慢性風(fēng)濕性心臟病的診治及調(diào)理

風(fēng)濕熱是由甲組乙型溶血性鏈球菌感染人體后，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的急性反應(yīng)性疾病，可引起全身癥狀，病變主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床上可見發(fā)熱、游走性關(guān)節(jié)炎、或伴有皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈病。

風(fēng)濕熱急性發(fā)作階段主要的損害時(shí)心臟炎癥，急性發(fā)作后或反復(fù)發(fā)作后，可能會(huì)留下輕重不等的心臟瓣膜病變，形成慢性風(fēng)濕性心臟病，簡稱風(fēng)心病。慢性風(fēng)濕性心臟病是常見的心臟病，一般來說，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高于城市，醫(yī)療衛(wèi)生條件差的地區(qū)發(fā)病率較高。在風(fēng)心病中，最主要損害的心臟瓣膜是二尖瓣，引起二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，其次損害的心臟瓣膜是主動(dòng)脈瓣，再其次的是三尖瓣。基本上不損害肺動(dòng)脈瓣。

慢性風(fēng)濕性心臟病臨床表現(xiàn)

一、心功能代償期：

風(fēng)心病早期，心臟瓣膜病變較輕微，心臟形態(tài)沒有大的改變，心功能處于代償期，這時(shí)期內(nèi)可以沒有臨床癥狀。但體檢或心臟B超檢查可以早期發(fā)現(xiàn)病變。

二、心功能失代償期：

1．發(fā)病時(shí)間：青少年時(shí)期有過風(fēng)濕熱發(fā)病歷史，多數(shù)病人在20～40歲時(shí)首次出現(xiàn)癥狀。

2．心力衰竭表現(xiàn)：隨著心臟瓣膜病變的加重，如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全達(dá)到中度以上時(shí)，心臟的癥狀就會(huì)漸漸出現(xiàn)和漸漸加重。主要表現(xiàn)為勞力性心悸氣促，甚至上二三層樓就感到很吃力。而在過去是從不曾有過的。隨著病情加重可出現(xiàn)水腫，甚至不能平臥，要坐著才能睡覺。有些病人會(huì)出現(xiàn)口唇紫紺，顴部暗紅。

3．心律失常：早期常見心動(dòng)過速，勞累后更明顯，以后早搏增多，進(jìn)一步發(fā)展就變成心房纖顫，心跳沒有規(guī)律，脈搏亂跳。病人會(huì)感到心慌心跳的很厲害。一旦出現(xiàn)心房纖顫，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就大大增加了。

慢性風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防

一旦確定診斷，即使是心功能代償期，沒有臨床癥狀，但由于瓣膜的病變是不可逆的，因此最重要的是防止病變繼續(xù)發(fā)展。目前，較肯定有效的方法是用長效青霉素120萬單位肌肉注射，每3～4周注射一次。注射前要做青霉素過敏試驗(yàn)。青霉素可防治咽喉部鏈球菌感染，防止風(fēng)濕活動(dòng)反復(fù)發(fā)作，近年來的流行病學(xué)資料提示，長效青霉素最好用到50歲以后。

如果青霉素過敏、不能耐受疼痛或缺藥，可以考慮定期少量口服紅霉素、羅紅霉素或阿奇霉素。

慢性風(fēng)濕性心臟病的西醫(yī)治療

1．一般治療：適當(dāng)休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，飲食不能過飽，不能過咸，不能喝水太多，以防水腫。

2．心力衰竭的治療：強(qiáng)心藥——地高辛，利尿劑——速尿，吸氧，血管擴(kuò)張劑——洛汀新、依那普利、安搏維等。

3．抗心律失常：地高新、心得安、可達(dá)龍、心率平等。

4．手術(shù)治療：當(dāng)瓣膜的損害比較嚴(yán)重時(shí)，心臟會(huì)嚴(yán)重充血擴(kuò)大，可導(dǎo)致重度心力衰竭，心房纖顫，甚至中風(fēng)，死亡。光靠藥物已經(jīng)無法治療，就只有用外科手術(shù)的辦法，把嚴(yán)重?fù)p壞的心臟瓣膜換掉才能比較好地解決問題。

中醫(yī)辨證治療

風(fēng)濕心的主要癥狀是心悸、氣促、乏力、水腫及淤血癥，辨證分性主要有：心氣虛，心陽虛，心血淤阻，水飲凌心。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為陽氣虛脫。補(bǔ)氣藥可選用：人參（包括高麗參、紅參、吉林參、花旗參等），北芪、黨參、白術(shù)、云苓、炙甘草、太子參、牛大力、五爪龍等。溫陽藥可選用：附子、桂芝、細(xì)辛、干姜。活血祛瘀要可選用：丹參、丹皮、赤芍、桃仁、紅花、郁金、田七。利水消腫藥有：北芪、益母草、云苓、朱苓、澤瀉、葶藶子。

飲食調(diào)節(jié)

飲食調(diào)節(jié)在風(fēng)心病全過程中都有輔助治療作用。當(dāng)風(fēng)濕熱處于活動(dòng)期的時(shí)候，飲食既要清淡，又要偏于寒涼，避免進(jìn)食燥熱食物。合適的食物是：新鮮蔬菜、水果、豆?jié){、白粥、清湯。避免過飽食和肥膩食物。如果飲食不當(dāng)會(huì)加重病情，適當(dāng)?shù)娘嬍硠t可減輕病情。心力衰竭時(shí)，以益氣活血利尿的食物為主，并嚴(yán)格限制鹽攝取量，避免過飽食，少食多餐，戒煙酒，以防止加重心臟負(fù)擔(dān)。

（編輯／劉慧翔）