“糖友”使用抗生素須謹慎

病程較長，控制較差的糖尿病患者，由于微血管病變和自身免疫功能低下，易并發感染。常見的感染有足癬及毛囊炎、癤癰等皮膚化膿性感染，有時可發展為糖尿病足；肺結核的發病率也比常人高3～5倍；尿路感染、膽道感染的發病率也很高。

一旦發生了感染，必須及時使用效果好、毒性低的抗菌藥物。在使用抗菌藥物時，為了保護腎臟，應盡量避免腎毒性強的藥物，并掌握療程。因為多種藥物進入人體后，會以“原型”由腎臟排出體外，對腎組織具有不同程度的損害。

糖尿病在早期僅為腎小球濾過率增加，較正常高40%，常有腎臟增大，無其他癥狀；其后可出現微量蛋白尿，呈間歇性，但用一般常規化驗方法是不能檢出的；以后逐步演變為特續性蛋白尿，24小時尿蛋白總量小于3克，常規化驗能測出蛋白尿已非早期。如再使用腎毒性藥物，會加速呈現腎病綜合征表現，出現大量尿蛋白，血清白蛋白顯著降低，血膽固醇顯著升高。糖尿病病人一旦出現持續性蛋白尿，就表示腎功能迅速惡化，一般預后較差。

在常用的抗菌藥物中，數氨基糖苷類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素）和磺胺類降糖藥的腎毒性較強，不宜使用；青霉素、頭孢菌素類、喹諾酮類均應慎用；大環內酯類抗生素（紅霉素、羅紅霉素）是由肝臟轉化的，糖尿病患者可放心使用。如并發肺結核，用利福平是安全的，異煙肼應慎用；吡嗪酰胺是一線抗癆藥，但此藥不利于血糖控制，可在嚴密觀察下短期謹慎使用。

對已發生足部潰瘍者，應使用胰島素降血糖，并及時使用抗菌藥物、擴血管藥物和活血化淤等藥物；潰瘍局部應修剪壞死組織，勤換藥；采用高壓氧治療可提高血氧濃度，有利于“糖尿病足”愈合。

對并發感染的糖尿病患者，積極控制血糖至關重要，常需使用胰島素。尤其是已發展成腎病時，必須使用胰島素，以免口服降糖藥加重對腎臟的損害。

（編輯/劉慧翔）