頊教授信箱

心健康輔導計劃特約主持

專欄主持：頊志敏 中國醫科院阜外心血管病醫院臨床藥理中心主任醫師、教授

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早上血壓高怎樣調整用藥？

我患高血壓20多年了，近幾年又發現有糖尿病。高血壓最高達200/110毫米汞柱，有高血壓性心臟病，椎基底動脈供血不足，心臟主動脈瓣退行性病變，左室舒張功能下降。心電圖從未缺血，但醫生說我有冠心病，說是隱性的，危險更大。現在我的高血壓、血糖、血脂都得到控制。目前服用絡活喜，倍他樂克、洛汀新、美吡達、血脂康、阿司匹林、丹參液。請問：1.以我的情況，什么降糖藥最好？2.我吃了半年的血脂康，血脂中的低密度脂蛋白由原來的2.18降至1.54，還有必要長期吃下去嗎？3.我的血壓白天很正常，但天最冷時早上的血壓還是150毫米汞柱，低壓正常。量血壓是否可以睡著量？我用的是歐姆龍手臂式電子血壓計。

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答：您現在服的藥包括：絡活喜、倍他樂克、洛汀新、美吡達、血脂康、阿司匹林等，這些品種及其合用是合適的，但可根據病情變化調整劑量與用法。建議：阿司匹林75～100毫克/日；若早上血壓高，可使用絡活喜5毫克在晚上睡前服；血脂康0.6(2片)每晚服1次就可以了；洛汀新及美吡達，早上服用；倍他樂克每日2次，劑量調整至使心率維持在60次/分左右；若血壓控制不好（>130/80毫米汞柱），可加服雙氫克尿噻6.25～12.5毫克，每天1次。上述藥不僅控制高血壓、糖尿病和血脂異常，還可同時預防心腦血管病發生或發展，故應該長期維持以上方案。另外，手臂式電子血壓計不如水銀柱臺式血壓計準確，還要注意定期校準。治療中門診監測降壓療效，應該以坐位血壓為準，睡著量不可取。飲食應該適當而合理，注意保證必需營養的質量，減少過多的熱量。

答：首先指出您有這樣的運動意識非常好。運動前建議您做全面的體檢，了解一下身體是否有不適合運動的疾病，比如血壓高不高、有沒有心絞痛、有沒有心肺功能障礙、有沒有不適合運動的骨關節病，然后根據醫生的建議，和自己的愛好及身體條件，選擇適當的運動方式和強度。

1.做有氧運動（吸入的氧氣滿足運動時身體氧化的需要），運動量不宜過大。以心率＝170－年齡為宜（例如：60歲，心率＝170－60＝110次/分）。但有心臟病、呼吸系統疾病或其他嚴重疾病者，不適合此公式，這些人要量力而行，以不出現心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適為標準。

2.做全身性運動，如散步、慢跑、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌，使全身得到鍛煉。家務勞動常是以局部運動為主，不能代替全身運動。

3.預防足部損傷，穿有彈性、底稍厚、鞋幫不軟不硬的鞋，如運動鞋。要經常檢查鞋中是否有異物，及時清理以防受到傷害。

4.不要空腹運動，防止低血糖，最好三餐后都要運動，至少于早餐后、晚餐后運動。

5.足部或其他部位受到小傷要及時處理或到醫院治療，不要覺得沒什么，不要等待，幻想自愈。往往因此釀成大禍，導致嚴重感染、壞疽、截肢。

6.運動時攜帶血糖儀、血糖試紙、糖類食物、求助卡。以便及時測血糖，捕捉低血糖的瞬間，及時自救，及時尋求別人的幫助。

（編輯/劉慧翔）