各國如何應對“手術拒簽”

這是一場發生在醫院的悲劇：2007年11月21日下午，22歲的孕婦李麗云因難產，被其丈夫送進北京朝陽醫院京西院區。盡管醫院同意為她免費手術，但其丈夫不僅拒絕在剖腹產手術同意書上簽字，甚至還寫下了“拒絕剖腹產手術生孩子，后果自負”的字樣。在制度面前，醫院只得放棄手術。3小時后，孕婦因搶救無效死亡。

悲劇再次觸動了人們的神經，有關該事件報道和討論的文章備受關注。大多數人認為，是丈夫的愚昧無知讓妻子喪命；反思之后，也有更多的人向院方提出了質問：冰冷的制度和鮮活的人命，孰輕孰重？“不簽字不手術”的規定是不是該改改了？

11月28日，北京市衛生局公布了對此事的調查結果。衛生局表示，朝陽醫院沒有強行手術的做法符合法律規定，并無過失。的確，正如朝陽醫院京西院區法律顧問胡文中所言，在這起事件中，按《醫療機構管理條例》規定，治療權是患者和患者家屬的，醫院無權強迫患者和患者家屬接受治療。院方的做法，顯然是為了不違法。但面對兩條生命的隕落，倫理學家、社會學家和法學家們無不動容，并提出了各自看法。

中華醫學會倫理學分會主任委員李本富指出，制定法律法規的終極目的是讓生命得到有效保障，“如果為了固守這些而犧牲人的生命權，那么它們也就失去意義了。任何權力和法律都不能凌駕于生命權之上。遺憾的是，對于生命權，我們不但漠視，甚至淡忘。”李本富告訴記者，之前也有過類似事情，有的病人大出血，而醫生為了嚴守“不得現場采血”的制度，只能跑到很遠的血站去取。回來時，病人已經沒救了。“在不涉及生命的前提下，當然要遵守法律法規；但既然病人生命已經垂危，為什么不能采取更靈活的方式呢？確實該反思一下‘不簽字不手術’的硬性規定了。”李本富認為，在這種情況下，醫院完全可以請示相關的司法部門，要求法律做出適度調整。

“單就一方面調整是不夠的。”北京市國源律師事務所執行主任吳俊告訴記者，如果調整，應是包括衛生機制、鑒定機制、司法機制在內的整體配套機制的變動。“有人提出，在這種特殊情況下，應該有專家組做出評估。可是評估之后的手術中，如果孕婦還是死亡了呢，這個責任誰負？這是一個連動的機制，需要綜合的政策、法律保障。”

而中國人民大學社會學系教授周孝正則更進一步認為，造成這一事件的深層原因是醫患之間不信任。“醫患關系已經到了很危險的程度。在誠信缺失的情況下，自然會發生患者不肯簽字的事情。想要改變這一現狀，最根本的還是要進行大的醫療體制改革。”

問責也好，反思也罷，讓我們看看國外醫院在類似的緊急情況下會如何應對。

美國

盡管美國此前沒有發生過“手術拒簽”這樣的事件，但記者在詢問了美國的幾位醫生、律師朋友后得知，一般來說，除非得到患者本人或其家屬簽字，否則醫院不可能為患者進行手術。而在密歇根州博蒙特醫院的手術前須知上明確規定，手術的決定權主要在病人和家屬手里，但同時保留在緊急情況下由醫院做出手術決定的權利。前提則是在危及患者生命，但患者沒有決定能力，家屬又不在場的情況下。

顯然，這樣做首先考慮的是人權。當患者有決定能力的時候，自然要由他自己決定。但在特殊情況下，生命權才是最重要的。然而，采訪中，幾位醫學和法律專家一致表示，如果類似中國這種因家屬不同意手術而導致死亡的情況發生在美國，醫生同樣不存在任何法律責任。

澳大利亞

在澳大利亞，根據《關于患者權利的世界醫師協會里斯本宣言》，如果患者的代理人做出違反患者最佳利益的決定，醫生有義務向相關的法律機構挑戰這項決定。在危急時刻，則以病人的最佳利益為最高原則去實施醫療行為。

不久前，澳大利亞就曾有過這樣的例子。馬里恩是名先天智障女童。14歲時，盡管她的生理發育進入了青春期，但智力仍然停留在幼兒階段，對性、懷孕等成年女性可能要面對的問題毫無了解。出于對女兒的擔心，馬里恩的父母在咨詢醫生后，向澳大利亞北領地高等法院提出申請，為馬里恩切除子宮和卵巢。法院最終同意了申請。

這說明，馬里恩的父母所做的決定一定要在符合馬里恩最佳利益的前提下，才能被批準。否則，法庭就會指定新的代理人。這就是說，患者的代理人為其所做的醫療決定并不一定有效，還要由醫生、法官等專業人士來確定它是否符合患者的最佳利益。

日本

日本有著嚴格的醫療制度，必須有病人或其親屬簽名方可手術。至今還沒發生過因拒簽導致醫療糾紛的事件。

此次發生在中國的事件，日本網站上也有人議論。網民們認為，由于日本醫患彼此信任，因此這種事不可能發生。即便真的出現類似事件，院方首先會試圖說服親屬，但無論如何，都會等親屬簽字后再做手術。如果醫生擅自手術，則會被判“傷害罪”。

網民們普遍認為，出現這樣的悲劇，是由于中國農村一些老百姓缺乏醫療常識。他們表示，相關機構應該盡快為中國老百姓普及知識。

(據《生命時報》)