成軍教授談乙肝全方位管理

當(dāng)前，乙肝已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，在我國也是流行最為廣泛，危害性最嚴(yán)重的一種傳染病，它與我們的生活密切相關(guān)，不得不讓我們時時警惕，處處留心，因此，正確認(rèn)識、正確防范，及時治療，才能夠讓我們平和放松地生活。《健康之家》特別約請了專家與您面對面，讓您能夠安心護(hù)肝保全家。

Q 什么樣的病人算是乙肝攜帶者，您能介紹一下嗎?

成軍：在中國90％以上的乙肝攜帶者是由母嬰傳播的感染，它發(fā)展成慢性感染的幾率比較小。但是乙型肝炎病毒感染以后，并不全部變成慢性乙肝的感染者，感染了乙肝病毒，很多人是清除了病毒，只有少部分人病毒沒有完全清除，有病毒這部分人統(tǒng)稱為慢性乙肝病毒感染者。

相對來說，乙肝病毒攜帶者最終發(fā)展成肝硬化或者肝癌的比例不是很高，這部分人抗病毒治療的效果不會特別好，但是如果有炎癥的還是應(yīng)該積極進(jìn)行抗病毒治療，讓自己更健康地生活和工作。

Q 現(xiàn)在乙肝以抗病毒為主，在中國抗病毒藥物有很多，在抗病毒藥物選擇上有沒有一些原則?

成軍：關(guān)于慢性異型肝炎抗病毒治療的藥物選擇是我們學(xué)術(shù)界非常大的難題，如果病人比較年輕，轉(zhuǎn)氨酶水平比較高，E抗原是陽性的，DNA水平比較低，希望短期抗病毒治療能夠結(jié)束(如育齡婦女，將來要生孩子，不希望長期治療)，病人可以選擇干擾素的治療，包括常規(guī)的干擾素。

長期的治療里，因?yàn)榭诜乃幈容^方便，像拉米夫定，阿德福韋酯，恩替卡韋，替比夫定，用藥比較方便，藥物比較安全，像拉米夫定這樣的，如果長期吃，到現(xiàn)在有八九年的時間，沒有發(fā)現(xiàn)非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這些藥降HBV的效果非常明顯，在美國，歐洲、亞太還有中國，在慢性異型肝炎治療指南把這些藥物統(tǒng)統(tǒng)放在一線藥物中進(jìn)行選擇，歐洲的專家可能選擇干擾素的情況比較多一些。

Q DNA降到多少水平以下，患者才可以放心呢?

成軍：乙型肝炎病毒載量非常高，比方說10的6次方，表明每毫升血清標(biāo)本里含有100萬拷貝的病毒，要不是這樣的話，我們做乙肝病毒DNA的定量沒有任何價值，這么多的病毒慢慢地降，降到越低越好，現(xiàn)在國內(nèi)檢測的低限有的單位是500，有的單位是1000，但是用世界上最權(quán)威，最好的試劑可以檢測到三百以下。

Q 成院長從事臨床工作有20多年，在您的臨床工作中，有沒有遇到典型的心態(tài)不健康的患者。

成軍：絕大部分的慢性乙肝患者的心態(tài)還是正常的，因?yàn)楝F(xiàn)在資訊很發(fā)達(dá)，大家能夠從各種途徑了解乙肝的知識，相信這些都是非常有幫助的。

比較極端的例子就是兩個方面：一個方面就是滿不在乎，不積極配合治療，在生活習(xí)慣和飲食上也不注意，繼續(xù)喝酒、吸煙、熬夜，這種心態(tài)是不對的。這種疾病經(jīng)過抗病毒治療，調(diào)整生活的細(xì)節(jié)，比方說避免飲酒等，是能夠顯著改善進(jìn)程的。

第二個方面是過于在乎，過度的敏感，有些患者甚至排斥婚姻，覺得自己是個病毒，其實(shí)他是對乙肝有認(rèn)識方面的誤區(qū)，慢性乙型肝炎患者只要經(jīng)過合適的治療，把病情控制好，是可以正常生活的，結(jié)婚、生育也是可以的，以上這兩種情況都是不對的。

Q 乙肝患者如何安排自己的生活起居，成教授請給一些建議。

成軍：慢性乙肝患者生活方面的調(diào)整，從總體來說，首先要提到的是喝酒的問題，事實(shí)證明，如果身體里有病毒，就是慢乙肝病毒感染者，同時大量喝酒，最終發(fā)展成肝硬化、肝癌相對危險度比不喝酒和沒有肝炎的病人要提高109倍，現(xiàn)在在臨床中住院的病人都是肝硬化和肝癌的病人，仔細(xì)問一下病史，相當(dāng)比例的病人在過去有大量飲酒的歷史，對大量慢性乙型肝炎感染者和攜帶者，應(yīng)該滴酒不沾，在工作和生活中如果實(shí)在是避免不了，可以喝一些代用品，比如說果汁、飲料，無醇啤酒也可以喝一點(diǎn)。實(shí)際上，對于患者而言應(yīng)該不喝酒，一滴酒都是多余的。

Q 乙肝患者能不能吃辣椒呢?

成軍：有一些人問能不能吃辣椒，辣椒的辣和喝酒的辣是完全不一樣的，吃點(diǎn)沒問題。除了不喝酒以外，從原則上慢性乙肝患者跟正常人一樣生活和工作。

Q 過量的運(yùn)動會加重病情嗎?

成軍：在乙型肝炎發(fā)作期中，如果是過度地運(yùn)動，量度掌握不好，就會加重病情或者延遲恢復(fù)的時間，這段時間要強(qiáng)調(diào)好好休息。但是如果經(jīng)過抗病毒治療以后，控制了病情，轉(zhuǎn)氨酶水平也正常了，其他感覺沒問題了，可以根據(jù)個人的情況運(yùn)動起來，再恢復(fù)到原來非常好的習(xí)慣，我要是不出差的話，每個周末都會去爬香山的，如果在香山見到你們也是一件非常高興的事情。

Q 剛才也說到慢性乙肝，如果是攜帶者或者是他暫時不需要治療的話，隨訪是非常重要的。有位讀者問，我媽媽是多年的乙肝患者，目前是小三陽，轉(zhuǎn)氨酶也正常，目前沒有服藥，不知道是否需要服一些保肝的藥物，看了新的防治指南以后，還涉及到乙肝病毒的定期檢測的問題，在什么樣的情況下乙肝患者需要檢測這個，多長時間檢查一次呢?

成軍：檢查的頻率不是很刻板的，一般的情況下建議患者一年檢查三到四次，比如一個季度檢查一次就可以了，不要過度頻繁去檢測。

但是有癥狀或者體征的變化，比如感覺到乏力，有黃疸或者懷疑病情有波動的時候，還是要進(jìn)行及時的檢查。

Q 還有位讀者說，自己小三陽有十年了，肝功能還算正常，近來刷牙會出血，有時候鼻孔也會出血，這種情況和病情有關(guān)系嗎?

成軍：這些資料很難一口說有關(guān)系或者沒關(guān)系，對于慢性乙型肝炎最終發(fā)展成肝硬化患者，因?yàn)楦斡不颊叩搅送砥诙紩霈F(xiàn)脾臟的增大，也會引起患者的造血功能降低，脾臟對血小板和血液細(xì)胞的破壞加大，這樣凝血機(jī)制不好，就會引起刷牙的時候牙齦出血，這種情況是有的，如果比較早期的肝硬化。出現(xiàn)這種情況，不一定跟肝硬化有關(guān)系了，因?yàn)榈昧烁窝滓紤]這一方面，但是牙齦出血，不是唯一出現(xiàn)的癥狀，要詳細(xì)檢查一下。

護(hù)肝手記

乙肝患者應(yīng)滴酒不沾，因?yàn)轱嬀茖Ω闻K危害極大，酒中的乙醇和亞硝胺可使肝脂肪變性，引起酒精性肝炎，肝纖維化、肝癌。因此肝病患者應(yīng)禁酒，以免加重肝細(xì)胞損害。

中醫(yī)云：憂傷脾，怒傷肝。人在情緒劇烈波動時，體內(nèi)荷爾蒙分泌失去平衡，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，影響肝的血液供應(yīng)，使肝細(xì)胞因缺血而死亡。

食物污染雖然在短時間內(nèi)不致造成危害，但長期慢性毒害作用的積累，完全能使肝臟功能受損。瓜果的農(nóng)藥殘留；某些食品添加劑；水源污染：熏烤食物及變質(zhì)食物都是肝病患者的大敵。

三餐安排突出蛋白質(zhì)與維生素的地位，對延緩肝臟組織的老化，加速肝細(xì)胞的修復(fù)、更新與解毒能力的增強(qiáng)大有裨益，此類食物有蛋類、魚、禽、豆制品，動物肝等，可供選擇。