康博士信箱

頸椎病適合微創(chuàng)治療嗎

康博士：

我是一個頸椎病患者，多年來經(jīng)常頸痛、眩暈、四肢酸麻不適，十分痛苦。最近有朋友介紹微創(chuàng)手術(shù)可治療頸椎病，建議我考慮，請問，頸椎病適合微創(chuàng)治療嗎？

甘肅瘺強(qiáng)

瘺強(qiáng)讀者：

頸椎病是中老年人的常見病，發(fā)病率約15％左右，我國東北和華北的發(fā)病率顯著高于長江以南地區(qū)，長期伏案工作的人群發(fā)病率是非低頭工作人群的4～6倍。其常見癥狀包括頸痛、頭暈、四肢麻木無力，嚴(yán)重的可以合并大小便障礙。

微創(chuàng)治療是近年來各個臨床學(xué)科都在不斷開拓的一個新領(lǐng)域。很多頸椎病患者也希望得到微創(chuàng)治療，但是否所有需要手術(shù)的頸椎病患者都可以做微創(chuàng)治療呢？北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科有著整整50年的頸椎病治療經(jīng)驗(yàn)，這里專家給出的答案是：微創(chuàng)治療確實(shí)是頸椎病手術(shù)治療的發(fā)展方向之一，但目前其適應(yīng)癥仍較窄，不適用于大多數(shù)手術(shù)患者。

微創(chuàng)治療頸椎病通常包含兩個方面，一是采用激光氣化、射頻消融、膠原酶注射、臭氧等物理手段進(jìn)行治療。二是采用微創(chuàng)手術(shù)器械，進(jìn)行內(nèi)窺鏡下的手術(shù)操作。但由于頸部的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜、技術(shù)要求很高，開展微創(chuàng)治療的難度很大，遠(yuǎn)期療效目前尚不肯定。目前只適用于病變比較局限、病灶范圍很小的患者，不適合大多數(shù)頸椎病患者的治療。

人們常把微創(chuàng)手術(shù)同開放手術(shù)對立起來，但事實(shí)上開放手術(shù)也正在逐漸微創(chuàng)化。原先做一臺頸椎病手術(shù)常需要兩三個小時，出血幾百毫升；而現(xiàn)在即便是主治醫(yī)師上臺做手術(shù)也不過就是1個小時左右，出血十幾或幾十毫升，對患者的創(chuàng)傷也越來越小。由于開放手術(shù)視野清晰、術(shù)式成熟，仍是大多數(shù)需要手術(shù)治療患者的首選。在頸椎病治療領(lǐng)域，微創(chuàng)不一定代表先進(jìn)，開放手術(shù)也并非技術(shù)落后的代名詞，兩者各有各的適應(yīng)癥，‘量體裁衣’才能得到最好的治療效果。

專家提示，大多數(shù)的頸椎病患者均可以采用保守治療，其中最重要的是臥床休息。另外可以應(yīng)用頸圍領(lǐng)保護(hù)，結(jié)合服用一些活血化瘀的中藥治療，而按摩和牽引則需要到專科醫(yī)院進(jìn)行。超過80％的患者通過保守治療即可控制或治愈頸椎病，少數(shù)癥狀較重的神經(jīng)根型頸椎病患者和大多數(shù)脊髓型頸椎病患者需要手術(shù)治療，手術(shù)總體優(yōu)良率在85％左右。

康博士

精液流出

并非不孕的主要原因

康博士：

我結(jié)婚3年，至今仍沒有孩子。到醫(yī)院檢查雙方均正常。但發(fā)現(xiàn)每次性生活后精液總順著陰道流出。請問這樣會導(dǎo)致不育嗎?

河南 謝茗

謝茗讀者:

精液中含有凝固因子。其作用是使精液凝固起來呈膠凍狀，促使黏稠的精液黏附在陰道壁及宮頸上，不會隨意流動，以增強(qiáng)精子與卵子相遇的機(jī)會。約5分鐘后，精液會液化成稀薄的液體，這時精子便搖頭擺尾地向“目的地”進(jìn)發(fā)，去完成“生育使命”。性交后精液流出是很自然的，不是引起不孕的主要原因。

但對已婚未孕的夫婦，為預(yù)防精液外流太快，可在性生活時將枕頭放在妻子臀下。丈夫的動作忌粗暴，在射精前后的瞬間應(yīng)有意識地減小動作幅度，盡量使精液射在陰道深處。性生活結(jié)束后，女方不要急于起床，最好在保持抬高臀部的情況下，仰臥一小時，使更多的精子進(jìn)入宮腔內(nèi)。

康博士

睡前該不該喂奶

康博士：

我的寶寶百天了，由于他白天睡的時間長，一到晚上就開始吵鬧，真把我累得夠嗆！奶奶說是我睡前沒有把孩子喂飽，寶寶哪里肯睡，只有大哭大鬧。我看了一篇科普文章中有“睡前不可以給孩子喂奶，否則容易引起寶寶漾奶和窒息。”的觀點(diǎn)，確實(shí)睡前沒給孩子哺乳，請問您到底寶寶睡前該不該喂奶？

湖北喬俏

喬俏讀者：

對于睡前該不該給寶寶喂奶的問題一直存在爭議。主張喂的一方認(rèn)為，睡前喂奶有助于寶寶睡眠，能促使生長激素釋放，幫助寶寶長高；反對方認(rèn)為，睡前喂奶易損害消化功能，還易引起齲齒，更為嚴(yán)重的是可能發(fā)生漾奶，甚至窒息。但實(shí)際上夜間不喂奶不符合自然規(guī)律，人繼承了動物的天性以食為天。這一天性對于嬰兒來說最為明顯，每天吃了睡、睡了吃是嬰兒生長發(fā)育最基本的需求。如果違背這個規(guī)律，寶寶自然會鬧個沒完。因?yàn)榕轮舷⒍安唤o寶寶喂奶是因噎廢食的表現(xiàn)。其實(shí)，白天喂奶后，嬰兒也會很快入睡，同樣存在乳汁返流、嗆咳和窒息的可能。

培養(yǎng)嬰兒正餐習(xí)慣對于延長夜間睡眠很重要， 寶寶出生后，幾乎每過2～3小時就要吃一次奶。父母需要在寶寶出生3個月后，使寶寶的生活規(guī)律逐漸向常人靠攏，最終做到晝夜分明，夜間長睡，日食三餐。要想做到這一點(diǎn)，夜間入睡前的喂奶是關(guān)鍵。母親要盡量讓寶寶在這次喂奶過程中多吃一些，之后讓他能持續(xù)5小時以上的睡眠，并讓寶寶慢慢養(yǎng)成習(xí)慣。

喂奶還需掌握以下相關(guān)技巧： ①喂奶前先換尿布，以后盡量少換；②喂奶時讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)，以減少漾奶；③喂奶后給寶寶吸兩口溫開水，以沖淡口腔內(nèi)的余奶；④不要讓寶寶邊吃邊玩，盡量在20分鐘內(nèi)吃完奶。研究表明，對乳牙的損害程度與每次寶寶吃奶的時間長短成正比；⑤喂奶完畢，要把寶寶豎直抱起靠在肩上輕拍后背，讓他排出吸奶時吸入胃里的空氣；⑥不要在睡前逗寶寶樂，不要經(jīng)常變換寶寶小床上的玩具等，也不要在他們熟睡時去親吻或驚動他。

康博士

服藥避開煙酒茶

康博士：

我今年49歲，有煙酒嗜好。去年底發(fā)現(xiàn)患有高血壓，現(xiàn)在要長期服藥。民間有吃藥忌煙酒茶的說法，可戒煙酒對于我非常痛苦。請問，吃藥忌煙酒茶的說法有科學(xué)依據(jù)嗎？

海南皮濤

皮濤讀者：

吃藥避開煙酒茶的說法是有一定科學(xué)依據(jù)的，現(xiàn)分別介紹如下：

一、飲 酒

酒的主要成分是乙醇，而乙醇是許多藥物代謝酶的誘導(dǎo)劑，飲酒后會加速一些藥物在體內(nèi)的清除，如苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、華法林等。藥物代謝加快，在體內(nèi)停留時間縮短，藥效降低。

長期大量飲酒，還會對肝功能造成不同程度的損害，甚至引發(fā)藥物中毒。降壓藥如硝苯地平（心痛定），若與酒同服或在服藥期間飲酒，則易引發(fā)低血壓。酒類還可增強(qiáng)胰島素的降糖作用。如與降血糖藥苯乙雙胍（降糖靈）、格列本脲（優(yōu)降糖）、胰島素等同時使用，可引起低血糖性休克，并可誘發(fā)乳酸酸中毒。

飲酒后，消化道血管會擴(kuò)張，增加藥物的吸收，從而引發(fā)不良反應(yīng)。阿司匹林和水楊酸類藥物本身就有損傷胃黏膜引起胃潰瘍的副作用，如與酒同服，可誘發(fā)潰瘍，引起急性出血性胃炎。服用甲硝唑、呋喃唑酮、替硝唑、頭孢哌酮期間飲酒，會發(fā)生面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛等反應(yīng)。

此外，酒精還可增加安定等催眠藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，服用該類藥物時飲酒，可以導(dǎo)致中毒、呼吸抑制，甚至死亡。總之，經(jīng)常喝酒的人應(yīng)在服藥前兩日禁酒，停藥五日至兩周后方可再飲酒。

二、吸 煙

吸煙對許多藥物的療效都有影響，還會增加藥物不良反應(yīng)，因?yàn)闊煵葜械亩喹h(huán)芳烴類化合物是很強(qiáng)的肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加速藥物的代謝。

吸煙者服用解熱鎮(zhèn)痛藥（去痛片）效果顯著降低，有的療效僅為不吸煙者的l/10。吸煙還能延遲胃內(nèi)食物的排空時間，如抗酸藥西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，用于治療胃、十二指腸潰瘍及上消化道出血時，常因吸煙使血管收縮，延遲胃部排空時間，減慢藥物在小腸內(nèi)的吸收速度，導(dǎo)致胃、十二指腸潰瘍愈合減慢。煙草中的尼古丁（煙堿）對中樞神經(jīng)有興奮作用，可對抗地西泮、利眠寧等安眠藥的鎮(zhèn)靜催眠作用。長期大量吸煙者，可在氣管內(nèi)膜形成一層煙焦油，影響平喘藥氣霧劑、硝酸甘油氣霧劑在氣管內(nèi)的吸收，使藥效降低。

三、喝 茶

茶葉中所含的鞣質(zhì)能與蛋白質(zhì)類藥物、生物堿或重金屬鹽發(fā)生相互作用而影響藥效。各種助消化藥，如多酶片、胰酶、酵母、乳酶生等含蛋白質(zhì)的藥物，鞣質(zhì)會和蛋白質(zhì)結(jié)合，形成鞣酸蛋白，使助消化作用減弱。服洋地黃、地高辛等強(qiáng)心藥時，如與茶水同服，會產(chǎn)生不溶性沉淀物而阻礙其吸收，使藥物失效。含金屬離子的藥物，如鐵劑、鈣劑、鈷劑、鉍劑、鋁劑等不宜與茶水同服，否則鞣質(zhì)與這類金屬離子產(chǎn)生沉淀，幾乎不被人體吸收。

茶葉中含有的咖啡因?yàn)橹袠信d奮劑，與鎮(zhèn)靜催眠藥安定、苯巴比妥等同服時，會降低這些藥物的作用。咖啡因還可刺激胃酸的分泌，導(dǎo)致抑酸藥物如復(fù)方氫氧化鋁、復(fù)方鋁酸秘的效果減弱。許多中藥含生物堿，容易和酸性成分產(chǎn)生沉淀，使藥物效果降低，所以服中藥時也不可用茶水送服。

康博士

使用避孕套過敏怎么辦

康博士：

結(jié)婚之后，我就使用避孕套避孕。但每次用完，她就會不舒服，說好象火燒一樣，又覺得癢，會充血，白帶增多。如果不用，她就沒事。嚇得我現(xiàn)在都不敢用了，請問有什么辦法解決？

江西 嚴(yán)峻

嚴(yán)峻讀者：

你說的這種情況，可能是她對避孕套的乳膠成分過敏。保險(xiǎn)套是采用天然乳膠制成的，有些人使用后會發(fā)生過敏反應(yīng)：女子的外陰及陰道有瘙癢及燒灼感，陰道粘膜充血、水腫，白帶增多等，可采取下列措施：

1.停止使用保險(xiǎn)套，改用其他避孕措施；

2.在治療期間及恢復(fù)正常后2周內(nèi)停止性生活；

3.局部不要搔抓，不要用熱水或肥皂洗，防止使病變加重；

4.在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部外涂金霉素或四環(huán)素眼膏，也可使用膚輕松軟膏或確炎舒松-A軟膏等；

5.在醫(yī)生指導(dǎo)下，服抗過敏藥物，如撲爾敏、息斯敏等。

保險(xiǎn)套引起的過敏反應(yīng)，一般經(jīng)5～7天治療，可以恢復(fù)正常。

康博士