介入治療可以徹底治愈心梗嗎等

介入治療

可以徹底治愈心梗嗎

編輯同志：

我爸爸一年前在美國工作期間，因患急性心梗接受了冠脈介入治療，并在冠狀動脈上安置了藥物洗脫支架。術后他的情況較好。最近由于工作繁忙，他又出現了胸痛的癥狀。聽人說，介入手術治療可以徹底治愈心梗，可為什么我爸爸的病情又復發了呢？

浙江姜紅波

姜紅波讀者：

急性心梗患者接受冠脈介入治療、置入藥物支架后，能迅速地疏通被堵塞的冠狀動脈，最大限度地挽救瀕死的心肌，縮小心肌梗死的面積，從而可脫離危險且能改善預后。特別是藥物洗脫支架的應用可在相當程度上解決急性心梗患者冠狀動脈狹窄的問題。盡管這種療法對急性心梗患者的遠期療效尚存在一定的爭議，但至少可以解決患者冠狀動脈的堵塞問題。然而，這種方法雖然可以使急性心梗患者脫離危險，卻并沒有從根本上解決其冠狀動脈的粥樣硬化問題。也就是說，盡管急性心梗患者局部堵塞的冠狀動脈已經通暢，但同一冠狀動脈的其他部位或其他冠狀動脈的分支仍然可以發生新的病變、產生新的狹窄和堵塞。因此，介入治療并不能“徹底”地治愈冠心病。

為了防止新的病變發生或舊病復發，接受過介入治療的心梗患者仍須重視和堅持藥物治療，即應重視人們通常所說的“冠心病的二級預防”。這主要是為了進一步控制和減輕患者冠狀動脈粥樣硬化的程度、防止其冠狀動脈中易損斑塊的脫落和血栓的形成。具體的防治手段就是改善心梗患者的心肌缺血程度以及全面控制其可能導致心血管疾病的多重危險因素，如高血壓、血脂異常、糖耐量受損、代謝異常等。目前在臨床上，接受過介入治療的心梗患者可選用以下藥物進行治療：抗血小板凝聚藥阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）以及他汀類降脂藥。大量的臨床研究表明，以上四類藥物分別可使急性心梗患者的死亡率降低20%~25%、20~30%、20%~25%和22%~42%，而選擇這四類藥物中的兩種或三種藥物進行聯合治療可使急性心梗患者的死亡率降低70%~75%。當然，心梗患者進行這樣的治療必須有專科醫生的指導才行。

此外，接受過介入治療的急性心梗患者應養成健康的生活方式，如堅持合理的膳食、適當地參加運動、保持心理平衡、戒煙限酒，同時還要積極地消除其他危害心血管健康的因素，并定期到醫院進行復查，以防止病情的復發。

◆廣西壯族自治區人民醫院

主任醫師廖志云

肺結核患者進行化療時

出現“類赫反應”怎么辦

編輯同志：

前不久，我被查出患有肺結核，醫生讓我進行抗結核化療。我在進行了一段時間的化療后，病情有了明顯的好轉。但最近，我的病情卻出現了反復。我的咳嗽、乏力、盜汗等癥狀都有所加重。做肺部Ｘ線檢查也顯示我的肺內病灶有所增大。醫生說這是“類赫反應”造成的。請問，什么是類赫反應？出現類赫反應后該如何進行治療？

甘肅 劉凱

劉凱讀者：

在進行抗結核化療的過程中，抗結核藥物可在短時期內大量地殺死結核桿菌，被殺死的結核桿菌能釋放出大量的結核蛋白，而結核蛋白是一種致敏物質，它能導致一部分反應性過強的結核病患者出現異常的免疫反應，臨床上將這種異常的免疫反應叫做“類赫反應”。

在對結核病患者進行臨床診治的過程中，關鍵是要將類赫反應與結核病復發的癥狀相區別。對此，專家告訴我們，類赫反應與結核病復發的癥狀相比具有以下特點：①類赫反應大多發生在患者進行抗結核化療后的1～2個月內（個別患者的這一反應也可出現在進行化療后的第3個月中），且患者乏力、盜汗、發熱等癥狀會先減輕（或消退）后加重（或復現），并伴有咳嗽、咯血、胸悶、氣短等癥狀；②類赫反應的患者多為青、中年人。兒童及老年人由于機體對結核蛋白的反應性差，故很少出現這種反應；③雖然有類赫反應的患者做X線檢查時可見其肺內的結核病灶有所增大，但其做痰菌檢查的結果卻為陰性或弱陽性，這說明其體內的結核菌已被控制或已被大量殺滅；④若能及時對有類赫反應的患者使用激素進行治療，那么，此類患者的上述癥狀和X線征象都可迅速減輕。

結核病患者一旦出現類赫反應，可采取以下措施進行治療：①繼續使用原治療方案，不要隨意停用或更換抗結核藥物；②可口服激素類藥物潑尼松進行治療，開始時可每日服一次，每次服30毫克（最好能在每天早晨的8點左右服用）。在患者的癥狀有所減輕后可逐漸減量，用藥的時間最長不能超過1個月；③有類赫反應的患者最好能住院治療一段時間（2～4周），待其臨床癥狀有了明顯的好轉或消失后再出院繼續進行治療。

◆陜西省寶雞市衛生局副教授 魏開敏

冬季嬰幼兒

為啥患熱性皮炎

編輯同志：

我的寶寶剛剛3個月。幾天前，他的全身開始起類似痱子樣的小水皰，并伴有哭鬧、不愛吃奶等癥狀，睡眠的時間也明顯減少。我帶他去醫院檢查，醫生說孩子患的是“熱性皮炎”。我感到很奇怪。請問，冬天這么冷，孩子咋還得熱性皮炎呢？

遼寧 洪玲玲

洪玲玲讀者：

熱性皮炎是一種以瘙癢為主要癥狀的炎性皮膚病。該病患者的四肢、頭頸部、腰部和腹部等處可出現細小的丘疹或皰疹。這些丘疹或皰疹會奇癢難忍，一旦處理不當就會破潰流膿。熱性皮炎多由天氣炎熱所引起，故該病多發生在夏、秋季節。然而，近年來的臨床調查發現，一些嬰幼兒也會在冬季患上此病。這是為什么呢？專家告訴我們，一些嬰幼兒之所以會在冬天患熱性皮炎，主要是因為家長護理不當。冬天天氣寒冷，家長總是擔心嬰幼兒會受涼生病，因此常將嬰幼兒包裹得很嚴或給其穿很厚的衣服。有的家長還會將門窗關得很嚴，使室內始終保持較高的溫度。然而，孩子處在這樣的環境下，就很容易患熱性皮炎。因此，在冬季，家長不要將嬰幼兒臥室的溫度調得過高（應以25攝氏度左右為宜）。也不要將嬰幼兒包裹得太嚴或給其穿過厚的衣服。同時要勤給嬰幼兒洗澡，注意保持嬰幼兒皮膚的干爽，以預防熱性皮炎的發生。

嬰幼兒一旦患了熱性皮炎，家長應及時帶其去醫院就診，不要擅自處理，以免影響孩子痊愈或痊愈后留下疤痕。若患兒身上的疹子出現紅腫、滲液的情況，家長則可在醫生的指導下用3%的硼酸溶液為其涂抹。若患兒身上的疹子有膿性分泌物，家長則可在醫生的指導下用1%的雷佛諾爾溶液為其涂抹。另外，也可讓熱性皮炎患兒在醫生的指導下服用中成藥五味消毒飲（主要成分為銀花、野菊、紫花地丁、天葵子、蒲公英），這樣也能取得不錯的療效。

◆安徽中醫學院附屬第一醫院 王金山

經常吃甜食

會引發霉菌陰道炎嗎

編輯同志：

我從小就喜歡吃甜食，每天都會吃很多含糖量較高的食品。幾年前，我曾經兩次患過霉菌陰道炎。最近，該病又復發了。我聽說這與我經常吃甜食有關。請問，經常吃甜食會引發霉菌陰道炎嗎？

浙江 楊莉

楊莉讀者：

霉菌陰道炎是較為常見的婦科病。據調查資料顯示，有70%的女性都曾患過霉菌陰道炎，并有45%的該病患者有再次或多次復發的經歷。可見，霉菌陰道炎具有發病率和復發率高的特點。能引發霉菌陰道炎的原因有很多，除了患者不注意個人衛生、身體免疫力差等因素外，患者大量地食用甜食也是引發霉菌陰道炎的主要原因之一。

在正常情況下，女性的陰道中會有少量的霉菌存在。但由于陰道的上皮細胞可分泌出一定的乳酸。這些乳酸會使陰道的內環境始終呈弱酸性（pH值為4.5～5.5）。在這種弱酸性的環境下，霉菌很難生長、繁殖。因此，在正常情況下，陰道中少量的霉菌是不會引發霉菌陰道炎的。但如果女性經常食用含糖量較高的食物，就會使陰道上皮細胞的含糖量增加，從而可導致陰道的內環境由弱酸性變為中性，并且會使陰道的分泌物中含有很多的糖分，而這樣的陰道環境正好有利于霉菌的生長、繁殖。這也是女性糖尿病患者易患霉菌陰道炎的主要原因。

因此，女性（尤其是有霉菌陰道炎病史者或糖尿病患者）除了要注意個人衛生、提高身體免疫力外，還要養成良好的飲食習慣，要少吃（不能不吃，因為糖對人體有很多的益處）含糖量較高的食品，以預防霉菌陰道炎的發生。

◆成都市金堂縣計劃生育技術指導站程慧

如何進補冬蟲夏草

編輯同志：

我父親的身體一直比較虛弱。聽不少人說，冬蟲夏草對人體有一定的滋補作用。請問，該如何進補冬蟲夏草呢？

福建李巖

李巖讀者：

冬蟲夏草又叫蟲草，是蟲和草結合在一起形成的。這里的蟲是指蝙蝠蛾的幼蟲，這里的草是指一種真菌。在夏季，蝙蝠蛾將卵產于地上，該卵經過一個月左右的孵化就變成了幼蟲。該幼蟲便鉆入潮濕松軟的土里。土里有一種霉菌可侵襲蝙蝠蛾的幼蟲，并在其體內生長。經過一個冬天，到了第二年的春天，這種霉菌可長出菌絲，到夏天時這種菌絲便露出地面，其外觀就像一棵小草。這樣，蝙蝠蛾幼蟲的軀殼與霉菌的菌絲便共同組成了一個完整的“冬蟲夏草”。

冬蟲夏草之所以被很多人看得很“金貴”，其中最重要的一個因素就是因為它一般產于海拔3000米以上的高山地帶，不僅數量少且難以采摘。中醫認為，冬蟲夏草味甘、性溫，具有益腎補肺、止血化痰的功效，主要用于治療因肺虛、腎虛或肺腎兩虛引起的各種病癥，尤其對腎虛陽痿、肺虛久咳、病后體虛或自汗等癥有較好的療效。但冬蟲夏草并不是包治百病的靈丹妙藥，在臨床上，它的藥效其實也很普通，即使是用于治療因肺腎兩虛引起的久咳氣喘之癥，也只能作為輔助藥物，且只適宜痰少或無痰的患者服用。對于過敏性哮喘患者冬蟲夏草則基本上沒有療效。

在日常生活中，不少人習慣于用冬蟲夏草來燉雞或燉肉，其實這樣做不僅品嘗不出冬蟲夏草的滋味，還會因蒸煮時溫度過高而使它的營養成分被破壞掉。一般來說，用冬蟲夏草滋補身體的最佳方法是將其煮水喝（每次用文火煮6～10分鐘），因為該方法不僅簡單方便，還能最大限度地獲取冬蟲夏草中的營養，對增強人體的免疫力極有好處。需要注意的是，喝冬蟲夏草水應像喝功夫茶一樣有講究：首先，要選用透明的玻璃杯作為飲用蟲草水的水杯。玻璃不會像紫砂那樣吸收冬蟲夏草的營養和味道，更不會像其他材質的器皿那樣容易與蟲草產生化學反應，同時用玻璃水杯還有利于觀察杯中蟲草水的顏色變化。其次，應依據個人的口味和自身的經濟能力來決定冬蟲夏草的用量。通常人們煮蟲草水時習慣于每次放入3～6只的冬蟲夏草。

◆河北省秦皇島市腫瘤醫院 主任醫師趙成會

不孕為何還要用避孕套

編輯同志：

我結婚5年一直沒有懷孕。經檢查發現，我除了抗精子抗體呈陽性外，其他檢查結果都很正常。醫生建議我不必服用任何藥物，只需在過性生活時使用避孕套即可，半年后再到醫院復查。對此，我感到很疑惑，為什么我不能懷孕還要讓我們使用避孕套呢？

西安嘉茗

嘉茗讀者：

臨床上導致不孕的原因有很多，其中男女任何一方的體內若存在抗精子抗體便可導致不孕。現代醫學研究證實，男性的精液中含有多種蛋白質。對于女性來說，這些來自異性的蛋白質作為抗原在其生殖道內被吸收后，會發生免疫反應，使其血液和生殖道局部產生與精子相對抗的抗體（醫學上叫抗精子抗體），從而可導致其不孕。

目前發現的抗精子抗體主要有兩種：一種是凝集抗體。該抗體可以使精子發生凝集。當男性的精液射入女性的生殖道后，這種凝集抗體會使精子發生凝集反應，使精子失去活動能力而導致女性不孕；另一種是不活化抗體。在正常情況下，當男性的精液射入女性的生殖道數分鐘后，精液會自行液化以利于女性受孕。而不活化抗體能阻止精液的液化，使精子失去活動力，從而導致女性不孕。因此，因女性體內存在抗精子抗體而導致不孕的夫婦，在過性生活時應該使用避孕套，以使男性的精子暫時不與女性的陰道接觸，避免精子抗原對其陰道產生刺激作用。大約經過半年時間后，女性體內原有的抗精子抗體濃度便可逐漸下降或消失，此時過性生活則可不必使用避孕套，這樣便可增加其受孕的機會。

如果男性的體內存在抗精子抗體，則可采取以下方法進行治療：①免疫抑制療法：該類患者可根據具體情況使用腎上腺皮質激素，一般可在較長時間內小劑量地使用腎上腺皮質激素，也可在短期內大劑量地使用，一旦其體內的抗精子抗體下降至一定程度后再與妻子同房，便可增加受孕的機會；②人工授精療法：可先收集精液，再用特殊的精子洗滌液將精子表面附著的抗體洗去，然后進行人工授精；③睪酮反跳療法：根據睪酮的生理活動特點，該類患者可先應用大劑量的睪酮來抑制其生精上皮細胞的生精能力，以減少精子的數量，進而使其體內的抗精子抗體的濃度下降或消失，然后停用睪酮，使其生精上皮細胞在解除抑制后生成更多的精子，再選擇在精子數反跳而其體內的抗精子抗體尚未明顯升高時與妻子同房，便可增加受孕的機會。

◆西安交通大學醫學院 醫學博士 易善永

痛風發作時能否使用

糖皮質激素類藥物

編輯同志：

我患有痛風。前不久，當該病發作時，鄉衛生院的醫生給我開了地塞米松。地塞米松屬于糖皮質激素類藥物，可我聽說痛風患者是不能使用糖皮質激素類藥物的。請問，這種說法對嗎？

河北姜允明

姜允明讀者：

人們都知道，秋水仙堿和非甾體抗炎藥（如阿司匹林等）是臨床上用于治療痛風發作的主要藥物。但很少有人知道，地塞米松等糖皮質激素類藥物也是治療痛風發作的重要藥物。

臨床研究發現，當糖皮質激素類藥物進入人體后，在數分鐘內便可與靶細胞膜上的受體結合，并能抑制前列腺素及白細胞三烯等血管活性介質的合成與釋放，從而可降低白細胞的移動速度和聚集能力，這對于早期的痛風發作具有抑制與阻斷的作用。因此，臨床上多將地塞米松用于早期痛風的治療。而且，對于早期的痛風患者來說，越早應用糖皮質激素類藥物，其療效就越好。

因此，痛風患者一旦出現了趾（指）關節酸脹沉重或全身倦怠乏力等痛風發作的先兆癥狀時，可口服地塞米松5～10毫克，每日服兩次。

需要注意的是，痛風患者持續使用地塞米松等糖皮質激素類藥物的時間不宜過長，一般只需服用1～2天，最多不能超過3天。當患者的痛風癥狀有所緩解時就應及時停用。也就是說，不能將糖皮質激素類藥物作為控制痛風發作的常規用藥，只能將其作為輔助性藥物使用。另外，糖皮質激素類藥物應在使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥的基礎上短期應用，切不可單獨使用。

◆陜西 曉寒