高血壓病人服藥有學問

一般認為高血壓病診斷最容易，治療最簡單。高血壓病人服藥不就是每次1到2片，每日1次或每日2到3次嗎？難道這服藥還有學問嗎？是的，高血壓病人服藥學問大著呢。

是否服藥，一字定終生

首先，要確認你是否需要服藥。這是很重要的，一旦確認要服藥，病人就得終生服藥。大家知道，高血壓分繼發(fā)性和原發(fā)性，繼發(fā)性高血壓由各種原因引起，如腎病等，而原發(fā)性高血壓則病因不明。對于前者，一旦病因去除，病人即不再有高血壓，不需要終生服藥。而對于后者，由于病因不明，無法根治，需要終生服藥。有些病人經(jīng)一段時間的治療后，血壓接近正常，于是就自動停藥。一方面停藥后血壓可重新升高，另一方面，即使血壓升得不是很高，我們不知道器官損傷是否繼續(xù)進展，血壓高不過是高血壓病的臨床表現(xiàn)之一。因此高血壓病需要終生治療。那么，到底怎樣決定是否服藥呢？一般說經(jīng)不同日數(shù)次測壓，血壓≥150／95mmHg，即需要治療。如果病人有以下危險因素中的1～2條，血壓≥140／90mmHg，就要治療。這些危險因素是：老年、吸煙、肥胖、血脂異常、缺少體力活動、糖尿病等。

何時服藥，時辰有講究

血壓在一天24小時中不是恒定的，而是存在著自發(fā)性波動。當人在睡眠時，血壓可大幅度下降。如果你在白天經(jīng)常忘了服藥，而在晚上臨睡前服用降壓藥、則有可能使血壓在夜間降得太低。特別是老年人，容易誘發(fā)腦缺血性中風。在致命的腦血管意外中，約40％與低血壓有關。所以，老年高血壓病人不宜睡前服藥。

白天的血壓升高與覺醒及活動有關。也就是說，睡覺醒后，血壓逐漸升高。許多研究表明上午10∶00(8∶00～11∶00)和下午3∶00～5∶00血壓最高，腦溢血的好發(fā)時間是上午10∶00。一般藥物的作用是在服藥后半小時出現(xiàn)，2～3小時達高峰。因此，上午7∶00和下午2∶00服藥最為合適。我們還可將服藥時間進一步簡化，即起床后服藥。如果中午不休息，則可在午飯后1小時左右服藥。

服多少藥，目標要認清

為使血壓在一天24小時中處于穩(wěn)定狀態(tài)，提倡使用長效制劑。長效制劑每天服用一次，任何時間服用均可，特別是谷峰比值高的藥物。但要每天在同一時間服用，最好還是早晨起床后服藥。

國外的一些大規(guī)模的研究告訴我們，高血壓病人的收縮壓每降低10～14mmHg和舒張壓每降低5～6mmHg，可使腦卒中減少2／5，冠心病減少1／6，人群總的主要心血管事件減少1／3。我們國家?guī)醉椗R床研究表明，收縮壓每降低9mmHg和舒張壓每降低4mmHg，可使腦卒中減少36％，冠心病減少3％，人群總的主要心血管事件減少34％。因此，血壓降低的效益是明顯的。那么，血壓應該降到什么程度呢，或者說應達到的理想血壓水平是多少呢？根據(jù)最新的一項研究結果，高血壓病人的血壓應控制在140／90mmHg以下，更明確地說，目標血壓是138／83mmHg。假如你的血壓未達到這一目標，就應采取必要的措施。包括加大劑量、加用它藥(聯(lián)合用藥)、換用它藥等。總之，用多少藥以達到目標血壓為準。

如何服藥，血壓要穩(wěn)定

使血壓保持穩(wěn)定很重要。血壓不穩(wěn)定可導致器官損傷，因此，在降壓的同時必須穩(wěn)定血壓。使用能降低血壓波動性的抗高血壓藥是最佳選擇，但至今這方面的研究尚很欠缺。我們目前能做的就是避免人為地造成血壓不穩(wěn)定。應當提倡使用長效制劑，逐漸淘汰短效藥，但長效制劑往往價格昂貴，目前普及有困難。一些價廉物美的中效藥(每日服1到2次)值得推薦，如尼群地平、安替洛爾等。

有一個病人服用短效的硝苯地平(硝苯吡啶)，原來每次1片，每日3次。血壓逐步下降，改為每日2次，最后每日1次。但她的血壓波動很厲害。我告訴她最好用低劑量的長效藥物，否則將一片藥分成3到4小塊，多次分服，這樣可減少血壓波動。

（編輯/劉慧翔）