真假冠心病

解放軍305醫(yī)院心內(nèi)科的李運(yùn)田主任，這兩天有些煩心事，自己的母親胸悶胸痛多年，前幾天怪兒子不給她看病，對(duì)此李主任覺得委屈，因?yàn)樗J(rèn)為母親沒有冠心病。這究竟是怎么回事？難道李主任的母親真的不是冠心病嗎？如果不是冠心病的話，可為什么會(huì)胸悶胸痛多年呢？

問：李主任，您的母親在醫(yī)院檢查是心肌缺血，這算不算是冠心病？

答：心肌缺血是心電圖的改變，在心電圖中有很多波形，波形上出現(xiàn)波段的壓低，波段的倒置在醫(yī)學(xué)上就叫心肌缺血，當(dāng)然心肌缺血最常見的還是冠心病，尤其是老年人，但是其他一些疾病也可導(dǎo)致心肌缺血，比如心肌炎、高血壓、心肌病等，我母親既然做心電圖有心肌缺血，首先要懷疑重點(diǎn)考慮的是不是有冠心病。

冠心病的表現(xiàn)

1.在體力活動(dòng)或情緒緊張時(shí)發(fā)生心絞痛；

2.胸痛部位：胸骨后、肩背部、左上肢等；

3.持續(xù)時(shí)間一般為3～5分鐘

4.停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油1～3分鐘癥狀緩解。

我覺得我母親的癥狀不太符合心絞痛的表現(xiàn)，她疼痛的時(shí)間比較長(zhǎng)，也沒有明顯的誘因，而且用藥物效果也不太好，所以我對(duì)她是不是有冠心病打了一個(gè)問號(hào)。

問：如果不是冠心病，為什么還會(huì)有心肌缺血的表現(xiàn)？

答：因?yàn)樾碾妶D只是反應(yīng)心肌的一些變化，其他原因也可導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)變化，所以當(dāng)心電圖出現(xiàn)變化時(shí)，不要一味認(rèn)為就是冠心病，在考慮冠心病的同時(shí)，也要考慮是否有其他疾病的存在。

面對(duì)母親的責(zé)怪，李主任深深知道，他必須位母親明確診斷，才能讓母親相信自己。在與家人商量之后，他決定聯(lián)系最近的醫(yī)院，為母親做一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影，這是目前國(guó)內(nèi)診斷冠心病的精確標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果證明了李主任的診斷。

專家資料

李運(yùn)田主任醫(yī)師解放軍305醫(yī)院心臟介入科主任

王凱 主任醫(yī)師解放軍305醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任

問：判斷有冠心病是不是有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)？

答：是的，這就是冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影是通過股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插管子，把管子直接插到冠狀動(dòng)脈的開口，這時(shí)打入造影劑同時(shí)拍片子，可以顯示冠狀動(dòng)脈的情況，所以它是檢查冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。心臟分3個(gè)血管，圖像顯示我母親的血管有兩支非常光滑，沒有狹窄，再有就是右邊的血管，都非常正常，所以最后證明我母親沒有心臟病，和我以前的判斷吻合。

問：冠狀動(dòng)脈造影能作為常規(guī)體檢的項(xiàng)目嗎？而且出現(xiàn)什么情況需要做這項(xiàng)檢查？

答：隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影現(xiàn)在是成熟的技術(shù)，相對(duì)也比較簡(jiǎn)單，但不是說任何人都應(yīng)該做，是有一定的適應(yīng)人群的。

冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)人群

1.有冠心病心絞痛、心肌梗死病史患者；

2.有胸悶、胸痛癥狀，懷疑有冠心病患者；

3.冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后或外科搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的患者；

4.50歲以上需做重大手術(shù)的患者；

5.無(wú)法解釋的心電圖異常需排除冠心病的患者。

問：您母親的這種情況不是冠心病，但是有胸悶胸痛的癥狀是怎么回事？

答：引起胸悶、胸痛癥狀的疾病有很多，冠心病最常見，因?yàn)橐话闳藢?duì)心臟的關(guān)注程度比較重，所以一旦有胸悶胸痛，首先考慮就是冠心病，當(dāng)然還有其他疾病也可導(dǎo)致胸悶、胸痛。

母親懸著的一顆心終于可以放下了，可是新的疑問又涌上了心頭。雖然沒有心臟病，為什么還會(huì)胸悶、胸痛，為了徹底弄清楚母親的病情，李主任把母親接回了北京，并來到北京大學(xué)第六醫(yī)院。原來母親患的是一種心理上的疾病——重度焦慮癥。令家人疑惑不解的是這種心理疾病為什么會(huì)引起胸悶、胸痛，它們之間有著怎樣的關(guān)系呢。

問：重度焦慮癥還會(huì)胸悶、胸痛嗎？

答：因?yàn)槲夷赣H診斷是重度焦慮癥，也會(huì)引起胸悶胸痛。

焦慮癥引起胸痛的特點(diǎn)：

1.胸痛、胸悶持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；

2.發(fā)作時(shí)間不固定，常在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生；

3.伴有焦慮的性格；

4.抗心絞痛治療效果差，抗焦慮治療效果好；

5.胸痛時(shí)心電圖正常或輕度異常。

焦慮是痛苦情緒的一種體驗(yàn)，老人家已經(jīng)明確是重度焦慮，首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)是焦慮屬于心理疾患，為什么心理疾患會(huì)導(dǎo)致心里不適的癥狀，意思是焦慮的情緒與人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。我們經(jīng)常能聽說自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，實(shí)際上就屬于這個(gè)系統(tǒng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)又分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，當(dāng)焦慮情緒出現(xiàn)時(shí)，交感神經(jīng)就會(huì)興奮，他們所支配的臟器、血管、平滑肌也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，比如心跳加快、血壓升高、呼吸急促、汗腺分泌增多等。敏感性比較高的人會(huì)出現(xiàn)明顯的胸悶、胸痛表現(xiàn)，當(dāng)然一般人都有這種體驗(yàn)，這種情況如果持續(xù)時(shí)間比較短，自身又會(huì)調(diào)節(jié)，應(yīng)該對(duì)人體沒有什么傷害，就怕過度的思慮持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，這時(shí)就要看醫(yī)生。

問：還有沒有其他的疾病也會(huì)引起胸悶胸痛？

答：這個(gè)問題非常好，因?yàn)楝F(xiàn)在整個(gè)社會(huì)特別關(guān)注心臟，出現(xiàn)胸痛、憋氣及時(shí)就診，當(dāng)然警惕性是非常好的，從我的臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，大家過度關(guān)注，凡是有胸悶憋氣癥狀的，都懷疑可能是冠心病。這就需要我們對(duì)胸悶胸痛的誘因有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

與胸悶胸痛有關(guān)的其他疾病

1.焦慮抑郁癥或神經(jīng)官能癥；

2.消化系統(tǒng)疾病：反流性食管炎、彌漫性食管痙攣、膽絞痛、消化性潰瘍、胰腺炎；

3.胸壁神經(jīng)、軟組織疾病；

4.頸椎骨關(guān)節(jié)病；

5.帶狀皰疹；

6.更年期綜合征。

另外大腦病變也可引起心臟的情況，叫腦心綜合征，比如腦血管病，腦瘤的晚期，都會(huì)反射性的引起心臟的癥

狀。

如何辨別冠心病的真假

1.是否有典型的心絞痛癥狀；

2.是否有冠心病的危險(xiǎn)因素（抽煙、喝酒、高血壓、糖尿病等）；

3.有無(wú)能引起類似心絞痛癥狀的其他疾病；

4.按正規(guī)冠心病治療效果如何。