留心糖尿病的“特殊面孔”

眾所周知，糖尿病患者典型臨床癥狀是“三多一少”(即多飲、多食、多尿和消瘦)。可是，近來醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有30％以上的糖尿病患者臨床癥狀是不典型的。同樣是糖尿病，出現(xiàn)的臨床癥狀卻大不相同。由于糖尿病常伴有各種各樣的并發(fā)癥，有些患者首先表現(xiàn)為并發(fā)癥的癥狀，因而其表現(xiàn)各不相同，有時(shí)很難看清其廬山真面目，甚至連醫(yī)生也會(huì)“看走眼”。若按過去“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的習(xí)慣來診治，就非常容易誤診誤治。現(xiàn)將常見的糖尿病的“特殊面孔”列舉如下：

糖尿病性眼病 有些中老年人不明原因地出現(xiàn)視力減退，視覺模糊，對遠(yuǎn)或近的物體看不清或出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼，并且發(fā)展很快，經(jīng)過全面檢查才發(fā)現(xiàn)患了糖尿病。其實(shí)，中老年人視物模糊不清或視力減退，最常見的原因之一就是糖尿病引起的白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變。通常糖尿病病程越長者，眼疾越重，未控制好的糖尿病，更容易出現(xiàn)眼病。

糖尿病性腦血管病 有些患者因極高的血糖引起高滲性昏迷，酮體引起的酮癥酸中毒，酷似腦血管病。臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼氣中有爛蘋果味，到晚期時(shí)各種生理反射遲鈍甚至消失、昏迷。此外，有些患者因糖尿病腦血管動(dòng)脈病變引起缺血性或出血性腦血管病。

糖尿病性心血管病 表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化發(fā)生早，發(fā)生范圍廣，病情重，進(jìn)展快。冠心病也是如此，甚至可出現(xiàn)無痛性心肌梗死、心律不齊、心源性休克和以心力衰竭為特征的糖尿病性心臟病。

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核 肺結(jié)核與糖尿病關(guān)系密切，糖尿病患者染上結(jié)核后，結(jié)核擴(kuò)展迅速，蔓延廣泛，易形成空洞，抗肺結(jié)核藥療效差，而糖尿病也難以控制。糖尿病患者易得肺結(jié)核，反之亦然。

糖尿病性膽石癥 糖尿病患者膽石癥發(fā)生率高，據(jù)研究，他們要比同年齡、同性別的正常人發(fā)病率高3倍。其原因可能與糖尿病患者膽囊排空不良、某些激素分泌失調(diào)等有關(guān)。

糖尿病性腎臟病 由于腎臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，患者出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能不良等，很容易誤診為單純性腎炎，而忽略病根在糖尿病。

糖尿病性胃腸炎 有些久治不愈的慢性腹瀉，病因在糖尿病，常誤診為“慢性結(jié)腸炎”。如有腹痛、惡心、極度口渴、四肢無力，很有可能是出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥——酮癥酸中毒，卻被誤診為“急性胃腸炎”而失去搶救時(shí)機(jī)。

糖尿病性排尿困難 糖尿病引起的排尿障礙，又叫“糖尿病性膀胱病”。其癥狀主要為：下腹膨脹、尿急、尿頻、小便淋漓不盡、排尿時(shí)間延長、尿線無力、排尿與中斷交替出現(xiàn)，癥狀酷似前列腺增生的早期或老年性尿失禁。患糖尿病時(shí)，自主神經(jīng)功能紊亂，膀胱逼尿肌或膀胱括約肌發(fā)生功能障礙或二者功能不協(xié)調(diào)，排尿過程便不能正常進(jìn)行，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

糖尿病性神經(jīng)炎 曾有一位40歲的女患者，因兩下肢針刺樣疼痛，逐漸不能行走，跑了多家大醫(yī)院，CT、磁共振、腦電圖、腰穿做了多次。最后，一位有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科專家查出為糖尿病引起的馬尾病變，這雖屬罕見病例，但糖尿病患者出現(xiàn)手腳麻木癥狀的卻不少見，開始為陣陣發(fā)作，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，還會(huì)伴有針刺樣疼痛，往往簡單地診斷為神經(jīng)炎，卻忽略了糖尿病。

糖尿病性癲癇 糖尿病性癲癇發(fā)作多為局限性，表現(xiàn)為一側(cè)上肢、面部，局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作。每次發(fā)作1分鐘至數(shù)分鐘不等，全身大發(fā)作較少見。單純癲癇治療法很難有效，用降糖藥物卻能有效控制糖尿病性癲癇的發(fā)作。

糖尿病性脊髓病 糖尿病性脊髓病發(fā)病年齡多在40～70歲，臨床主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，夜間不能行走，雙腳有踩棉花樣感覺，雙下肢麻木乏力，肌力減退，重者雙下肢截癱，可伴有下肢放射性疼痛、尿失禁、陽痿等，其病變大多數(shù)是不可逆的，積極治療能防止病變的發(fā)展。

糖尿病性腦神經(jīng)麻痹 糖尿病以神經(jīng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者約占19％，但糖尿病性腦神經(jīng)麻痹比較少見，最常累及的腦神經(jīng)是動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)。糖尿病的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀者占有一定比例，臨床主要表現(xiàn)為復(fù)視及視力障礙，一般為單側(cè)，也可為雙側(cè)眼球外斜，上下活動(dòng)受限，常伴眼痛等。

糖尿病性胃癱 糖尿病性胃癱臨床表現(xiàn)與典型糖尿病患者易饑多食表現(xiàn)相反，部分患者表現(xiàn)為胃內(nèi)容物排空延遲，上腹不適，食欲減退，飯后飽脹感，甚至還有惡心、嘔吐等。

糖尿病性肥胖 糖尿病初始時(shí)，體胖者較多，病情較重又未能控制者，拖延日久便漸漸消瘦。

上文將種種“特殊面孔”分開來說是為了敘述方便，實(shí)際生活中，常常是多種組合，甚至同時(shí)出現(xiàn)多種“面孔”。癥狀越多，越應(yīng)懷疑糖尿病是“元兇”。以上癥狀從臨床角度看，并非都是糖尿病的早期癥狀，有些已是糖尿病的并發(fā)癥。因此，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。