隱性抑郁：老年人身邊的灰色殺手

把6個家庭卷入黑洞的疾病

2008年的春節，對于剛結婚的王女士來說是一段混亂的時間。假期結束后，她和丈夫不得不把婆婆再次送到醫院，這已是婆婆近期第五次住院了。婆婆最初是有點胃痛，接著就出現精神恍惚、焦慮、煩躁，覺得身上哪兒都不舒服。后來婆婆一想到自己的母親就是在77歲去世的，就常常喃喃自語地說：“今年肯定過不了這關。”婆婆所在的唐山市各大醫院基本都看過病了，病情卻不見好轉。幾個月前她還興致勃勃地幫兒子寫結婚請柬，現在手抖得厲害，眼睛也看不清字。婆婆17年前開始守寡，但是晚年生活很富裕，兩個子女都很孝順，自己的4個兄弟姐妹也住在附近。春節期間，親戚們輪流把婆婆接到家里小住，開導她，安慰她。婆婆卻整夜不睡，不是坐在電視機前不停地換臺，就是拉著人念念叨叨，說著說著激動起來，還將盤碟砸得粉碎。各家親友開始是同情，后來是著急，最后都連呼“受不了”，晚輩們一看到婆婆來了，都找借口躲出去。而王女士和丈夫一邊四處聯系醫院給婆婆做檢查，一邊到處替婆婆賠禮道歉。最終醫院診斷婆婆患上抑郁癥，需要住院治療。

家中老人患有抑郁癥，家人就如同陷入一場“絕望”拉鋸戰。更讓子女感到憂慮的是，很多老年人身處抑郁癥狀態卻不自知，這種“隱性抑郁”，必須引起重視，及早發現及早治療，也許是拯救家庭的有效辦法。

突如其來的發作

66歲的退休教師金某，在一個平靜秋日，跟老伴說他出去散散步后來就出門了，這一走就沒回來。他出走后，全家慌成一團，警方、學生、同事四處尋找。5天后，百公里外的一家山村小賣部的店主留住了四處流浪的他，通知了他的家人。他只記得自己打車來到此處，如何在街頭露宿4個晚上，都記不清楚了。

76歲的退休醫生王某退休后一度情緒不錯，還說要積極找工作，可是近一年后性格全變了。整天把自己關在家里，沉著臉，有時候一個人掉眼淚。在家呆不住時，他就坐上公共汽車，從起點坐到終點，再從終點坐回起點。一次兒子和兒媳吵架，非得找他評理。清官難斷家務事，打那兒以后，他對生活更加灰心，做任何事都沒有興趣，時間長了，他的心境越來越差。一個晚上，他趁老伴睡著后，留下遺書，服下安眠藥。次日一早，老伴發現他臉色發青，口吐白沫，昏迷不醒，搶救之后，醒來的他對家人說的第一句話卻是：“你們干嗎救我，活著真沒意思。”果然，住院期間，趁家人不注意，他又拔掉身上所有的輸液管，欲爬窗跳樓，幸被兒子及時發現，悲劇才未發生。

68歲的李女士得了糖尿病，因為發現得比較早，一直吃中藥治療。但是自患病后，李女士對生活很悲觀，總說自己是快死的人。每天早晨出去鍛煉一會，然后就一整天呆在屋里看電視，也不和家人說話，不看報紙不看書，好像對任何事情都沒有了興趣，通常一句話講2到3遍她才反應過來。她的性格也變得偏激固執，別人不同意她做的事情，她會一直堅持做。她認為有營養的東西會在一段時間內連續不斷、一餐不落地吃。原本精明能干的她思維也變得遲鈍，買回來的蘋果都是爛的，親友打電話來也叫不出對方的名字。

……如此種種，其實都是老年抑郁癥初期發作。

是“病”為何不認“病”

老年人患抑郁癥并不少見，但相當多的人不承認自己得了抑郁癥。一些人到內科去看病，經先進儀器檢查卻未發現器質性病變的人，往往被診斷為“神經衰弱”、“植物神經功能紊亂”等等。北京安定醫院老年科一病區主任鮑楓說，對于患有多種慢性軀體疾病的老年人來說，這種軀體不適感要比年輕人的感覺更加敏感，求治心切，并反復去各綜合醫院進行身體檢查，許多檢查結果都大致正常，或是僅有輕度的異常，也不能確定是哪種身體疾病，患者卻為此更加焦慮緊張。由于沒有明確的疾病診斷，往往治療效果不佳，這又進一步加重了患者的焦慮緊張情緒，對治療也失去信心。這種老年人的情緒障礙很容易被家人所忽視，只有當老年人出現自殺企圖或自殺行為時，才想到去找精神病專科醫生就診，這時病程估計已在半年以上。抑郁癥病人還有一個特點，就是沒有“自知力”，即病人認為自己的心態和想法是很正常的，不承認自己有病。這也是導致抑郁癥、特別是早期抑郁癥就診率不高的重要原因。因此，當老年人出現失眠，莫名其妙地變懶，對任何事都沒有興趣，食欲降低，總是覺得身體不舒服，卻查不出問題時，就得警惕老人是不是得了抑郁癥。最好的辦法是帶老人去看精神科醫生。

有的老年人對抑郁癥有較強的排斥心理，把抑郁癥誤認為是“精神分裂癥”的前兆，或是癡呆的表現，甚至有的人把患抑郁癥看作是自己的道德問題，把抑郁與覺悟低和品行差混為一談，所以極力否認自己患有抑郁癥，生怕聲譽被否認，拒絕醫學干預和社會支持。因此，讓老年人認識抑郁癥的疾病性質，解除對抑郁癥的種種誤解和顧慮，同意接受治療是第一步。

其次，老年人對于接受治療的認識往往也有許多曲解。有的人顧慮抗抑郁藥物的副作用會把身體搞糟；有的人怕對藥物產生依賴性；有的人認為抗抑郁治療與已患軀體疾病的治療會有沖突；還有的人不相信心理治療有療效，以為心理治療就是規勸和聊天，不管用。還有許多人都認為住院治療抑郁癥會加重病人的心理負擔，使病人的病情加重，這些觀點都是錯誤的，只有經過住院系統治療，才能緩解病情加快痊愈。

老年抑郁癥需要專業治療

抑郁癥的發病機理至今未能明確。北京大學第六醫院精神衛生研究所周東豐教授認為，抑郁癥的發病不僅僅是患者受了精神刺激，還有一定的生理病理基礎，有可能是體質和環境共同作用的結果。

很多老人在情緒剛剛開始低落的時候，他們總是首先選擇休假、旅游、改變環境或者自我激勵這些方式來解決問題。但這些舉措能解決的都不是抑郁癥，而真正的抑郁癥必須依靠專業人士的救助。輕度的抑郁癥可以咨詢心理醫生，但如果伴有軀體癥狀的抑郁就需要服用藥物消除來了，更嚴重的甚至需要電抽搐治療。抑郁癥的藥物治療大多在1個月后才能見效，首發抑郁癥患者服藥總的時間一般需要9個月至1年，一般服藥4個月左右抑郁癥狀就會緩解或消失，臨床痊愈。但老年患者復發的情況很多，需要特別照顧。

老年抑郁可以預防

北京西苑醫院老年病科的醫生介紹說，盡管誘發的原因不盡相同，但如果能夠及時有效地對老人予以心理疏導，將會最大限度地減少患病的幾率。因此，子女、親友、組織的關愛顯得特別重要。

作為老年抑郁癥患者，首先要告訴自己只不過也是生病，且大部分患者都能好轉；要告訴別人自己的感受，特別是當有想結束生命的想法時；要安排好飲食，抑郁癥老人會日漸消瘦，因此要補充礦物質和維生素；要求助于心理醫生，堅持服藥，由于抗抑郁藥的起效一般較慢，因此不要認為這是在浪費時間；要多求助他人，外出走走，轉移注意力。

老年人患上抑郁癥通常是由親友發現的，親友應鼓勵病人接受正規的抗抑郁治療。患有抑郁癥的老年人大多比較封閉，他們常要求親友作出某些保證，或提出一些不合理的要求，這是因為他們不了解自己的情況或基于恐懼。親友應不斷增強病人的信心。

做兒女的，不妨用兒女特有的青春氣息感染父親的情緒，幫助他緩解心中的抑郁情緒。兒女要成為老人的傾聽者，不要與老人爭辯，要將自己身邊發生的新鮮事多講給老人聽，并多鼓勵老人。另外還要讓老人多接受新事物，多鍛煉自己，比如參加一些集體活動什么的。

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老年抑郁癥并非老年癡呆、更年期綜合征

疾病也有假象和交叉，需要人們仔細區分和對癥治療。

■老年抑郁和老年癡呆

臨床上有不少老年人逐漸出現情緒低落、行動緩慢、思維遲鈍，終日懶言少語，臥床不起癥狀，給人以癡癡呆呆的印象。這時有的家屬甚至醫生易將其看作是老年性癡呆，然后給予護腦、改善腦循環等治療。其實，隨著老年人身體技能退化和由于老年人社會活動、經濟來源的減少，可支配的資源越來越少，當其突然面臨重大精神刺激或慢性病時，就容易罹患抑郁癥。當病情發展到嚴重階段，病人的思維和動作都會受到抑制，此時就會出現類似老年性癡呆癥的臨床表現。那么如何區分老年抑郁和老年性癡呆呢？

1、抑郁所致“癡呆”：發病快；顯示強烈的痛苦感；遠事和近事記憶喪失同樣嚴重；注意力保持完好。老年癡呆：發病慢；沒有痛苦厭世的感覺；近期的事情記得不清楚。

2、抑郁癥患者腦CT檢查也無陽性發現；老年性癡呆病人腦CT檢查可發現有不同程度的腦萎縮或腦梗塞的表現。

3、用了抗抑郁藥物后，老年期抑郁癥病人恢復病前談笑風生、談吐自如的神態；而對于老年性癡呆癥患者來講，抗抑郁藥物就不起任何作用了。

當然，有部分老年性癡呆癥患者，在病程的早期，也可出現抑郁癥狀，頗像“老年期抑郁癥”，到了病程的中、晚期，才露出老年性癡呆的“廬山真面目”。對此尤需警惕。

■老年抑郁和更年期綜合征

更年期綜合征和抑郁癥是兩種不同的病癥，但在情緒癥狀方面又存在著相似的表現。但最近的一項醫學研究表明，抑郁并不是更年期特有的病癥，而是與個體潛在的抑郁心理素質有著密切的關系。如果一名婦女本來就有抑郁素質，當她進入更年期時，由于體內的激素和內環境的變化便容易促發抑郁的發生，這樣就構成了抑郁癥與更年期綜合征并存的病理狀態。