醫(yī)院熱衷“點(diǎn)滴”：誰(shuí)是泛濫的推手

在口服、皮下肌肉注射和靜脈滴注三項(xiàng)給藥方式中，前兩者被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)是最安全、最益于患者身體健康的方式，為何靜脈滴注還會(huì)如此盛行？為何“一生病就打吊針”成為幾乎所有患者的就醫(yī)習(xí)慣？為何醫(yī)生樂(lè)于采取靜脈滴注的方式來(lái)作為最普遍的治療手段？為何“口服藥”和“肌肉注射”兩種給藥方式會(huì)退居幕后？

當(dāng)靜脈滴注成為治病給藥的常態(tài)后，治療費(fèi)用因此變得貴了起來(lái)，很多人因此無(wú)法承受看病費(fèi)用，這已逐漸成為一個(gè)怪圈。記者經(jīng)過(guò)大量走訪調(diào)查，所得出的結(jié)論是：患者習(xí)慣于打吊針，不僅僅是患者單方面的就醫(yī)意愿，還與醫(yī)生的引導(dǎo)、醫(yī)療制度的完善密切相關(guān)。絕大多數(shù)病人并不清楚靜脈滴注可能帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)隱患，而部分深知此理的醫(yī)生卻未盡到告知義務(wù)。這種“一生病就打吊針”的做法，已經(jīng)到了應(yīng)該引起高度重視的時(shí)候了。

鏡頭1、注射室里的“吊瓶攀比”

在去醫(yī)院做檢查前，潘玉娥(化名)根本不知道脖子上那一圈水皰是什么，只是夜夜疼痛難耐。檢查后，她知道了這是種叫帶狀皰疹的皮膚病，醫(yī)生開(kāi)了9天的吊針和一堆藥。

咬著牙，拿出了1000來(lái)塊錢(qián)，每天早上10點(diǎn)到11點(diǎn)半在醫(yī)院注射室打吊針成了這名64歲婆婆新近的“消遣”。

上午10點(diǎn)30分，武漢市中心醫(yī)院注射室座無(wú)虛席，除去陪護(hù)的家屬，吊瓶上的單子開(kāi)到了57號(hào)，并且陸續(xù)有患者進(jìn)來(lái)。注射室只有五名護(hù)士，一個(gè)開(kāi)單，兩個(gè)管藥，兩個(gè)打針，忙得不亦樂(lè)乎。而注射室旁邊的肌肉注射室，門(mén)可羅雀，一名老醫(yī)生正坐在里面喝茶。

“你們這三四天的吊針?biāo)闶裁?，醫(yī)生給我這個(gè)病開(kāi)了9天的吊針，一瓶125塊錢(qián)?！迸擞穸鸬脑挘屪谒龑?duì)面看報(bào)紙的姚毅(化名)皺了下眉頭，“我這次要打10天吊針都沒(méi)有吱聲”。姚是名公務(wù)員，20年前因一次事故右小腿受傷，當(dāng)時(shí)沒(méi)能徹底治好留下了病根。前兩天，他因感冒引起高燒，腿上的傷也復(fù)發(fā)了。他提起褲管，右小腿上方的一圈皮膚紅腫著。

姚毅注射的頭孢一瓶要140塊錢(qián)，10天就要花掉一個(gè)月的工資，但他卻從未考慮過(guò)以口服藥的方式應(yīng)對(duì)，“吃藥見(jiàn)效太慢，還是輸液來(lái)得快”。但除了好得快，有沒(méi)有副作用，甚至有沒(méi)有必要，他不得而知。

鏡頭2、扎著吊針玩耍的孩子

大人生病打吊瓶，孩子生了病也不例外。

湖北省婦幼保健醫(yī)院有三間注射室，其中兩間兒童注射、一間成人注射。劉一峰的父母愁眉不展，八個(gè)月大的孩子經(jīng)常生病，只要一打吊針就嚎啕大哭。雖然他們知道感冒發(fā)燒就打頭孢、先鋒會(huì)產(chǎn)生抗藥性，但寶寶一病，他們還是毫不猶豫地花100多塊錢(qián)打車(chē)從華容趕到武漢，“大不了以后打更好的針，總之不能讓孩子遭罪”。

“幾個(gè)月大的小孩吃不進(jìn)藥，除非把藥搗碎，但那樣太苦了，她又不吃?，F(xiàn)在也不興打小針了，就只好打吊針?！蹦棠桃贿吔o小張雨擦著眼淚，一邊說(shuō)道。為了給孩子看病，張雨的爸爸媽媽都請(qǐng)了假。

劉一峰和張雨的哭并不妨礙李東的歡樂(lè)。在醫(yī)院大廳，一歲的李東在父親攙扶下，追著一個(gè)電動(dòng)車(chē)歡快地跑著，他頭上扎著針，吊瓶掛在一個(gè)撐衣竿上，舉著撐衣竿的爺爺氣喘不休。醫(yī)生給李東打的是頭孢，一次要打兩瓶藥，他顯得很無(wú)奈：“這孩子身體很弱，也不知道有什么不舒服會(huì)不會(huì)說(shuō)，我要一刻不停的守著他、問(wèn)他?！?/p>

鏡頭3、“一個(gè)感冒開(kāi)了幾百元的點(diǎn)滴”

家住卓刀泉的胡先生，因?yàn)榍安痪玫奶鞖馔蛔兏忻傲恕Ｋ阶康度浇患裔t(yī)院，醫(yī)生開(kāi)出價(jià)格達(dá)300多元的藥品。胡先生舍不得錢(qián)，什么藥也沒(méi)要，在小藥店買(mǎi)了幾天的感冒藥，竟然好了?！耙粋€(gè)感冒就給開(kāi)了幾百元錢(qián)的靜脈滴注，也太貴了，我也不想上這個(gè)當(dāng)。”胡先生十分氣憤。

記者首先來(lái)到了洪山區(qū)某醫(yī)院。盡管才8點(diǎn)多鐘，醫(yī)院的輸液室已經(jīng)坐滿了人，30多位患者正打點(diǎn)滴，門(mén)口不時(shí)有患者進(jìn)來(lái)。記者隨機(jī)采訪了幾位正在輸液的病人。家住街道口的陳先生告訴記者，他前兩天睡覺(jué)不小心著了涼，有點(diǎn)發(fā)燒，到醫(yī)院看病，醫(yī)生給開(kāi)了些藥，還開(kāi)了兩天的吊針?！耙粋€(gè)感冒就花了我300多塊錢(qián)。”陳先生無(wú)奈地對(duì)記者說(shuō)，“以前看病時(shí)要便宜一些，但是現(xiàn)在醫(yī)院都這樣開(kāi)藥，我們也沒(méi)辦法，生病了總得治啊?，F(xiàn)在一生病醫(yī)院就讓輸液，不說(shuō)藥品的價(jià)格，就是注射費(fèi)和器材費(fèi)一針就要九塊六，這病真是看不起了?！?/p>

內(nèi)幕：“醫(yī)生要做的就是盡可能讓患者打吊針”

1991年，劉麗(化名)護(hù)校畢業(yè)后，分配在武昌一家三級(jí)甲等醫(yī)院的急診科工作。她在各個(gè)科室都工作過(guò)，而且一呆就是13年。2004年，她從這家大醫(yī)院出來(lái)后在一家社區(qū)衛(wèi)生站干了半年，在一家民營(yíng)醫(yī)院干了兩年。

在接受記者采訪時(shí)她表示，現(xiàn)在的醫(yī)院喜歡給病人開(kāi)抗生素打靜脈注射，這都是利益驅(qū)動(dòng)。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)藥和藥品回扣、經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，無(wú)疑，這種給藥的權(quán)力就被利用了。

“注射抗生素比口服藥價(jià)格高、利潤(rùn)大，面臨可打針可不打針的時(shí)候，醫(yī)生就選擇前者?！眲Ⅺ惤榻B，她曾工作的那所公立醫(yī)院，醫(yī)生和藥商有微妙的關(guān)系，這是公開(kāi)的秘密。2004年她離開(kāi)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)戰(zhàn)民營(yíng)醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)那里的醫(yī)生和老板也有關(guān)系?！懊總€(gè)科室都要完成任務(wù)，這個(gè)月賺多少錢(qián)醫(yī)生的荷包才能暖和。否則院長(zhǎng)和同事都會(huì)對(duì)你有意見(jiàn)，壓力一年比一年大，盡量要病人住院打針。很多醫(yī)生要做的工作就是，盡可能讓患者打吊針輸液，這樣醫(yī)院收入才會(huì)高”。

上世紀(jì)80年代，肌肉針盛行。那時(shí)藥品有限，主要注射青霉素?，F(xiàn)在藥品更新?lián)Q代，青霉素藥效不明顯了，而且也太便宜了，一針才幾塊錢(qián)。劉麗透露，醫(yī)生的收入是由基本工資、獎(jiǎng)金和灰色收入三部分組成的?！昂芏噌t(yī)院改制后，門(mén)診量增大，效益提高了，再加上開(kāi)藥拿到的回扣，醫(yī)生買(mǎi)房買(mǎi)車(chē)買(mǎi)別墅的都有。但隨著醫(yī)生和藥商私下交易曝光逐漸增多，有關(guān)部門(mén)限制開(kāi)大處方，公立醫(yī)院如今謹(jǐn)慎很多。”

輾轉(zhuǎn)了很多醫(yī)院后，劉麗得出結(jié)論：武漢醫(yī)生開(kāi)抗生素的藥很泛濫。“我在武漢一家社區(qū)衛(wèi)生站工作時(shí)，那里醫(yī)生治牙疼也要給病人注射抗生素，但同樣的病，在深圳的牙科診所是開(kāi)不到抗生素的，醫(yī)生只給口服藥。”

暗訪：同一癥狀兩家醫(yī)院治療不同

是否真像劉麗所說(shuō)，濫開(kāi)吊針已成為民營(yíng)醫(yī)院盈利的模式呢？記者對(duì)此進(jìn)行了暗訪。

中午11時(shí)，記者來(lái)到武漢華夏醫(yī)院，這是武昌鬧市區(qū)的一所民營(yíng)醫(yī)院。記者稱(chēng)感冒了要看病，一位護(hù)士微笑著走過(guò)來(lái)陪同掛號(hào)。在內(nèi)科室等待約兩分鐘后，一個(gè)年輕男醫(yī)生就開(kāi)始檢查，并將“咳嗽”、“流涕”這兩個(gè)記者口述的癥狀記錄在一個(gè)很厚的登記簿上。

“你的咽喉是紅的，呼吸聲音很粗，看來(lái)是支氣管炎。我看是上呼吸道感染了，引發(fā)急性支氣管炎，因?yàn)闆](méi)有發(fā)燒，情況還好點(diǎn)?！边@名男醫(yī)生建議記者先打三天頭孢消炎?！俺运幙赡軒滋於己貌涣?，打吊針三天就好了。”他極力向記者推薦。

記者堅(jiān)持不打針，男醫(yī)生推銷(xiāo)無(wú)果，只好開(kāi)了兩盒克拉霉素片，兩盒抗病毒口服液。“打吊針很快就搞定了，吃藥有什么好的”。他的言語(yǔ)顯得有些不耐煩。

當(dāng)天下午，記者來(lái)到廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，以相同的癥狀求診。耳鼻喉科辦公室一位護(hù)士出來(lái)接待，在填好基本資料后，4號(hào)桌一位女醫(yī)生開(kāi)始檢查。

和華夏醫(yī)院醫(yī)生的棉簽、電筒檢查方式不同，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院的醫(yī)生在頭頂戴上一個(gè)圓形反光鏡，仔細(xì)察看喉嚨，“有點(diǎn)輕微發(fā)炎，飲食上注意少吃辛辣的就可以了?！笨赐旰笤诓v上寫(xiě)下：咽炎，少吃刺激性食物，只需飲食上注意即可。未表示要吃藥及打針。

隨后，記者又來(lái)到廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院2樓的呼吸內(nèi)科檢查“急性支氣管炎”。醫(yī)生通過(guò)檢查喉嚨、量體溫，聽(tīng)筒聽(tīng)呼吸，確診呼吸正常，沒(méi)有開(kāi)處方，也表示不需要吃藥、打針。

記者再三詢問(wèn)是否要打吊針輸液時(shí)，這位醫(yī)生疑惑地看著記者，說(shuō)：“我覺(jué)得沒(méi)有必要，吃點(diǎn)藥就會(huì)好，對(duì)身體的免疫力也是個(gè)鍛煉，隨便就輸液對(duì)身體不好，不要養(yǎng)成這種習(xí)慣?！?/p>

誰(shuí)培養(yǎng)了我們的“用藥習(xí)慣”

“吃藥還是打點(diǎn)滴，都是醫(yī)生說(shuō)了算，且不說(shuō)咱老百姓弄不清藥品的不良反應(yīng)，就算弄清楚了也還得聽(tīng)醫(yī)生的。”一位患者如是說(shuō)。

一邊是靜脈滴注的高風(fēng)險(xiǎn)，一邊是輸液滴注、抗生素的無(wú)節(jié)制濫用，究竟是誰(shuí)培養(yǎng)了老百姓的用藥習(xí)慣？記者聯(lián)系了部分大醫(yī)院坐診的醫(yī)生，他們都不愿對(duì)此發(fā)表意見(jiàn)。省中醫(yī)院一位資深教授直言不諱地說(shuō)，現(xiàn)在走進(jìn)醫(yī)院的注射室，看到患者不分大病小病，一律打點(diǎn)滴的現(xiàn)象，他就感覺(jué)心驚?！暗降资钦l(shuí)培養(yǎng)了這種不良的用藥習(xí)慣！”

省藥監(jiān)局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心主任李正啟分析，“不是學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人是無(wú)法識(shí)別藥品的好壞、真假的，用藥的權(quán)力是醫(yī)生的，公眾是沒(méi)有權(quán)力選擇的，按理說(shuō)患者是有選擇權(quán)力的，但事實(shí)上沒(méi)有，患者是很被動(dòng)地接受。”

如果醫(yī)生受利益驅(qū)使或規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)等因素而向病人作了不恰當(dāng)?shù)男麄?，患者就很容易進(jìn)入了對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為抗生素是消炎藥，是萬(wàn)能藥，什么病癥都可以治?；颊卟辉卺t(yī)生和執(zhí)業(yè)藥師的指導(dǎo)下自行使用抗生素，正是抗生素被濫用的另一個(gè)表現(xiàn)。一個(gè)調(diào)查顯示，46％的家庭在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)，沒(méi)有經(jīng)藥店執(zhí)業(yè)藥師咨詢下自行使用抗生素。

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院臨床藥理科主任辛華雯說(shuō)，在用藥心理上，急功近利的思想導(dǎo)致醫(yī)師和病人都喜歡使用作用強(qiáng)、見(jiàn)效快、安全的藥物?！伴L(zhǎng)時(shí)期以來(lái)，人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，稍微有些頭疼腦熱、發(fā)燒發(fā)炎，就服上一些。如果有人得了感冒去看醫(yī)生，直接要醫(yī)生開(kāi)輸液處方，這種直接‘點(diǎn)菜’的做法也令醫(yī)生為難。”

他還說(shuō)，有些藥商片面夸大其抗生素治療作用，給患者造成錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，對(duì)濫用抗生素起到推波助瀾的作用。“全國(guó)有幾十家抗生素生產(chǎn)廠家，供遠(yuǎn)大于求，醫(yī)藥公司為爭(zhēng)奪有限的市場(chǎng)各顯神通，千方百計(jì)將抗生素賣(mài)到消費(fèi)者手中，客觀上也助長(zhǎng)了抗生素濫用?！?/p>

在醫(yī)院、醫(yī)生、藥商的種種宣傳暗示下，整個(gè)社會(huì)就形成了一種錯(cuò)誤用藥觀念，把許多不需使用抗生素的情況，理所當(dāng)然地當(dāng)成了必須使用。

利益沖突下的監(jiān)管難題

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，大醫(yī)院“推崇”靜脈注射放棄肌肉注射，有追求高利潤(rùn)而濫用抗生素之嫌。一位內(nèi)科醫(yī)生給記者算了一筆賬，以最便宜的青霉素為例：目前一支80萬(wàn)單位的青霉素價(jià)格為0.4元，如果肌肉注射，一天兩針需青霉素160萬(wàn)單位，加上注射費(fèi)、材料費(fèi)，總共不超過(guò)10元。但如果打點(diǎn)滴，以兩瓶共800萬(wàn)單位計(jì)算，所需青霉素的價(jià)格為4元，加上注射用的葡萄糖、維生素和材料費(fèi)、注射費(fèi)等，總計(jì)40元左右。“平均打一天點(diǎn)滴是肌肉注射價(jià)格的4倍，假如使用頭孢等更“高級(jí)”的抗生素，價(jià)格還要翻幾倍。”

靜脈滴注已成為引發(fā)藥品不良反應(yīng)的一個(gè)誘因，但在各種利益沖突之下，濫用靜脈滴注的監(jiān)管更加困難。一方面，醫(yī)院要對(duì)合理用藥的管理和監(jiān)控；另一方面，醫(yī)院仍有一部分收入來(lái)自抗生素等藥品。正因?yàn)榇?，醫(yī)院雖然有明確規(guī)定藥占比控制在50%以內(nèi)，但仍有部分科室都不同程度地超標(biāo)。

據(jù)了解，藥品不良反應(yīng)的報(bào)告同樣受到基層部門(mén)的阻力，辛華雯說(shuō)，在患者中存在一個(gè)誤區(qū)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者肯定會(huì)直接找醫(yī)院，而不是藥的生產(chǎn)產(chǎn)家等部門(mén)，加上沒(méi)有相關(guān)硬性規(guī)定，加劇了醫(yī)院的漏報(bào)情況。

此外，患者在看病過(guò)程中很難定性醫(yī)生這樣是違反規(guī)定操作，部分患者對(duì)危害的認(rèn)識(shí)有限，往往有疑問(wèn)也不舉報(bào)，這也造成了大量報(bào)告案例的流失。由于對(duì)中成藥輸液劑的不良反應(yīng)和兒童輸液的不良反應(yīng)缺少鑒定標(biāo)準(zhǔn)，客觀上也增加了靜脈滴注的監(jiān)管難度。

編后語(yǔ)：

據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30％。在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，院內(nèi)使用率是22％～25％。我國(guó)衛(wèi)生部要求抗生素的使用率是小于50％，可事實(shí)上，近5年在我國(guó)醫(yī)院的使用率在67％到82％之間。

有關(guān)專(zhuān)家介紹，目前患者所用的藥品一般都是頭孢等很貴的藥，或者是新藥?！靶滤幍娘L(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)樗信R床觀察問(wèn)題，一般有五年的重點(diǎn)觀察期。”

由于靜脈給藥是直接將藥物輸入到患者的身體內(nèi)，沒(méi)有吸收過(guò)程，起效快，生物利用度高，常常用于搶救某些危重患者，較易發(fā)生各種副反應(yīng)，容易出現(xiàn)毒性、過(guò)敏現(xiàn)象，所配用的藥物越多，出現(xiàn)的機(jī)會(huì)就愈大，尤其孩子很危險(xiǎn)。而世界衛(wèi)生組織推薦的給藥途徑首選是口服，靜脈給藥為最后手段，在急救以及非靜脈滴注無(wú)法給藥時(shí)才采用，因而中國(guó)人應(yīng)該切實(shí)改變靜脈注射這種用藥習(xí)慣。

靜脈滴注的藥劑大部分是抗生素。靜脈滴注泛濫，抗生素起了推波助瀾的作用。同時(shí)，通過(guò)靜脈滴注抗生素，也大大增加了藥品不良反應(yīng)發(fā)生的概率?！凹?xì)菌對(duì)抗生素的耐受性也在逐步提高，如果不解決抗生素濫用的問(wèn)題，將來(lái)人類(lèi)在感染性疾病面前將無(wú)藥可用?！保〒?jù)《長(zhǎng)江商報(bào)》）

編輯/吳雨