便血，要留心大腸癌

近年來，大腸癌（分直腸癌和結腸癌）的發病率不斷攀升，男、女發病率分別上升了84.6%及78.1%。因此，如何使得大腸癌早發現、早治療，是人們關注的問題。

大腸癌最常見的癥狀是便血，因此患者一旦出現便血，就應該到專科醫院進行詳細檢查。如排除癌癥皆大歡喜，如確診大腸癌也能得到早期治療。診斷大腸癌需按以下順序檢查：直腸指診—大便隱血—結腸癌—病理活檢—鋇灌腸—血液腫瘤標志物—CT、B超等。

直腸指診 是最基本最重要的檢查方法之一，50%～60%的直腸癌是通過直腸指診發現的。該方法簡便易行，無痛苦，可初步檢查距肛門7厘米以內的直腸腫瘤。如果直腸指診檢查沒發現問題，但患者仍有便血，需進一步做結腸鏡或鋇灌腸等檢查。

大便隱血檢查 是簡便易行的試驗室常規化驗，多用于普查。大便隱血檢查陽性提示腸道內有出血，但該方法不能明確是哪一段腸組織出血，因此應進一步進行結腸鏡或鋇灌腸等檢查。英國曾給27000人行大便隱血檢查，5年后發現此組人群共有97人患大腸癌，提示大便隱血檢查陰性是一個重要指標。但需要注意的是，大便隱血檢查陰性并不能完全排除大腸癌，因為大約20%的大腸癌病人大便隱血檢查是陰性。

結腸鏡檢查 是診斷大腸癌最重要的手段，近30年來已廣泛應用。結腸鏡主要通過纖維光束傳輸的光源和可彎曲的鏡管導向至大腸內，可以對整個大腸進行直接觀察或通過電視屏幕觀察，一般直徑5毫米的病灶都可發現，是目前診斷大腸癌最先進的設備。結腸鏡有長、短之分，近年來，位于盲腸、升結腸、橫結腸的右單元景觀強腸癌比例不斷升高，因此多主張全結腸鏡檢查，以了解全結腸有無多發病變。一旦結腸鏡下發現可疑病變，醫生便會在可疑部位取少許組織做病理切片檢查，以確診是否患大腸癌。由于腫瘤表面可能有壞死、炎癥存在，或取材淺等情況發生，因此，有的患者做了三四次活檢仍無法確診。另外，有些人害怕痛苦而拒絕做結腸鏡檢查，常延誤診斷。近來，有些醫院已經開始麻醉下結腸鏡檢查，減輕病人的恐懼和痛苦。

鋇灌腸X線檢查 也是診斷大腸癌的重要方法，相對結腸鏡來講，病人痛苦略小。方法是在透視下將鋇劑注入直腸內，直至整個大腸充盈后再開始攝片觀察，此項檢查較容易發現大的癌腫，但1厘米以下的腫瘤則有80%不能發現，因此鋇灌腸檢查陰性者，不能完全排除腫瘤存在的可能，而常需與結腸鏡結合檢查，再做出診斷。

血液腫瘤標志物檢測 （癌胚抗原）其診斷率為50%～60%，如有遠處轉移的病人，陽性率可達80%，但也有部分病原菌者可表現為陰性，因此該檢查只能作為大腸癌的輔助診斷手段。

CT、B超、磁共振檢查 這些檢查主要作為直腸指診、結腸鏡及鋇灌腸檢查的補充，而絕非診斷大腸癌的首選。CT可了解病人有無腹、盆腔淋巴結轉移、肝轉移等狀部，近年來，螺旋CT經專門軟件處理，也可達到“虛擬內鏡”的效果。B超可通過腔內超聲，了解直腸腫物的大小，厚度及侵犯程度，達到術前分期的目的。磁共振檢查可了解腹、盆腔有無其他病灶、有無肝轉移，但由于價格比較昂貴，一般不屬于常規檢查。

（編輯／晨風）