當心硝酸制劑“反跳”

硝酸制劑是防治冠心病的關鍵藥物，可松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，減輕心臟負荷，從而使心肌耗氧量降低，達到緩解心絞痛的目的。

但是，服用硝酸制劑防治冠心病并非劑量越大療效越好，亦非用藥時間越長效果越顯著。反而是在長時間或大劑量用藥時會引起不良反應，突出的現象是“反跳”，即反而使得心絞痛加重或誘發心絞痛。

長期使用硝酸制劑引起“反跳”現象，是因為血管受體對硝酸制劑有耐藥性和依賴性，使其不能持續有效地擴張血管，從而穩定地解除冠狀動脈痙攣。這樣隨著用藥時間的延長，機體產生了耐藥性，療效逐漸下降，需要加大劑量才能獲得最初效果，而劑量過大可致血壓降低，造成冠脈灌注壓過低，興奮交感神經，以致加快心率，增加心肌耗氧量，可能加劇心絞痛癥狀。另外，長期大劑量用藥所產生的依賴性，使得在停藥時可能引起血流動力學的“反跳”，亦會造成心肌缺血并誘發心絞痛。

因此，應用硝酸制劑防治心絞痛要注意：①小劑量有效時就不要隨意加大劑量；②需要大劑量時，仍要從小劑量開始，逐漸增加劑量達到最佳效果后，仍要以小劑量維持；③長時間用藥后，停藥時應逐漸撤停，撤停時間大約需10天。