20 ～ 24 周系統B 超，如唐氏篩查高危， 或年齡≥ 35 歲， 最好在妊娠中期作羊膜腔穿刺，取羊水做胎兒染色體檢查。

父親是乙肝病毒攜帶者，寶寶需要雙重免疫嗎？

Q請問父親是乙肝病毒攜帶者，母親一方正常而且打過乙肝疫苗，請問寶寶出生后需要進行雙重免疫嗎？

A乙肝是通過血液和體液傳播的，如男方為乙肝病毒攜帶者，雖肝功正常，但血內乙肝病毒DNA 量高，說明傳播力強，可通過性傳播方式使妻子受到傳染。其次，乙肝病毒D N A 可整合到細胞內如精細胞，那么通過細胞也可傳播。如卵細胞受精時，精細胞內的病毒可將乙肝傳到受精卵內，使以后發育成的胎兒受到傳染，這稱之為種系傳播。

在孩子出生后，父親如果參與孩子的撫養與護理，那么通過體液也可將乙肝傳染給孩子。

所以，乙肝病毒男性攜帶者，應在計劃妊娠前做乙肝病毒DNA 檢查。如DNA 量高，則應進行抗乙肝病毒治療，以減少對子代的種系傳播。出生時，新生兒的臍血需做乙肝表面抗原及表面抗體檢查。如表面抗原陽性，說明已被感染；如表面抗體陽性，則需在出生后做乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗的雙重免疫。

唐氏篩查為低危， 還要做羊水穿刺嗎？

Q寶媽(32 歲) 曾三次胎停育( 均為不長胎心胎芽)，經查D N A，第10 對常染色體的其中一條自體部分異位，當年診斷為不影響生育。現在已懷孕19 周，前期曾積極保胎。想咨詢一下，如果唐氏兒篩查為低危，還要不要做羊水穿刺？羊水穿刺是不是會引起流產？

A唐氏篩查是在妊娠中期取母血，做絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白或加雌激素、抑制素等生化標志物檢查，根據各項結果，結合孕周、孕婦年齡計算出胎兒先天愚型（21-三體綜合征）的風險。因為是篩查，所以會有假陽性或假陰性的情況，不能作為最后的確診，只是表示胎兒21- 三體綜合征的風險高低。而且人體有23對染色體，此檢查只預測第21 對異常的風險，不包括其余22 對。因此如果糖篩結果高危或年齡≥ 35 歲，或夫婦雙方之一有染色體異常或生育過染色體異常或畸形兒的孕婦，有多次流產或不明原因死胎、新生兒死亡史或B 超出現與染色體有關畸形時，或孕早期有致畸因素接觸史，都需要做羊膜腔穿刺或胎兒臍靜脈穿刺，取出羊水或胎兒血液做染色體核型分析才是金標準。

無以上高危因素的年輕孕婦，唐篩低危，孕早期又無致畸因素接觸史的孕婦，羊水或臍血檢查可不作為常規檢查項目。但必須說明的，每一種篩查方法，包括唐氏篩查，都會有假陰性（也就是說篩查結果為低危，但寶寶出生后卻有先天愚型）。況且此篩查只針對第21 對染色體，有時對第18 對染色體有一定意義，對其他染色體無篩查意義。所以每位新生兒均要做體格檢查，可疑染色體異常時，需要進一步做染色體檢查。

腹部疼痛會影響胎兒嗎？

Q在懷孕一兩個月時，每天下午和晚上，我都會覺得腹部有些疼痛，時間一般是20 分鐘。現在，我已經懷孕12 周了，有時腹部還會疼得很厲害。請問這是因為宮縮造成的疼痛，還是有其他疾病呢？

A腹腔內臟器很多，如肝、脾、胰、腎、膽、胃、腸。妊娠3 個月后，子宮升入腹腔，因此孕期腹痛首先要了解是與什么臟器有關。

子宮收縮時會有疼痛，特點為子宮發硬，陣發性疼痛，位于腹部正中子宮部位。其他器官疾病引起的疼痛常有伴隨癥狀， 如肝、胃、腸、膽，可有惡心、嘔吐、食欲改變。此外，疼痛的部位一般為：肝、膽在上腹部，腸在全腹，闌尾在腹部右側，腎在腹部兩側后腰處。一旦腹痛不能確定原因時，一定要及時就診。

如系子宮部位陣發性疼痛，伴隨陰道出血或流水，就有可能流產、早產、足月分娩或其他產科疾病。

如果B 超曾發現卵巢囊腫，若出現卵巢所在側持續性疼痛， 陣發性加重，那么可能卵巢囊腫扭轉。如果懷孕前有肌瘤或肌腺癥，妊娠后疼痛要考慮肌瘤因營養不良發生缺血性變性，或子宮充血引起肌瘤癥疼痛，都要及時就醫。

孕期心跳加快會造成胎兒腦缺氧嗎？

Q我現在懷孕30 周，以前沒懷孕時每分鐘心跳95 次，而今已到靜坐工作時每分鐘120次。我的理解是心跳與供氧量有關，當供氧不足時， 心跳才會加快。所以，我很擔心胎兒會供氧不足而使其大腦發育有障礙。請問我的擔心對嗎？

A孕期的血容量要比不懷孕的時候多， 從孕6 周開始，血漿及紅細胞的量就會逐漸增加。到32 周達到高峰，比原來的血容量增加40% 左右。血容量多了，心臟的負擔就加重了，心率就會比非孕期增加，平均每分鐘增加10 ～ 15 次左右。

如果懷孕時，安靜的情況下，每分鐘跳95 次，就是比較快了。現在懷孕30 周到每分鐘120 次，也是心動過速了。所以，應該去做全面的心功能檢查，如心臟的聽診、心電圖、超聲心動等。了解有無心肌缺血、心律失常或心臟結構異常、心功能情況，在內科醫生指導下治療。

胎兒宮內氧氣由母體經胎盤輸送到胎兒，因此如母親低氧、低血壓或胎盤功能不正常時，胎兒可能會缺氧。母子間氣體交換環節很多，如果母親心跳快，但不是心力衰竭；如果無缺氧的指標，但血氧飽和度、氧分壓顯示無缺氧，那么不必擔心由于母體缺氧導致的胎兒缺氧。但正如上面所講的，母子氣體交換的環節很多，其他環節有無問題要在產科檢查時判斷。

胎兒“ 左側腦后角有0.8 厘米液體” 是怎么回事？

Q我懷孕29 周時，去齊魯醫院做B 超，顯示胎兒“左側腦后角有0.8 厘米液體”。請問這正常嗎？該怎么辦？

A胎兒腦室擴大，如在1 厘米之內不能診斷為腦室擴張，1 厘米～ 1.5厘米為輕度腦室擴張，如超過1.5 厘米則為較重腦室擴張，腦積水可能性較大。但不能僅憑1 次B 超就做診斷。需做隨診，觀察變化，以及有無其他顱腦異常，如腦室中隔是否偏移，腦結構有無明顯異常等。